Лечение их на всех этапах зависит от состава препаратов, входящих в принимаемую больным комбинацию.
Для терапии синдрома зависимости от алкоголя рекомендуется использовать в амбулаторных условиях витамины, ноотропы, гепатопротекторы, средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю: нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, средства сенсибилизации к алкоголю.
Для лечения синдрома зависимости вследствие употребления каннабиноидов (в фазе синдрома отмены каннабиноидов) в амбулаторных условиях предлагается использовать транквилизаторы и снотворные, средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения, антиконвульсанты, препараты, влияющие на процессы тканевого обмена, витамины, аминокислоты.
Следует отметить, что применение некоторых препаратов, предлагаемых в данных стандартах, в подростковом возрасте не совсем оправдано. Это связано с побочными явлениями при применении некоторых препаратов в подростков возрасте, которые формируют негативное отношение к лечению.
В 2002 г. были предложены инструктивно-методические материалы по реализации приказа Минздрава России от 07.02.2002 г. №47 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям», где имелись указания по проведению лечебных мероприятий для подростков с зависимостью от ПАВ, однако в настоящее время данный приказ утратил силу.
В связи с этим оптимизация специализированной наркологической помощи подросткам с пивным алкоголизмом, пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, а также алкогольной зависимостью, развившейся при употреблении пива и крепкого алкоголя, предусматривает разработку дифференцированных лечебных мероприятий, которые направлены на медикаментозную и немедикаментозную коррекцию симптомов.
Медикаментозная коррекция
Медикаментозная коррекция включает воздействие на СПВ и эмоционально-волевые нарушения путем назначения психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы). Она должна проводиться с учетом рекомендаций, содержащихся в специальной литературе (Пятницкая И.Н. 2002; Найденова Н.Г., 2005; Альтшулер В.Б., 2008), и нормативных документов, регламентирующих оказание наркологической помощи в России.Медикаментозные препараты, рекомендуемые для воздействия на проявления СПВ у подростков, указаны в табл. 4.3 (в скобках — торговое название препарата).
Компоненты СПВ |
Препараты | ||
Нейролептики |
Антидепрессанты |
Антиконвульсанты | |
Поведенческий |
Перициазин (неулептил) Клозапин (лепонекс) Тиоридазин (сонапакс) |
|
Финлепсин |
Идеаторный |
Флупентсол (флюанксол) |
— | |
Эмоциональный: — дистимические — дисфорические — эксплозивные — астенические |
Перициазин (неулептил)
Тиоридазин (сонапакс) |
Амитриптилин (тегретол) Миансерин (леривон) Анафранил | |
Сенсорные |
Флупентрисол (флюанксол) |
— | |
Соматовегетативный |
|
Тофизопам (грандаксин) |
Для воздействия на патологическое влечение рекомендуются нейролептики мягкого действия (неулептил 10—30 мг/сут, 1 мес. и более, лепонекс 25—75 мг/сут, сонапакс 25—75 мг/сут), антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин 25—50 мг/сут) антиконвульсанты (карбамазепин 100—400 мг/сут, а также транквилизатор с вегетостабилизирующим действием тофизопам (грандаксин).
Грандаксин (тофизопам) использовался у подростков в дозе 50-150 мг/сут для купирования соматовегетативных проявлений патологического влечения к алкоголю и гашишу, для лечения неврозоподобных расстройств (эмоциональная напряженность, страхи), наблюдавшихся у подростков в ремиссии.
Тизерцин (левомепромазин) использовался до 25 мг сут вечером для купирования расстройств сна, развивавшихся у больных на этапе формирования ремиссии.
Стимулотон (сертралин) использован для купирования эмоциональных (дистимических) проявлений синдрома патологического влечения (в дозе 25-50 мг/сут).
Медикаментозные препараты, рекомендуемые для воздействия на эмоционально-волевые нарушения в структуре личностных изменений у подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, указаны в табл. 4.4.
Симптом |
Препараты | ||
Нейролептики |
Ноотропы, биотики |
Антиконвульсанты | |
Эмоционально-волевые нарушения |
Перициазин (неулептил) Клозапин (лепонекс)
Тиоридазин (сонапакс)
Хлорпротиксен (труксал) Тизерцин (левомепромазин) |
Пирацетам (луцетам)
Холина альфосцерат (глиатилин)
Пикамилон
Глицин
Биотредин |
Финлепсин |
Таким образом, для коррекции симптомов СПВ целесообразно использовать препараты нейролептического действия, а также антидепрессанты и антиконвульсанты. Для коррекции эмоционально-волевых нарушений целесообразно использование нейролептиков, антиконвульсантов, ноотропов и биотиков.
Применение препаратов двух последних групп обосновано развитием органических нарушений при сочетанной зависимости. Следует отметить, что прием препаратов необходимо проводить под строгим контролем, поскольку ряд их может использоваться подростками с целью достижения эффектов одурманивания.
Изучение эффективности луцетама (пирацетама) для коррекции когнитивных нарушений проведено у 20 больных в возрасте 18—19 лет. У всех обследованных сформировался органический психосиндром в результате сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков.
Молодые люди были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 10 больных, в лечении которых использовался ноотроп луцетам (пирацетам), витамины (витамин В1, «нейромультивит»), гепатотропное средство метадоксил, антиоксидант токоферол.
В контрольную группу были включены 10 больных, лечение которым проводилось с использованием перечисленных выше витаминов, гепатотропного средства и антиоксиданта. Схемы лечения представлены в табл. 4.5.
Группа больных |
Медикаментозные средства | |||
Ноотропы |
Витамины |
Гепатотропные средства |
Антиоксиданты | |
Основная (лечение по предложенной схеме) |
Луцетам (пирацетам) по 2,4 г/сут с 1-го дня лечения |
Витамин В, по 300 мг/сут внутримышечно 10 дней, затем нейромультивит по 2 таблетки в сутки 20 дней |
Метадоксил по 1000 мг/сут |
Токоферол по 100 мг/сут |
Контрольная |
|
Витамин В, по 300 мг/сут внутримышечно 10 дней, затем нейромультивит по 2 таблетки в сутки 20 дней |
Метадоксил по 1000 мг/сут |
Токоферол по 100 мг/сут |
Схемы лечения когнитивных нарушений в основной и контрольной группах отличались набором медикаментозных средств. В основной группе использовался луцетам (пирацетам) в дозе 2,4 г/сут по схеме 2 таблетки по 800 мг утром, 1 таблетка 800 мг днем в сочетании с витаминами, гепатотропным средством и антиоксидантом. В контрольной группе луцетам (пирацетам) не назначали. Лечение проводили только витаминами, гепатотропным средством и антиоксидантом.
Обследование проводилось дважды — на 10-й день после прекращения алкоголизации и дезинтоксикационных и общеукрепляющих мероприятий (до начала лечения по упомянутым схемам) и по окончании срока лечения (30-й день).
Продолжительность лечения составила 21 день. Осуществлялась сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений когнитивных нарушений в основной и контрольной группах. Ее результаты отражены в табл. 4.6, 4.7.
Клинические проявления |
Средние значения балльной оценки в группе |
Сумма рангов в группе |
Z |
U | ||
основная |
контрольная |
основная |
контрольная |
|
| |
Трудности сосредоточения внимания |
1,7 |
1,6 |
92,5 |
91,4 |
0,14 |
42,4 |
Снижение памяти |
2,3 |
2,2 |
105,0 |
99,0 |
0,33 |
42,0 |
Эмоциональная несдержанность |
1,9 |
1,6 |
90,0 |
89,6 |
0,27 |
42,0 |
Психическая и физическая истощаемость |
1,7 |
1,8 |
94,0 |
93,2 |
-0,19 |
45,0 |
Примечание. Степень выраженности симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствует; 1 — слабо выражен; 2 — умеренно выражен; 3 — сильно выражен.
Клинические проявления |
Средние значения балльной оценки в группе |
Сумма рангов в группе |
Z |
U | ||
основная |
контрольная |
основная |
контрольная |
|
| |
Трудности сосредоточения внимания |
0,3 |
1,1 |
67,0 |
117,0 |
-1,79 |
24,0# |
Снижение памяти |
0,5 |
1,2 |
69,0 |
127,0 |
-2,32 |
17,0* |
Эмоциональная несдержанность |
0,3 |
1,0 |
70,0 |
120,0 |
-1,64 |
23,0# |
Психическая и физическая истощаемость |
0,2 |
0,9 |
54,0 |
112,0 |
-1,0 |
13,0* |
Примечание. Степень выраженности симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствует; 1 — слабо выражен; 2 — умеренно выражен; 3 — сильно выражен; *р <0,05 — значимые статистические различия; # р >0,05 — <0,1 — различия на уровне статистической тенденции; Z — нормированная нормальная случайная величина; U — критерий Манна—Уитни.
Клинико-психопатологическим методом установлено, что в результате приема луцетама (пирацетама) редуцировались проявления органического психосиндрома. Выявлена заметная положительная динамика мнестических процессов, улучшение свойств внимания, уменьшение проявлений эмоциональной несдержанности, психической и физической истощаемости.
Погосов А.В., Аносова Е.В.
Опубликовал Константин Моканов