Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Хронические нарушения мозгового кровообращения. Дисциркуляториая энцефалопатия

4266 0
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — хроническое прогрессирующее диффузное или мелкоочаговое поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением его кровоснабжения (Кадыков А.С, 2004). Диагноз ДЭ устанавливается при наличии основного сосудистого заболевания и рассеянных очаговых неврологических симптомов в сочетании с общемозговыми: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности и интеллекта. ДЭ является одним из ведущих факторов риска инсульта (Варакин Ю.Я. и соавт., 1996).

В зависимости от этиологии выделяют гипертоническую и атеросклеротическую энцефалопатии. Основными причинами развития ДЭ являются АГ с повторными церебральными гипертоническими кризами, транзиторные ишемические атаки и «малые» инсульты. При длительно существующем повышенном АД изменяются внутримозговые и экстракраниальные артерии мелкого калибра (сонные и позвоночные), нарушается их эластический каркас, гипертрофия, гиалиноз и склероз оболочек (резкое их утолщение) с последующим сужением просвета сосудов. Атеросклеротическая энцефалопатия возникает из-за нарушения проходимости артерий вследствие стеноза или окклюзии сосудов атеросклеротическими бляшками.

Клиническая картина

Течение заболевания, как правило, медленно прогрессирующее или ступенеобразное с преходящими нарушениями мозгового кровообращения или «малыми» инсультами. Клиническая картина зависит от преимущественной локализации стенозов. Наиболее часто встречается вертебрально-базилярная недостаточность, для которой характерны частые приступы головокружений с тошнотой, реже рвотой, длящиеся несколько дней.

Появляются неустойчивость при стоянии и ходьбе, затылочные головные боли, зрительные преходящие расстройства в виде «затуманивания зрения», снижение памяти на текущие события. Нередко отмечаются приступы дезориентации в окружающем пространстве, а также внезапные падения без потери сознания и синкопальные состояния.

Различают три стадии ДЭ. Первая стадия (начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения) характеризуется появлением субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности). Больные при этой стадии рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное.

Во второй стадии заболевания отмечается прогрессивное ухудшение памяти, в том числе и профессиональной. Суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне. По сравнению с первой стадией ДЭ усиливаются органические неврологические симптомы, увеличивается их число. Выявляется легкая дизартрия, патологические рефлексы, амиостатические симптомы: брадикинезия, вязкость мышечного тонуса. Работоспособность существенно снижена.

В третьей стадии заболевания грубые диффузные изменения мозговой ткани обусловливают не только рост числа и выраженности органических симптомов поражения головного мозга и утяжеление психических нарушений (вплоть до деменции), но и развитие неврологических синдромов: псевдобульбарного, экстрапирамидного, мозжечкового и др.

Другим видом хронической формы сосудистой патологии головного мозга является сосудистая деменция, проявляющаяся первичными нарушениями мышления, памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушение памяти и других когнитивных функций настолько выражены, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве.


Клинически это проявляется прогрессирующим ухудшением когнитивных функций и социальных навыков. Отмечаются снижение концентрации внимания, быстрая истощаемость, нарушение памяти, особенно текущие события, эмоциональные и поведенческие расстройства. Страдает произвольное и непроизвольное запоминание. Более чем у половины больных наблюдается так называемое эмоциональное недержание (слабодушие, насильственный плач).

Помимо этих нарушений у пациентов с деменцией могут отмечаться и неврологические проявления, нарушение контроля тазовых функций, в основном недержание мочи, порезы мышц конечностей, а также афазия, апкросия.

Основными методами в диагностике ДЭ признаны компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

В лечение сосудистой деменции и когнитивных нарушений прежде всего необходимо включать коррекцию фактора риска инсульта и устранение или уменьшение выраженности хронической ишемии головного мозга. Необходимы профилактическое лечение атеросклероза (статины), адекватная антигипертензивная терапия, лечение хронической сердечной недостаточности, должный контроль гипергликемии и гиперлипидемии.

Для проведения повторной профилактики ДЭ нужно использовать следующие препараты:
• атеросклероз сосудов головного мозга является покозанием к назначению тромбоцитарных дезагрегантов — аспирина и его кишечнорастворимых форм: тромбо-АСС, аспирин кардио, кардиомагнил, клопидогрель в дозах 75-100 мг/сут;
• пентоксифиллин-эритроцитарный антиагрегант, улучшающий состояние микроциркуляции, в дозе 0,4-0,8 мг/сут в 2 приема в течение нескольких месяцев (повторять курсами);
• винпоцетин, винпотропин, оказывающие сосудорасширяющее, антиагрегантное и ноотропное действие, в дозе 15-30 мг/сут в течение 2-3 мес (повторять курсами);
• оксиметилэтилпиридина сукцинат, влияет на оксидантный стресс. Назначается в виде 5% раствора в дозе 200 мг в/м 2 раза в сутки или утром в/в капельно на физиологическом растворе, а вечером в/м в течение 2 нед.

При нарушении когнитивных функций показана нейротрофическая терапия:
• пирацетам в/м или в/в по 6,0 г/сут в течение 2-4 нед, или внутрь по 2,4-4,8 г/сут в 2-3 приема в течение нескольких месяцев (курсы повторяют);
• церебролизин, актовегин (см. выше). Курсы повторяют 2-3 раза в год;
• семакс по 0,5 мг интраназально 2 раза в сутки в течение 2-4 нед, курсы повторяют;
• фезам по 1-2 табл. 3 раза в сутки в течение нескольких месяцев;
• глиатилин по 1200 мг/сут в течение не менее 3 мес и даже постоянно.
• препараты Гинго Билобы в суточной дозе 0,12 г (в 3 приема) в течение нескольких месяцев.

При головокружении и шуме в ушах:
• бетагистин по 0,016 г 3 раза в сутки 1-2 мес.

Нестеров Ю.И.
Похожие статьи
  • Лечение облитерирующего атеросклероза

    Лечение больных облитерирующими заболеваниями представляет чрезвычайно трудную задачу. Оно может проводиться амбулаторно, но важна точность постановки диагноза, определение стадии и степени поражения, для чего не в каждой поликлинике имеются соответствующие условия. В связи с этим осуществлена идея ...

    Сосудистая хирургия
  • Варикозная болезнь. Классификация и клиника

    Клиника варикозной болезни достаточно характерна. Диагноз может быть поставлен при правильной оценке анамнеза и осмотра больного. Осмотр обнаженных до пояса обеих нижних конечностей следует проводить при хорошем освещении и вертикальном положении больного. У женщин варикозная болезнь встречается при...

    Сосудистая хирургия
  • Консервативное лечение острых венозных тромбозов

    Консервативное лечение показано во всех случаях острых венозных тромбозов. Оно проводится или как самостоятельный метод, или в дополнение к операции в до- и послеоперационном периоде с целью стабилизации процесса и профилактики осложнений. Одним из важнейших мероприятий в комплексном лечении острых ...

    Сосудистая хирургия
  • Факторы риска развития атеросклероза

    Научной концепцией предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, стала концепция факторов риска. Причины возникновения ССЗ пока неясны, однако были выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболевания. Сред...

    Сосудистая хирургия
  • Лечение ОНМК

    Мероприятия на догоспитальном этапе. Ранняя госпитализация больных с инсультом — один из основных факторов, определяющих успех лечения. Поэтому все больные с установленным диагнозом ОНМК подлежат госпитализации и как можно скорее помещение в блок интенсивной терапии для больных с ОНМК. Доказана прям...

    Сосудистая хирургия
  • Классификация стенокардии

    К этому варианту стенокардии следует относить приступы, которые появились в течение первого месяца от начала заболевания. Сюда относят и случаи, когда стенокардия возобновилась после длительного (месяцы, годы) перерыва после перенесенного ИМ или операции аортокоронарного шунтирования (АК...

    Сосудистая хирургия
  • Посттромботическая болезнь

    В 1916 г. J. Homans впервые предложил термин «посттромбофлебитический синдром». В последующие годы симптомокомплекс, развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, получил много названий: посттромботический симптомокомплекс, посттромбофлебитический синдром, посттромботич...

    Сосудистая хирургия
показать еще
 
Категории