Поведенческая природа риска инфицирования потребителей ПАВ
Изучение факторов, способствующих инфицированию, выявило существование так называемого "рискованного" поведения, способствующего реализации основных путей передачи возбудителей парентеральных инфекций - через кровь, половые контакты и от матери к плоду.Однако для потребителей наркотиков характерно особое рискованное поведение, проявляющееся не только в отношении этих заболеваний (M.Zuckerman, 1986).
"Рискованное поведение" является выражением потребности в "острых ощущениях" и может проявляться в различных формах.
Общество обладает определенным набором средств и форм отреагирования потребности в острых и необычных переживаниях через определенные виды социально приемлемой деятельности.
Это сфера физического риска (спорт, служба в армии и органах правопорядка, экспедиции и т.п.), сфера социального риска (политика, юриспруденция, финансовые операции) и знаково-символическая форма отреагирования (решение сложных интеллектуальных задач, восприятие сложных произведений искусства, чтение захватывающей литературы, просмотр боевиков и т.п.). Однако, по ряду причин, не каждому субъекту доступны эти социализированные способы реализации потребности в риске.
У таких людей эта потребность выражается в различных формах асоциального поведения, в том числе в употреблении наркотиков, в беспорядочной половой жизни, сопровождающейся пренебрежением мерами безопасности и создающей угрозу распространения парентеральных инфекций и ИППП (Т.С.Бузина, 1994).
Наши исследования показали, что способы отреагирования потребности в риске у больных наркоманиями отличаются от социализированных форм рискованного поведения. Их неспособность реализовывать потребность в активности в конкретных видах деятельности приводит к тому, что они оказываются подверженными различным случайным происшествиям.
Многие больные наркоманиями осведомлены о ВИЧ-инфекции, ее природе и последствиях и хорошо понимают, что риск заражения зависит от их сексуального и наркотического поведения. Однако информированность потребителей наркотиков об опасности инфицирования, как правило, не приводит к существенным изменениям в поведении из-за свойственной им склонности к риску (Т.С.Бузина, 1998).
Профилактика парентеральных инфекций в связи с употреблением ПАВ
Профилактика парентеральных инфекций в наркологии осуществляется в соответствии с общей стратегией медицинской профилактики, с учетом: существующего законодательства в здравоохранении; эпидемиологии наркоманий и парентеральных инфекций; социальных, психологических и поведенческих факторов; наличия профилактических вакцин и специальных методов лечения и др.Основные формы профилактической деятельности подразумевают разработку профилактических программ как для потребителей ПАВ, так и для медицинского персонала ЛПУ наркологического профиля, и определяются характером и особенностями каждой целевой группы (Н.А.Должанская, С.А.Андреев, Т.С.Бузина, 1996).
Профилактические программы для потребителей ПАВ базируются на индивидуальной консультативной работе с привлечением разнообразных адресных просветительских материалов и ориентируются на выработку мотивации к изменению форм рискованного поведения в отношении парентеральных инфекций и потребления ПАВ и отказу от них.
Они предполагают дифференцированный подход в зависимости от условий их реализации - в рамках медицинских учреждений, общественных и неправительственных организаций, СПИД-сервисных служб, в местах лишения свободы и др.
В лечебно-профилактических учреждениях наиболее эффективной и адекватной профилактической мерой является до- и послетестовое консультирование (В.В.Беляева, Е.В.Ручкина, 1993; А.А.Давыдова, Д.Д.Исаев, Н.А.Чайка, 1993; Консультирование потребителей ПАВ..., 2001; Руководство по оказанию консультативной помощи..., 1993). Это связано с тем, что все госпитализируемые в наркологические стационары проходят тест на ВИЧ, который, по существующему в России законодательству, должен обязательно сопровождаться таким консультированием.
Основными целями консультирования являются:
- оказание психологической и информационной поддержки пациенту;
- предотвращение распространения ВИЧ-инфекции;
- предотвращение распространение других парентеральных инфекций;
- вовлечение потребителей психоактивных веществ (ПАВ) в лечебные, реабилитационные программы;
- вовлечение потребителей ПАВ в программы снижения вреда;
- вовлечение потребителей ПАВ в социальные программы помощи. Наиболее приемлемой и эффективной формой консультирования является индивидуальная беседа, которая проводится в два этапа: перед тестированием на ВИЧ и после получения результатов теста.
Дотестовое консультирование - это:
- сообщение достоверной информации о ВИЧ (пути передачи, формы рискованного поведения, меры безопасности);
- выявление факторов риска для данного пациента (тип и доза употребляемого ПАВ; способы и ритуалы его введения; частота и типы сексуальных отношений; половые отношения с лицами из групп повышенного риска; количество и постоянство половых партнеров; использование презервативов при сексуальных отношениях и т.д.);
- прогноз индивидуального риска ВИЧ-инфицирования;
- информирование о возможных результатах исследования, их значении и необходимости повторного тестирования через определенное время;
- ориентировка пациента на изменение рискованного поведения (отказ от рискованных форм сексуального поведения без использования презервативов, безопасные формы употребления наркотических средств, отказ от употребления ПАВ).
Очевидно, что идея обсуждения с пациентом методов стерилизации и правил пользования инъекционными инструментами может встретить крайне негативное отношение со стороны врача-нарколога. Ведь конечной целью наркологической помощи является полный отказ больного от приема ПАВ.
Но, к сожалению, в реальной практике у больных после окончания лечебного курса чаще можно ожидать лишь более или менее продолжительную ремиссию с последующим возобновлением приема ПАВ. Поэтому во время консультации необходимо подробно обсудить с пациентом безопасные способы употребления ПАВ.
Чтобы снять противоречие между необходимостью ориентировать пациента на полный отказ от употребления ПАВ и обучением навыкам безопасного введения наркотических средств, беседу целесообразно проводить во время сбора анамнеза.
Выясняя типы употребляемых веществ, дозы и другое, врач может расспросить больного о способах и ритуалах употребления, оценить их с точки зрения ВИЧ-инфицирования и разъяснить, каким образом можно избежать его риска (другие способы введения, методы стерилизации инъекционного инструментария, использование только индивидуальных средств для введения и др.).
Послетестовое консультирование во многом определяется полученными результатами тестирования. Сообщение любого результата должно быть конфиденциально.
Необходимо учитывать, что получение отрицательного ответа на антитела к ВИЧ не всегда свидетельствует об отсутствии инфекции, так как тестирование может проводиться во время «окна» или в другие периоды, когда антитела не обнаруживаются. Поэтому пациенту следует рекомендовать повторное исследование в течение ближайших 3-6 месяцев.
Нужно еще раз обсудить с ним те формы его поведения, которые связаны с риском ВИЧ-инфицирования (инъекционное употребление наркотиков, рискованное сексуальное поведение и др.), и объяснить, что, несмотря на отрицательный результат теста, он может быть инфицирован и поэтому должен соблюдать меры предосторожности для защиты себя и окружающих.
Н.А. Должанская, Т.С. Бузина
Опубликовал Константин Моканов