Раздел медицины:
Урология

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

5682 0
Лечение должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия подразумевает лечение заболеваний, приведших к возникновению эректильных нарушений, таких, как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гиперпролактинемия, неврозы. 

Лечение эректильных нарушений может быть как консервативным, так и оперативным. Для длительного курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции используют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, α-адреноблокаторы (иохимбин), антиоксиданты, лекарственные средства на основе растительных производных (тентекс, спеман) в сочетании с физиотерапевтическими методами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия перечисленными выше препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, повышение эластичности сосудистой стенки и эффективна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции. 

Для стимуляции тазового кровенаполнения могут быть использованы препараты центрального действия — тразодон и апоморфин. К препаратам периферического действия относятся нитроглицериновая и миноксидиловая мази, эффект которых основан на локальном усилении кровотока в месте аппликациии. 

В лечении нейрогенных эректильных нарушений используются прозерин, дуплекс, витамины группы В, методы физиотерапевтического воздействия. 

Гормональную терапию проводят строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном дефиците применяются производные тестостерона (сустанон-250, андриол). 

Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают методы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной или индуцирование искусственной (фармакологической) эрекции, используемой для совершения коитуса в рамках одного полового эксцесса. К ним относятся различные вакуум-эректоры, вазоактивные препараты периферического действия для инъекционного интракавернозного (альпростадил, папаверина гидрохлорид, фентоламин) или эндоуретрального (альпростадил «MUSE») применения, а также таблетированный силденафил цитрат (Виагра). Данные формы медикаментозной коррекции показаны при субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях васкулогенных эректильных нарушений. У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавернозных вазоактивных препаратов или Виагры в сочетании с психотерапией может способствовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности. 

Оперативное лечение показано при субкомпенсированных и декомпенсированных формах органической эректильной дисфункции. При артериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции, направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Наибольшее распространение получили операции реваскуляризации по методикам Virag и Hauri — различные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорсальной веной полового члена. 

Суть операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лидирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена), заключается в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методы венозной хирургии применяются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции. 

Декомпенсированные формы эректильной дисфункции, особенно обусловленные кавернозной (миогенной) недостаточностью, кавернозным фиброзом, неэффективность медикаментозной терапии и реваскуляризации полового члена являются показанием к фаллоэндопротезированию. Фаллопротезы представляют собой силиконовые стержни или баллоны по форме и размерам соответствующие кавернозным телам. В ходе операции кавернозные тела бужируют на всем протяжении. В сформированнные каналы имплантируют фаллопротезы, поддерживающие ригидность полового члена (рис. 1). Современные пластические и особенно гидравлические модели протезов позволяют моделировать половой член, имитируя естественную эрекцию в соответствии с функциональной необходимостью. Высокая эффективность эндокавернозного фаллопротезирования сделала его приоритетным методом оперативного лечения эректильной дисфункции. 

Прогноз лечения эректильной дисфункции в подавляющем большинстве случаев благоприятный, благодаря высокой эффективности методов медикаментозной сексуальной адаптации и фаллопротезирования. 

Алгоритм при эректильной дисфункции
Рис. 2. Алгоритм при эректильной дисфункции

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
  • Эмбриология и пороки развития мужских половых органов

    Внутренние и наружные половые органы формируются у мужчин в эмбриональном периоде, в пубертатном — продолжается их развитие и совершенствование, заканчивающееся к 18—20 годам. В дальнейшем в течение 25—30 лет поддерживается нормальное функционирование половых желез, сменяющееся постепенным угасанием...

    Андрология
  • Конгестии таза и конгестивные заболевания половых органов у мужчин

    Конгестивная болезнь в андрологии — заболевание, возникающее вследствие венозного застоя в мочеполовом венозном сплетении, сопровождающееся дегенеративными изменениями в половых органах, придаточных половых железах и приводящее к нарушению копулятивной и генеративной функции, а также к расстройствам...

    Андрология
  • Физиология мужских половых органов

    Тесно связанные в функциональном отношении половые органы мужчины секретируют половые гормоны, вырабатывают сперматозоды и секреты, поддерживающие жизнедеятельность и оплодотворяющую способность сперматазоидов, а также обеспечивают проведение оплодотворяющих субстратов в половые пути женщины и вывед...

    Андрология
  • Анатомия половых органов у мужчин

    Анатомически половые органы у мужчин тесно связаны с мочеавыделительными и делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят яички, придатки, семявыводящие протоки, бульбоуретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки, к наружным — половой член и мошонку

    Андрология
  • Фармакотерапия воспалительных заболеваний в андрологии

    За последние годы значительно увеличилось число андрологических больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов в связи с широким распространением урогенитальных инфекций, передающихся половым путем. Этому способствуют социальные, демографические сдвиги в обществе, снижение морально-этич...

    Андрология
  • Травмы полового члена и органов мошонки

    Этот вид травмы является относительно редким. Статистические сведения имеются только в отношении огнестрельных ранений полового члена. Во время первой мировой войны на 8000 раненых наблюдалось 8 ранений полового члена, что составляет 0,1%. По статистическим данным эвакогоспиталя Наркомздрава ССС...

    Андрология
  • Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала

    Отграничение неспецифических уретритов От специфических (гонорея, трихомоноз, туберкулез мочеполовых органов) имеет большое клиническое и эпидемиологическое значение. Больные с гонорейными уретритами нуждаются в диспансеризации, эпидемиологическом изучении и принудительном лечении.

    Андрология
показать еще
 
Категории