Эректильная дисфункция (импотенция) - неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности.
Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее характерны для пожилых мужчин. Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет составляет 52%, увеличиваясь с возрастом. Если к 40 годам нарушения потенции различной степени выраженности испытывают до 40% мужчин, то к 70 годам их число достигает 67%.
Эректильная дисфункция является мультифакторным состоянием. Любые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам (артериальная недостаточность полового члена) или к увеличению оттока от них (веноокклюзивная дисфункция), могут являться причиной эректильных расстройств. Нарушения эрекции обычно связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь с атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, депрессией и неврозоподобными заболеваниями. Эректильные расстройства часто возникают при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды — радиации, электромагнитного излучения. Причиной эректильной дисфункции могут быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая или спинальная травма. Потеря эректильной функции может явиться следствием радикальных операций на тазовых органах.
Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений являются возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция встречается на 15—20% чаще, чем среди некурящих мужчин.
Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую функцию. К ним относят некоторые гипотензивные (клонидин, β-блокаторы. резерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин) и все противоопухолевые препараты.
Патогенез эректильной дисфункции вариабелен. Различают психогеннные, органические и смешанные формы эректильных нарушении (схема 1).
Схема 1. Классификация эректильной дисфункции.
Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением механизма эрекции. Основными состояниями, приводящими к психогенным расстройствам эрекции, являются депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев расстройства возникают по психосоматическому типу.
Органическая эректильная дисфункция подразделяется на васкулогенную, нейрогенную и гормональную формы.
Васкулогенные расстройства эрекции могут быть связаны как с артериальными, так и с веноокклюзивными нарушениями.
Артериальная недостаточность полового члена может возникать вследствие атеросклеротического поражения внутренних подвздошных, внутренних срамных артерий, артерий полового члена, в результате травм промежности и костей таза. Гипертоническая болезнь может привести к увеличению ригидности артериальной стенки и влечет за собой снижение способности артерий полового члена к дилатации. Следствием негативного влияния системной гипертензии на кавернозную ткань может быть нарушение веноокклюзивного механизма кавернозных тел.
Одними из наиболее часто встречающихся причин нейрогенной эректильной дисфункции являются спинальная травма, рассеянный склероз и диабетическая нейропатия. К другим этиологическим факторам нейрогенных нарушений относят демиелинизирующие и дегенеративные заболевания позвоночника, периферические нейропатии, повреждение тазовых нервных пучков при травмах и операциях.
Гормональная эректильная дисфункция встречается при синдроме Паскуалини, болезни Иценко—Кушинга, эндокринопатиях, приводящих к гиперпролактинемии и снижению уровня тестостерона. Следует отметить, что в большинстве случаев органической эректильной дисфункции отмечаются вторичные психогенные расстройства.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
