Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений
Сравнительная оценка выраженности психопатологических проявлений синдрома когнитивных нарушений в основной и контрольной группах до начала лечения представлена ниже.Для объективизации клинической эффективности луцетама (пирацетама) при лечении когнитивных нарушений у подростков, больных алкоголизмом (вследствие сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков), использован экспериментально-психологический метод.
Изучена память (непосредственное запоминание) методикой «запоминание 10 слов».
Известно, что она применяется для оценки не только состояния памяти, но и активности внимания и утомляемости. Указанная методика позволяет объективизировать нарушения ведущих составляющих органического психосиндрома (памяти, внимания).
Экспериментально-психологическое исследование проведено в динамике в основной и контрольной группах. В основной группе исследование проводилось до начала и после завершения лечения луцетамом (пирацетамом).
В таблице 4.8 представлены усредненные показатели запоминания 10 слов в основной и контрольной группах до начала и после завершения лечения. Как видно, до начала лечения они заметно не отличались. После завершения лечения в основной и контрольной группах наблюдалась положительная динамика показателей запоминания 10 слов.
Номер попытки |
Период обследования группы | |||
до начала лечения |
после завершения лечения | |||
Основная группа (n = 10) |
Контрольная группа (n = 10) |
Основная группа (n = 10) |
Контрольная группа (n = 10) | |
1 |
5,1 |
5,0 |
6,5 |
5,4 |
2 |
5,9 |
5,7 |
7,7 |
6,0 |
3 |
6,3 |
6,5 |
8,7 |
6,9 |
4 |
7,4 |
7,3 |
9,0 |
7,9 |
В группе больных, получавших луцетам (пирацетам), установлены более значительные изменения, свидетельствующие об улучшении процессов памяти и внимания. В основной группе к концу лечения луцетамом (пирацетамом) усредненный показатель запоминания 10 слов увеличился с 7,4 до 9,0 (в контрольной группе с 7,3 до 7,9).
Это наглядно подтверждается и результатами статистической обработки показателей методики «запоминание 10 слов» с использованием критерия Т. Вилкоксона (табл. 4.9—4.12).
Номер попытки |
Сумма рангов |
Z |
U | |
Группа | ||||
основная (n = 10) |
контрольная (n = 10) | |||
1 |
99,50 |
102,40 |
-0,21 |
43,50 |
2 |
103,50 |
99,50 |
0,28 |
43,50 |
3 |
109,00 |
94,00 |
0,35 |
42,00 |
4 |
102,50 |
106,50 |
-0,34 |
44,50 |
Примечание. Z — нормированная нормальная случайная величина; U — критерий Манна—Уитни.
Номер попытки |
Сумма рангов |
Z |
U | |
Группа | ||||
основная (n = 10) |
контрольная (n = 10) | |||
I |
142,00 |
73,00 |
2,67 |
17,00** |
2 |
148,00 |
66,00 |
4,20 |
8,00** |
3 |
154,00 |
60,00 |
4,65 |
4,00*** |
4 |
158,50 |
59,50 |
4,49 |
3,50*** |
Примечание. "**р <0,01; ***р <0,001 — значимые статистические различия; Z — нормированная нормальная случайная величина; U — критерий Манна— Уитни.
Номер попытки |
Z |
Т |
1 |
3,52 |
0,00* |
2 |
3,67 |
0,00** |
3 |
4,70 |
0,00** |
4 |
4,90 |
0,00** |
Примечание. * р <0,05; ** р <0,01 — значимые статистические различия; Z — нормированная нормальная случайная величина; Т — статистический критерий.
Номер попытки |
Z |
Т |
1 |
0,90 |
1,50 |
2 |
0,60 |
6,00 |
3 |
0,79 |
10,50 |
4 |
0,87 |
5,00 |
Результаты экспериментально-психологического исследования
Результаты экспериментально-психологического исследования показателей непосредственного запоминания, отражающие состояние когнитивных функций (память, мышление, внимание), до начала и после завершения лечения также дают основание отнести луцетам (пирацетам) к числу эффективных средств лечения когнитивной дисфункции.Полученные результаты клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследования позволяют включить препарат луцетам (пирацетам) в комплекс терапевтических мероприятий для больных с органическим психосиндромом в результате сочетанного употребления пива и крепких спиртных напитков.
Результаты использования тофизопама (грандаксина) для купирования аффективных и соматовегетативных симптомов патологического влечения к ПАВ у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в период ремиссии представлены ниже.
Нами оценена эффективность тофизопама (грандаксина) для коррекции аффективных (тревожно-депрессивных) расстройств и неспецифических соматовегетативных нарушений у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в период ремиссии.
Обследовано 18 проходивших амбулаторное лечение подростков в возрасте от 17 до 18 лет с диагнозом сочетанной зависимости от пива и каннабиноидов.
Использовались клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы (шкала самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Зунга). Признаки вегетативных нарушений изучались с помощью опросника Вейна (вариант, заполняемый врачом).
Аффективные нарушения в клинике СПВ были представлены расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Они проявлялись внутренней напряженностью, тревогой, беспокойством, подавленностью, сниженным настроением.
Неспецифические соматовегетативные нарушения в структуре синдрома патологического влечения характеризовались дрожью в теле и в руках, тяжестью в ногах, гипергидрозом ладоней, головокружениями, ухудшением самочувствия при перемене погоды.
Проводилась динамическая оценка аффективных и соматовегетативных нарушений СПВ в процессе лечения тофизопамом (грандаксином). Препарат назначали в дозе 25—50 мг в день (утром и днем). Продолжительность курса лечения определялась наличием положительной динамики изменения состояния и составила от 14 до 21 дня. Психическое состояние больных оценивалось до начала приема препарата и на 10-й день от начала терапии.
Результаты, полученные при анализе данных клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов исследования, представлены ниже.
Динамика частотного распределения симптомов аффективных нарушений в процессе лечения тофизопамом (грандаксином) отражена в табл. 4.13.
Симптом |
Этап лечения | ||||
До начала |
На 10-й день |
ф | |||
Абс. |
% |
Абс. |
% | ||
Внутренняя напряженность |
17 |
94,4 |
5 |
27,8 |
4,659*** |
Тревога |
15 |
83,3 |
3 |
16,7 |
4,374*** |
Беспокойство |
17 |
94,4 |
3 |
16,7 |
4,659*** |
Подавленность |
16 |
88,9 |
4 |
22,2 |
3,479*** |
Сниженное настроение |
17 |
94,4 |
3 |
16,7 |
4,659*** |
Примечание. ***p<0,001 — значимые статистические различия.
Как видно, данные клинико-психопатологического обследования свидетельствуют об уменьшении частоты встречаемости жалоб, отражающих аффективные нарушения. Это свидетельствует о влиянии тофизопама (грандаксина) на аффективные проявления СПВ.
Эффективность влияния тофизопама (грандаксина) подтверждается и данными экспериментально-психологического обследования (табл. 4.14, 4.15).
Оценочная шкала |
Этап лечения | ||
До начала |
На 10-й день |
Р | |
Ситуативная тревожность |
44,13±1,15 |
32,16 + 0,67 |
<0,05 |
До начала лечения средний показатель ситуативной тревожности находился в диапазоне высокого уровня. На 10-й день приема тофизопама (грандаксина) отмечено снижение показателя до умеренного уровня (см. табл. 4.15).
Оценочная шкала |
Этап лечения | ||
До начала |
На 10-й день |
Р | |
Уровень депрессии В. Зунга |
56,42+0,64 |
45,17 + 0,34 |
< 0,05 |
До начала приема тофизопама (грандаксина) уровень депрессии находился в диапазоне умеренного, на 10-й день лечения наблюдалось снижение показателя депрессии до уровня легкого депрессивного эпизода.
По данным клинико-психопатологического исследования отмечено снижение частотного распределения соматовегетативных симптомов: дрожь в теле и руках, тяжесть в ногах, гипергидроз ладоней, головокружение, ухудшение самочувствия при перемене погоды (табл. 4.16).
Симптом |
Этап лечения | ||||
До начала |
На 10-й день |
ф | |||
Абс. |
% |
Абс. |
% | ||
Дрожь в теле и руках |
13 |
72,2 |
2 |
27,8 |
4,056*** |
Тяжесть в ногах |
11 |
61,1 |
1 |
16,7 |
3,951*** |
Гипергидроз ладоней |
16 |
88,9 |
3 |
16,7 |
4,555*** |
Головокружение |
6 |
33,3 |
2 |
27,8 |
1,653* |
Ухудшение самочувствия при перемене погоды |
7 |
38,9 |
1 |
16,7 |
2,607*** |
Примечание. *р <0,05; ***р <0,001 — значимые статистические различия.
Данные, представленные в таблице, свидетельствуют об уменьшении частоты регистрации неспецифических симптомов патологического влечения на фоне приема тофизопама (грандаксина), что отражает его эффективность при лечении подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов.
Представленные результаты использования грандаксина для лечения СПВ подтверждаются и данными метода оценки проявления вегетативной дисфункции с использованием опросника Вейна — вариант, заполняемый врачом (табл. 4.17).
Этап лечения |
| |
До начала |
На 10-й день |
Р |
25,32 ± 0,24 |
14,11 ± 0,35 |
< 0,05 |
Как видно, средняя величина балльной оценки до начала лечения составила 25,32±0,24 балла. На 10-й день лечения она снизилась до 14,11±0,35 балла.
Таким образом, данные клинико-психопатологического обследования свидетельствуют об уменьшении частоты встречаемости жалоб, отражающих аффективные и соматовегетативные нарушения СПВ у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов в процессе лечения тофизопамом (грандаксином). Это подтверждается данными вспомогательных методов обследования (опросник Спилбергера—Ханина, шкала депрессии В. Зунга, опросник Вейна).
Препарат тофизопам (грандаксин) представляет собой терапевтическую альтернативу бензодиазепиновым транквилизаторам в коррекции аффективных и соматовегетативных нарушений у подростков с сочетанной зависимостью от пива и каннабиноидов. Его использование целесообразно для применения в комплексной программе реабилитации для предотвращения обострения патологического влечения.
Проведение медикаментозного лечения необходимо комбинировать с психотерапевтическим воздействием. Психотерапевтической мишенью служит комплекс психопатологических феноменов зависимости от конопли и пива, включающий анозогнозию, нарушение внутрисемейных отношений, социальную дезадаптацию.
Меры немедикаментозного воздействия, рекомендуемые для подростков с пивным алкоголизмом, осложненным гашишной наркоманией, и членов их семей отражены в табл. 4.18.
Мишень психотерапии |
Вид психотерапевтического воздействия |
Анозогнозия |
Рациональная индивидуальная психотерапия |
Социальная дезадаптация |
Групповая психотерапия (в том числе ситуационно-психологический тренинг) |
Нарушение внутрисемейных отношений |
Семейная терапия (индивидуальное консультирование родителей, групповая психотерапия родителей) |
Семейная психотерапия
Семейная психотерапия представляет собой непрерывный процесс, в котором условно выделяются четыре стадии: диагностическая (стадия «семейного диагноза»), ликвидация напряженных конфликтных отношений между родителями и подростком, реконструктивная, поддерживающая.На первом этапе осуществляется диагностика семейных отношений, типов воспитания, выявление типа семейной дезорганизации. На первой и второй стадии предпочтение следует отдавать индивидуальным методам работы с подростками и членами их семей.
На третьей стадии производится рационализация и интерпретация осознаваемых членами семьи конфликтных отношений. На реконструктивной стадии подросткам прививают позитивные навыки поведения и обучают родителей и подростков гармоничным отношениям между собой.
В процессе семейной терапии рекомендуется использование методики конструктивного спора С. Кратохвила и метода вербальной дискуссии с целью формирования уважения к желаниям, эмоциям и чувствам собеседника.
Погосов А.В., Аносова Е.В.
Опубликовал Константин Моканов