2. Инфильтрационными методами местной анестезии принято называть методы, при которых анестезия наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей.
![]() |
Рис. Непрямая инфильтрационная анестезия |
Этапы проведения инфильтрационного обезболивания при удалении зуба.
- Придать удобное положение пациенту, оценить его готовность к манипуляции.
- Попросить пациента открыть рот и обработать место ввода иглы раствором йодоната или попросить пациента прополоскать рот раствором перманганата калия.
- Взять шприц с анестетиком в руки — как «писчее перо».
- Сделать вкол под слизистую в переходную складку в области проекции верхушки корня зуба (скосом к кости, под углом 40-45° к альвеолярному отростку).
- Перевести большой палец на поршень и ввести медленно анестетик до 1-2,5 мл.
- Сделать вторую инъекцию под слизистую с нёбной или язычной стороны (на верхней челюсти в свод, где имеется клетчатка; на нижней в месте перехода неподвижной слизистой в подвижную) — ввести 0,5-1 мл анестетика.
- Оценить эффективность обезболивания через 7-10 мин.
![]() | ![]() |
Рис. Положение пальца на шприце во время продвижения его в ткани | Рис. Положение шприца по отношению к альвеолярному отростку с вестибулярной стороны при проведении инфильтрационной анестезии |
Внутрикостная анестезия проводится при помощи специальных игл и может широко применяться в условиях стоматологической поликлиники.
Появившиеся в последнее время на рынке стоматологического инструментария иглы для внутрикостной анестезии, адаптированные к стандартным дентальным шприцам, открывают новые возможности в амбулаторной хирургической стоматологии.
Преимущества внутрикостной анестезии при лечении и удалении зубов:
- в 95% случаев достигается положительный эффект;
- используется минимальное количество анестетика — 0,5 мл (1/4 объема картриджа);
- анестетик действует локально, только в области удаляемого зуба;
- при проведении анестезии отмечается минимальная болезненность благодаря отсутствию нервных окончаний в губчатом веществе кости;
- анестезия наступает очень быстро — в течение 60 с.
Методики внутрикостной анестезии: интерпроксимальная, апикальная.
Появление игл для внутрикостной анестезии позволяет также внедрить в практику новые способы интраоперационного внутрикостного введения антибиотиков.
Внутрикостное депонирование линкомицина, а также диффузия антибиотика в просвет костной полости, особенно в сочетании с биокомпозитами, по мнению некоторых авторов, способствуют профилактике воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.
3. Проводниковое обезболивание. Проводниковыми методами обезболивания называются такие методы, при которых анестетик подходит к нервному стволу и осуществляет его блокаду, вызывая обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом. Проводниковые методы обеспечивают более полное обезболивание, продолжительное и охватывающее большую площадь с затратой меньшего количества анестетика. Различают также эндоневральную анестезию, когда анестетик вводят прямо в нервный ствол.
Осуществление проводникового обезболивания требует от зубного врача знания топографической анатомии челюстно-лицевой области, особенно расположения нервов и крупных кровеносных сосудов. Проводниковые методы обезболивая могут быть внутриротовые и внеротовые.
Внеротовые методы обезболивания имеют ряд преимуществ:
- отсутствие риска заноса инфекции со слизистой оболочки в глубь мягких тканей;
- возможность достичь обезболивания, когда рот не открывается из-за сведения челюстей;
- возможность избежать уколов в тех местах полости рта, которые поражены воспалительным или злокачественным процессом.
- операции, требующие обезболивания проксимальных отделов нерва на основании черепа;
- травмы, контрактуры и анкилозы нижней челюсти;
- операции на поверхности лица и шеи.
Преимущества проводникового обезболивания:
- возможность ограничиться всего одним-двумя уколами;
- отсутствие деформации мягких тканей в области предстоящей операции;
- небольшое количество вводимого анестезирующего раствора;
- более продолжительный эффект анестезии;
- снижение активности слюноотделения;
- регионарные обескровливание и др.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Опубликовал Константин Моканов