Для здоровья:

Передние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта. Поясничное сплетение

1714 0
Передние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта. Поясничное сплетение
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей верхних трех поясничных нервов (L1-L3), верхней части четвертого поясничного нерва (L4) и ветви от подреберного нерва (Th12) (n. subcostalis).

Топографически сплетение локализуется впереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major.

Область иннервации сплетения: боковая и передняя стенки живота, половые органы и часть нижней конечности (рис. 5.25).

manul_5.25.jpg
Рис. 5.25. Схема поясничного и крестцового сплетений

Схема поясничного и крестцового сплетений:

а - поясничное сплетение;
б - крестцовое сплетение;
1 - n. subcostalis;
2 - n. iliohypogastricus;
3 - n. ilioinguinalis;
4 - n. cutaneus femoris lateralis;
6 - n. genitofemoralis;
7 - n. obturatorius;
8 - truncus sympathicus;
9 - n. gluteus superior;
10 - n. gluteus inferior;
11 - n. coccygeus;
12 - n. pudendus;
13 - n. cutaneus femoris posterior;
14 - n. ischiadicus;
15 - m. piriformis.

От сплетения отходят короткие мышечные ветви (rami musculares) к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. Нервы, отходящие от сплетения, выходят медиально от m. psoas major (n. obturatorius), прободают ее (m. genitofemoralis), выходят латерально от m. psoas major (все остальные) (рис. 5.26-5.28).

manul_5.26.jpg
Рис. 5.26. Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости)

manul_5.27.jpg
Рис. 5.27. Иннервация передней поверхности бедра

manul_5.28.jpg
Рис. 5.28. Ветви поясничного сплетения и межреберные нервы

Длинные ветви поясничного сплетения (задняя поверхность брюшной полости) 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus (подвздошно-подчревный нерв) - Th12-L1; выходит из-под латерального края m. psoas major. Иногда прободает ее и следует почти параллельно n. subcostalis.

На боковой стенке живота он лежит на внутренней поверхности m. transversus abdominis, на передней стенке живота - между m. transversus abdominis и m. obliquus abdominis internus, которые он иннервирует.

Помимо перечисленных мышц иннервирует m. obliqus abdominis externus, m. rectus abdominis, кожу верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральную область бедра (r. cutaneus lateralis), кожу надлобковой области (r. cutaneus anterior);


3 - n. genitofemoralis (бедренно-половой нерв) (L1-L2); прободает m. psoas major и делится на две ветви: r. genitalis et r. femoralis. R. genitalis прободает заднюю стенку пахового канала и иннервирует у мужчин m. cremaster и оболочки яичка, у женщин - круглую связку матки. R. femoralis проходит под пупартовой связкой и иннервирует кожу бедра под ней;

4 - n. ilioinguinalis; проходит в паховом канале, выходит через поверхностное кольцо, иннервирует кожу лобка и наружных половых органов;
5 - n. cutaneus, femoris lateralis; иннервирует кожу боковой поверхности бедра;

6 - n. femoralis;
7 - ramus femoralis et ramus genitalis (n. genitofemoralis);
8 - n. obturatorius;
9 - vena cava inferior;

10 - aorta abdominalis;
11 - mm. psoas major et minor;
12 - vesica urinaria;
13 - rectum.

Иннервация передней поверхности бедра

1 - n.  femoralis (бедренный нерв) (L1-L4); проникая через lacuna musculorum, выходит на переднюю поверхность бедра. Его мышечные ветви (rami musculares) иннервируют m. quadriceps femoris, m. sartorius, m. pectineus. Иннервирует также кожу переднемедиальной поверхности бедра. Кожная ветвь бедренного нерва (n. saphenus - подкожный нерв) вначале проходит в canalis adductorius, где лежит впереди a. femoralis. Затем он прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным, сопровождает v. saphena magna. В области коленного сустава отдает r. infrapatellaris, которая иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и верхней части голени. N. saphenus доходит по медиальному краю стопы до большого пальца, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы;

2 - n. cutaneus femoris lateralis (латеральный кожный нерв бедра) (L1-L2). Идет по поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior, прободает брюшную стенку, выходит на бедро и иннервирует кожу переднелатеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава;

3 - n. obturatorius (запирательный нерв) (L2-L4); выходит из-под медиального края m. psoas major, проходит вперед и снаружи по крестцово-подвздошному сочленению, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, приводящие мышцы бедра, m. gracilis, m. pectineus, тазобедренный сустав и кожу медиальной поверхности бедра;

4 - n. saphenus;
5 - rami musculares n. femoralis;
6 - ligamentum inguinale;
7 - m. rectus femoris;

8 - m. sartorius;
9 - m. pectineus;
10 - m. adductor longus;
11 - m. vastus lateralis;
12 - m. vastus medialis.

Ветви поясничного сплетения и межреберные нервы:

1 - nn. intercostales;
2 - rr. cutanei anteriores;
3 - m. transversus abdominis;
4 - n. ilioinguinalis;
5 - n. iliohypogastricus;
6 - n. subcostalis;
7 - costa XII;
8 - rr. cutanei laterales.

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Похожие статьи
показать еще