Поверьте, что все они — от косметических неудобств, приводящих к изменению психики и характера, до повышенной склонности к простудным заболеваниям, аллергии, диабету и т.п. — не только портят жизнь, но и губят человека во цвете лет.
Что бы ни говорили о различных причинах ожирения (и наследственность, и нарушения эндокринного обмена и пр.), основная причина одна — переедание.
Хотя наследственность, конечно, нельзя недооценивать, все-таки пусковым моментом является переедание. И не обязательно явно видимое переедание, когда ребенка так и пичкают каждый день сладкой мучной пищей (каши, пирожки, блинчики, сникерсы, пирожные).
Нет, достаточно съедать ежедневно лишних 50 г хлеба, 30 г конфет или мороженого. Это даст 100 ккал сверх нормы, которые отложатся в организме 11 граммами лишнего жира, через месяц 330 г жира и через год — 4 кг жира. Достаточно 3—4 лет незаметного переедания, и ребенок из упитанного превратится в толстого.
В семьях, где оба родителя худощавы, ожирение у детей не превышает 8%, при ожирении одного из родителей — 40% (причем если ожирение у отца, то у детей оно возникает с частотой 20-30%, если у матери, то 50-60%), и при наличии ожирения у обоих родителей — 80% и более детей подвержены этому недугу. Следует отметить, что девочки заболевают в 1,5—2 раза чаще, чем мальчики.
Так неужели надо считать каждую съеденную ребенком калорию? Конечно нет. Критерием адекватности питания является масса тела. И если родители видят (не грех также хотя бы раз в месяц и взвесить), что ребенок слишком быстро прибавляет в весе, надо срочно принимать меры.
Как оценить, насколько далеко зашла болезнь?
Для этого надо определить, на сколько процентов масса тела ребенка выше нормы для его возраста и пола (табл. 13—14). И если она выше на 15—25%, тогда это I степень ожирения, на 26—50% — II степень, на 51—100% — III степень и более чем на 100% — IV степень ожирения.
Возраст, мес. |
Нарастание | |||
массы тела, г |
роста, см | |||
за месяц |
за весь прожитый период |
за месяц |
за весь прожитый период | |
1 |
600 |
600 |
3 |
3 |
2 |
800 |
1400 |
3 |
6 |
3 |
800 |
2200 |
2,5 |
8,5 |
4 |
750 |
2950 |
2,5 |
11 |
5 |
700 |
3650 |
2 |
13 |
6 |
650 |
4300 |
2 |
15 |
7 |
600 |
4900 |
2 |
17 |
8 |
550 |
5450 |
2 |
19 |
9 |
500 |
5950 |
1,5 |
20,5 |
10 |
450 |
6400 |
1,5 |
22 |
11 |
400 |
6800 |
1,5 |
23,5 |
12 |
350 |
7150 |
1,5 |
25 |
Возраст, годы |
Масса тела, кг |
Рост, см | |||
мальчики |
девочки |
мальчики |
девочки | ||
1 |
10-11,5 |
9,1-10,8 |
73-79 |
72-77
| |
2 |
12,4-13,7 |
11,7-14,1 |
85-92 |
82-90
| |
3 |
13,7-16,1 |
13,1-16,7 |
92-99 |
91-99
| |
4 |
15,5-18,9 |
14,4-17,9 |
98-107 |
95-106 | |
5 |
17,4-22,1 |
16,5-20,4 |
105-116 |
104-114 | |
6 |
19,7-24,1 |
19,0-23,5 |
111-121 |
111-120 | |
7 |
21,6-27,9 |
21,5-27,5 |
118-129 |
118-129 | |
8 |
24,1-31,3 |
24,2-30,8 |
125-135 |
124-134 | |
9 |
26,1-34,9 |
26,6-35,6 |
128-141 |
128-140 | |
10 |
30,0-38,4 |
30,2-38,7 |
135-147 |
134-147 | |
11 |
32,1-40,9 |
31,7-42,5 |
138-149 |
138-152 | |
12 |
36,7-49,1 |
38,4-50,0 |
143-158 |
146-160 | |
13 |
39,3-53,0 |
43,3-54,4 |
149-165 |
151-163 | |
14 |
45,4-56,8 |
46,5-55,5 |
155-170 |
154-167 | |
15 |
50,4-62,7 |
50,3-58,5 |
159-175 |
156-167 |
Почему так важно знать степень ожирения у ребенка?
В зависимости от степени избыточной массы тела строятся и прогноз, и тактика лечения с помощью питания. Например, если при I степени ожирения достаточно исключить из рациона питания сладости и мучные изделия, то при ожирении II степени следует ограничивать также и жиры.При III— IV степени ожирения, наряду с еще более жесткими ограничениями в питании, следует полностью убрать из питания сахар, заменив его ксилитом, да и само лечение гораздо сложнее и длительнее.
Если лечение ожирения не начато вовремя, то оно в своем развитии проходит три стадии. На первой из них (неосложненная стадия) имеется ожирение I—II степени, равномерное распределение жира, удовлетворительное самочувствие и небольшое число жалоб, выявляемых лишь при активном опросе у половины больных.
Отмечаются непостоянные потливость, жажда, усталость, тошнота, головокружение и др. Эта стадия ожирения наиболее легко поддается лечению питанием, обеспечивающим 100% выздоровление.
В дальнейшем с увеличением возраста детей более постоянными становятся указанные выше симптомы, присоединяются головная боль, нестойкая гипертония, раздражительность, изменения со стороны кожи в виде фолликулитов, мраморности, пигментации складок кожи Это переходная стадия.
И наконец, при отсутствии лечения развивается осложненная стадия, характеризующаяся усилением и постоянством перечисленных симптомов, увеличением массы тела до 100% и более выше нормы; кожа в области бедер и ягодиц становится синюшной из-за расширения венозных сосудов и застоя в них крови, на коже появляются полосы растяжения (стрии) как после родов. Отмечается нарушение чувствительности кожи, зябкость конечностей.
При первых симптомах избыточного нарастания массы тела у ребенка надо немедленно принимать меры, так как чем раньше начато лечение, тем менее долгим и более эффективным оно будет. Тем более что и особо жестких мер вначале принимать не надо — просто ограничить продукты и блюда с высокой калорийностью (табл. 15).
Энергоценность, ккал |
Продукты |
Очень большая (450-900) |
Масло (сливочное, топленое, подсолнечное), орехи, шоколад, халва, пирожные, свинина жирная, сало |
Большая (200-400) |
Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженое сливочное, колбасы вареные, сосиски, гуси, утки, свинина мясная, рыбные консервы в масле, крупы, макароны, хлеб, сахар, мед, варенье, мармелад, карамель |
Умеренная (100-199) |
Творог полужирный, мороженое молочное, говядина, баранина, куры, яйца, ставрида, скумбрия, сельдь нежирная |
Малая (30-99) | Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, камбала, щука, фрукты, ягоды, картофель, морковь, свекла, зеленый горошек |
Очень малая (менее 30) | Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, клюква, грибы свежие |
Наряду с ограничением продуктов с высокой энергоценностью, особенно для лечения уже развившегося ожирения, следует исключить продукты, усиливающие аппетит (вкусовые приправы, пряности, соленые и копченые закуски, мясо-рыбные бульоны). Кстати, как указывалось ранее, такая пища противопоказана и здоровому ребенку.
Режим питания при избыточной массе тела должен быть более частым, чем для здорового ребенка. Питаться надо 6—7 раз в день, но небольшими порциями. Это, во-первых, не дает развиться чувству сильного голода, из-за которого дети часто переедают, а во-вторых, способствует лучшему перевариванию пищи, которая, полностью усваиваясь, не переходит в жир и не откладывается в жировой ткани.
Для человека, особенно ребенка, характерны определенные суточные ритмы обмена веществ в организме: утром и днем идут процессы сгорания углеводов и жиров и использование выделяемой энергии для физической и умственной деятельности, а после 18 часов начинают преобладать процессы перехода углеводов в жиры и отложения жира в депо.
Поэтому не следует давать калорийную пищу на ночь, прием легкой пищи должен быть не позднее 2 часов до сна, так как во время сна при избыточном вечернем питании будет идти интенсивное откладывание жира в организме.
Для того, чтобы уменьшить аппетит, улучшить обмен жира в организме, необходимо широко использовать продукты и блюда с клетчаткой (овощи и плоды, пшеничные и ржаные отруби). Кроме того, эти продукты богаты витаминами С, Р, группы В и каротином, которые также улучшают обмен веществ в организме.
В.Г. Лифляндский, В.В. Закревский
Опубликовал Константин Моканов