Правильное питание при лечении ожирения у детей

Мы не будем вас пугать неприятностями для здоровья, которыми чревато ожирение.

Поверьте, что все они — от косметических неудобств, приводящих к изменению психики и характера, до повышенной склонности к простудным заболеваниям, аллергии, диабету и т.п. — не только портят жизнь, но и губят человека во цвете лет.

Что бы ни говорили о различных причинах ожирения (и наследственность, и нарушения эндокринного обмена и пр.), основная причина одна — переедание.

Хотя наследственность, конечно, нельзя недооценивать, все-таки пусковым моментом является переедание. И не обязательно явно видимое переедание, когда ребенка так и пичкают каждый день сладкой мучной пищей (каши, пирожки, блинчики, сникерсы, пирожные).

Нет, достаточно съедать ежедневно лишних 50 г хлеба, 30 г конфет или мороженого. Это даст 100 ккал сверх нормы, которые отложатся в организме 11 граммами лишнего жира, через месяц 330 г жира и через год — 4 кг жира. Достаточно 3—4 лет незаметного переедания, и ребенок из упитанного превратится в толстого.

В семьях, где оба родителя худощавы, ожирение у детей не превышает 8%, при ожирении одного из родителей — 40% (причем если ожирение у отца, то у детей оно возникает с частотой 20-30%, если у матери, то 50-60%), и при наличии ожирения у обоих родителей — 80% и более детей подвержены этому недугу. Следует отметить, что девочки заболевают в 1,5—2 раза чаще, чем мальчики.

Так неужели надо считать каждую съеденную ребенком калорию? Конечно нет. Критерием адекватности питания является масса тела. И если родители видят (не грех также хотя бы раз в месяц и взвесить), что ребенок слишком быстро прибавляет в весе, надо срочно принимать меры.

Как оценить, насколько далеко зашла болезнь?

Для этого надо определить, на сколько процентов масса тела ребенка выше нормы для его возраста и пола (табл. 13—14). И если она выше на 15—25%, тогда это I степень ожирения, на 26—50% — II степень, на 51—100% — III степень и более чем на 100% — IV степень ожирения.

Возраст, мес.	Нарастание
	массы тела, г		роста, см
	за месяц	за весь прожитый период	за месяц	за весь прожитый период
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	2,5	8,5
4	750	2950	2,5	11
5	700	3650	2	13
6	650	4300	2	15
7	600	4900	2	17
8	550	5450	2	19
9	500	5950	1,5	20,5
10	450	6400	1,5	22
11	400	6800	1,5	23,5
12	350	7150	1,5	25

Возраст, годы	Масса тела, кг		Рост, см
	мальчики	девочки	мальчики	девочки
1	10-11,5	9,1-10,8	73-79	72-77
2	12,4-13,7	11,7-14,1	85-92	82-90
3	13,7-16,1	13,1-16,7	92-99	91-99
4	15,5-18,9	14,4-17,9	98-107	95-106
5	17,4-22,1	16,5-20,4	105-116	104-114
6	19,7-24,1	19,0-23,5	111-121	111-120
7	21,6-27,9	21,5-27,5	118-129	118-129
8	24,1-31,3	24,2-30,8	125-135	124-134
9	26,1-34,9	26,6-35,6	128-141	128-140
10	30,0-38,4	30,2-38,7	135-147	134-147
11	32,1-40,9	31,7-42,5	138-149	138-152
12	36,7-49,1	38,4-50,0	143-158	146-160
13	39,3-53,0	43,3-54,4	149-165	151-163
14	45,4-56,8	46,5-55,5	155-170	154-167
15	50,4-62,7	50,3-58,5	159-175	156-167

Почему так важно знать степень ожирения у ребенка?

В зависимости от степени избыточной массы тела строятся и прогноз, и тактика лечения с помощью питания. Например, если при I степени ожирения достаточно исключить из рациона питания сладости и мучные изделия, то при ожирении II степени следует ограничивать также и жиры.

При III— IV степени ожирения, наряду с еще более жесткими ограничениями в питании, следует полностью убрать из питания сахар, заменив его ксилитом, да и само лечение гораздо сложнее и длительнее.

Если лечение ожирения не начато вовремя, то оно в своем развитии проходит три стадии. На первой из них (неосложненная стадия) имеется ожирение I—II степени, равномерное распределение жира, удовлетворительное самочувствие и небольшое число жалоб, выявляемых лишь при активном опросе у половины больных.

Отмечаются непостоянные потливость, жажда, усталость, тошнота, головокружение и др. Эта стадия ожирения наиболее легко поддается лечению питанием, обеспечивающим 100% выздоровление.

В дальнейшем с увеличением возраста детей более постоянными становятся указанные выше симптомы, присоединяются головная боль, нестойкая гипертония, раздражительность, изменения со стороны кожи в виде фолликулитов, мраморности, пигментации складок кожи Это переходная стадия.

И наконец, при отсутствии лечения развивается осложненная стадия, характеризующаяся усилением и постоянством перечисленных симптомов, увеличением массы тела до 100% и более выше нормы; кожа в области бедер и ягодиц становится синюшной из-за расширения венозных сосудов и застоя в них крови, на коже появляются полосы растяжения (стрии) как после родов. Отмечается нарушение чувствительности кожи, зябкость конечностей.

При первых симптомах избыточного нарастания массы тела у ребенка надо немедленно принимать меры, так как чем раньше начато лечение, тем менее долгим и более эффективным оно будет. Тем более что и особо жестких мер вначале принимать не надо — просто ограничить продукты и блюда с высокой калорийностью (табл. 15).

Энергоценность, ккал	Продукты
Очень большая (450-900)	Масло (сливочное, топленое, подсолнечное), орехи, шоколад, халва, пирожные, свинина жирная, сало
Большая (200-400)	Сливки, сметана, творог жирный, сыр, мороженое сливочное, колбасы вареные, сосиски, гуси, утки, свинина мясная, рыбные консервы в масле, крупы, макароны, хлеб, сахар, мед, варенье, мармелад, карамель
Умеренная (100-199)	Творог полужирный, мороженое молочное, говядина, баранина, куры, яйца, ставрида, скумбрия, сельдь нежирная
Малая (30-99)	Молоко, кефир, творог нежирный, треска, хек, судак, камбала, щука, фрукты, ягоды, картофель, морковь, свекла, зеленый горошек
Очень малая (менее 30)	Кабачки, капуста, огурцы, редис, репа, салат, томаты, перец сладкий, тыква, клюква, грибы свежие

Наряду с ограничением продуктов с высокой энергоценностью, особенно для лечения уже развившегося ожирения, следует исключить продукты, усиливающие аппетит (вкусовые приправы, пряности, соленые и копченые закуски, мясо-рыбные бульоны). Кстати, как указывалось ранее, такая пища противопоказана и здоровому ребенку.

Режим питания при избыточной массе тела должен быть более частым, чем для здорового ребенка. Питаться надо 6—7 раз в день, но небольшими порциями. Это, во-первых, не дает развиться чувству сильного голода, из-за которого дети часто переедают, а во-вторых, способствует лучшему перевариванию пищи, которая, полностью усваиваясь, не переходит в жир и не откладывается в жировой ткани.

Для человека, особенно ребенка, характерны определенные суточные ритмы обмена веществ в организме: утром и днем идут процессы сгорания углеводов и жиров и использование выделяемой энергии для физической и умственной деятельности, а после 18 часов начинают преобладать процессы перехода углеводов в жиры и отложения жира в депо.

Поэтому не следует давать калорийную пищу на ночь, прием легкой пищи должен быть не позднее 2 часов до сна, так как во время сна при избыточном вечернем питании будет идти интенсивное откладывание жира в организме.

Для того, чтобы уменьшить аппетит, улучшить обмен жира в организме, необходимо широко использовать продукты и блюда с клетчаткой (овощи и плоды, пшеничные и ржаные отруби). Кроме того, эти продукты богаты витаминами С, Р, группы В и каротином, которые также улучшают обмен веществ в организме.

В.Г. Лифляндский, В.В. Закревский

Опубликовал Константин Моканов