Вирусный гепатит В
Основными серологическими маркерами HBV-инфекции служат HBsAg, HBeAg, anti-Hbcor-IgM, anti-Hbcor-IgG, anti-HBe, anti-HBs, ВГВ-ДНК.HBsAg
Появляется в сыворотке крови перед клинической манифестацией заболевания и достигает максимальной концентрации обычно в момент развертывания клинических симптомов. HBsAg сохраняется в течение всего периода существования симптомов заболевания и исчезает в фазу реконвалесценции.При неосложненном течении заболевания HBsAg элиминируется из сыворотки крови в течение 2 месяцев. Наличие этого маркера в крови более 3 месяцев после перенесенной острой HBV-инфекции предполагает возможность хронизации процесса Однако по одному HBsAg нельзя сделать вывод об острой или хронической форме ВГВ.
HBeAg
Является маркером репликации вируса гепатита В. Его присутствие в сыворотке крови свидетельствует о высокой контагиозности пациента. При остром ВГВ HBeAg обнаруживается в сыворотке крови, как правило, в конце инкубационного периода, в продромальном периоде и иногда - в начальной стадии периода разгара заболевания.HBeAg элиминируется из крови значительно раньше HBsAg. При повторном обнаружении этого маркера в течение более длительного времени у большинства НВеАд-положительных больных выявляется хроническое течение ВГВ.
Anti-HBcor-lgM
Выявляется в острую фазу ВГВ и сохраняется, как правило, 6 месяцев и более после перенесенной острой инфекции. Этот маркер обнаруживается также и у хронических больных ВГВ при обострении процесса. При этом различия касаются показателей титра: во время острой инфекции anti-HBcor-IgM обнаруживаются в высоком титре, при хронической инфекции, напротив, в низком.Anti-HBcor-lgG
Являются антителами против ядерного антигена вируса гепатита В. Появляются в сыворотке крови больных в начальной стадии манифестации заболевания и сохраняются в течение всей жизни. Изолированное определение указанного маркера не позволяет ответить на вопрос о наличии в настоящем у больного активного процесса в печени.Anti-HBe
Обычно обнаруживается в сыворотке крови больных острым и хроническим ВГВ. Его присутствие является дополнительным подтверждающим диагноз маркером ВГВ, свидетельствует о снижении репликативной активности вируса гепатита В. У реконвалесцентов anti-НВе циркулируют чаще на протяжении 2-5 лет, реже - нескольких месяцев.Anti-HBs
У большинства больных острым ВГВ начинает обнаруживаться в сыворотке крови только в отдаленном периоде, спустя длительное время после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы "окна" (интервал между исчезновением HbsAg и появлением anti-HBs) чаще составляет 3-4 месяца, с колебаниями от месяца до года.Обнаружение anti-HBs, особенно в сочетании с anti-HBe, рассматривают как надежный критерий развития постинфекционного протективного иммунитета, выздоровления после острого ВГВ.
ВГВ-ДНК
Обнаружение ВГВ-ДНК в сыворотке крови больных, имеющих какой-либо из вышеперечисленных маркеров, свидетельствует об активной репликации ВГВ, происходящей в организме больного острым или хроническим гепатитом В. Определение ВГВ-ДНК проводится высокочувствительным методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).В табл. 1 приводится клиническая интерпретация возможных комбинаций полученных маркеров ВГВ.
НВs
Ag |
НВе
Ag |
Аnti- HBcor
IgM |
Аnti- HBcor
IgG |
Anti- HBe |
Anti- HBs |
ВГВ- ДНК |
Интерпретация результате |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
+ |
Инкубационный период |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
+ |
Продромальный период |
|
- |
+ |
+ |
|
- |
+ |
Разгар болезни |
- |
|
+ |
+ |
+ |
- |
- |
Ранняя реконвалесценция |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
Поздняя реконвалесценция |
- |
- |
- |
+ |
- |
+ |
- |
Состояние после перенесенного гепатита В |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
|
+ |
Хронический гепатит В репликативного типа |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
+ | |
+ |
- |
- |
+ |
+ |
- |
- |
Хронический гепатит В интегративного типа |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
Состояние после вакцинации |
Вирусный гепатит D
Основными серологическими маркерами HDV являются anti-HDV-IgM, anti-HDV-IgG, ВГД-РНК. Их индикация целесообразна параллельно с индикацией маркеров ВГВ.Anti-HDV-IgM
Могут присутствовать в острой фазе гепатита D как при ко-инфекции, так и при суперинфекции. Острый вирусный гепатит D может с высокой долей вероятности рассматриваться как ко-инфекция, если в сыворотке крови больного присутствует anti-HBcorM. Присутствие anti-HDV-IgM при ко-инфекции преходяще, в то время как при суперинфекции они обнаруживаются постоянно.Anti-HDV-lgG
Anti-HDV-IgG, определяемые в сыворотке крови, свидетельствуют либо о присутствии в организме HDV, либо о перенесенном в прошлом процессе.BrD-PHK
Является маркером активной репликации BTD.В табл. 2 приводится клиническая интерпретация возможных комбинаций маркеров BTD в сочетании с маркерами ВГВ.
HBs Ag |
HBe Ag |
Anti- HBcor Igm |
Anti- HBcor IgG |
Anti- HBe |
Anti- HBs |
ВГВ-ДНК |
Интерпретация результат |
+ |
+ |
+ |
- |
-/+ |
-/+ |
-/+ |
HDV/HBV-ко-инфекция |
+ |
- |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
HDV/HBV-суперинфекция |
- |
- |
- |
+ |
- |
+ |
- |
HDV-пастинфекция |
Вирусный гепатит С
Основными серологическими маркерами ВГС являются anti-HCV-IgM, anti-HCV-IgG, ВГС-РНК.Anti-HCV-IgM
Появляются в сыворотке крови больных в острую фазу ВГС и значительно снижаются в количестве ко 2-3 месяцу острого ВГС. При обострении хронического ВГС anti-HCV-IgM могут нарастать в титрах.Anti-HCV-IgG
Решают задачу этиологического диагноза, появляются в остром периоде ВГС и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Anti-HCV-IgG не свидетельствуют о продолжающейся репликации вируса, не характеризуют ее активность и течение инфекции, не решают задачу прогноза, могут соответствовать пастинфекции.ВГС-РНК
Присутствие ВГС-РНК в сыворотке крови больных свидетельствует об активной репликации ВГС, которая происходит как при остром, так и при хроническом гепатите С. Обнаружение в крови ВГС-РНК является основным арбитражным критерием, характеризующим наличие вирусемии.М.З. Шахмарданов, А.В. Надеждин
Опубликовал Константин Моканов