Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Облитерирующий тромбангиит. Диагностика

3396 0

Решающую роль в углубленном изучении патологии, в постановке диагноза и объективной оценке проводимого лечения играют функциональные и инструментальные методы исследования, которые были подробно описаны ранее. В данной главе следует обратить внимание на особенности, выявленные при обследовании, характерные только для облитерирующего тромбангиита.

Рентгеноконтрастная артериография обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Своеобразие ангиографической картины заключается в следующем: внутренние контуры артерий, близкие к стенозу, гладкие, без признаков атеросклеротического поражения; стеноз или окклюзия на этом фоне возникают как бы внезапно, с резким обрывом; от места окклюзии отходят редко встречаемые при атеросклерозе коллатерали по типу «корня дерева», паукообразные или веретенообразные коллатерали. Очень типичным признаком являются штопоровидные коллатерали, начинающиеся от места окклюзии и представляющие собой сильно расширенные vasa vasorum окклюзированных сегментов артерий. Патогномоничным ангиографическим признаком данного заболевания служит раннее поступление контрастного вещества в венозное русло.

При дуплексном сканировании выявляется достаточно специфическая, отличающаяся от атеросклероза, совокупность ультразвуковых признаков, регистрируемых в В-режиме и в режиме энергетического допплера (ЭОД): патологическое утолщение артериальной стенки с увеличением отношения наружного диаметра артерии к внутреннему; отсутствие атеросклеротических бляшек и субинтимального кальциноза при наличии явного окклюзионно-стенотического поражения артерий; наличие патологической «многослойности» артериальной стенки; гладкий внутренний контур артерий; присутствие «штопоровидных» коллатералей при отсутствии признаков атерокальциноза артерий.

Определение остроты воспалительного процесса и иммунных расстройств при облитерирующем тромбангиите имеет значение для правильного назначения консервативной терапии и сроков оперативного вмешательства. По данным А.В. Чупина (1999 г.), достоверным объективным критерием воспалительной активности заболевания является повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов и иммуноглобулинов G и М. Исходные значения этого показателя указывают на проведение пульс-терапии. Иммуноглобулин М является скрининг-тестом эффективности противовоспалительной терапии. Исследования И.И. Затевахина и соавт. (2002 г.) выявили у большинства больных облитерирующим тромбангиитом активность персистирующих в эндотелиальной клетке хламидий и вирусов и сопутствующие изменения в иммунограмме, свидетельствующие о дисрегуляции иммунной системы. Подобная ситуация требует специфической лекарственной терапии.

Диагностика патологического артериовенозного сброса проводится с помощью допплерометрического определения постокклюзионного венозного давления (ВД) на лодыжечном уровне и определения парциального напряжения кислорода (рО2) в венах стопы или нижней трети голени. ВД в норме равно 28-30 мм рт. ст. У пациентов облитерирующим тромбангиитом ВД составляет 48-51 мм рт. ст., что является одним из признаков патологического артериовенозного сброса. Парциальное напряжение кислорода в периферических венах в норме равно 37-42 мм рт. ст. Показатели выше этих цифр также свидетельствуют о патологическом артериовенозном сбросе. Эти исследования позволяют решить вопрос о характере возможного оперативного вмешательства.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Похожие статьи
показать еще
 
Категории