Несомненно, режим диетотерапии тем лучше переносится, чем реже пациенты его нарушают и чем реже от него отказываются.
Как показали наши исследования, в группе с чисто разгрузочным режимом более часто наблюдались отказы от лечения и нарушения предписанного режима (таблицы 10 и 11).
Причем частота нарушений и отказов увеличивалась от первого месяца лечения к третьему.
Таблица 10. Нарушения режима лечения (в среднем на одного пациента в месяц)*
Режим | Количество нарушений режима | ||
1-й месяц | 2-й месяц | 3-й месяц | |
Разгрузочный (n=46) | 2,7+0,75 | 5,9+1,42 | 7,3+1,64 |
Комбинированный (n=58) | 2,4+ 0,63 | 3,2+0,79 ** | 3,8+0,87** |
* - Нарушением режима считали любое отступление от предписанного режима, выявленное по дневникам питания
** - Различия между группами достоверны
Таблица 11. Динамика отказов от лечения у больных с ожирением в зависимости от режима диетотерапии
Режим | Количество отказов | Всего | ||
1-й месяц | 2-й месяц | 3-й месяц | ||
Разгрузочный (n=46) | 1 (%)* | 4 | 11 | 16 |
Комбинированный (n=58) | - | 2 | 5" | 7 |
Всего | 1 | 5 | 14 | 20 |
* - В скобках количество пациентов в процентах от общего числа больных, начавших лечение
Приведенные выше результаты показывают, что при примерно равной эффективности переносимость комбинированного режима существенно лучше. Действительно, если чисто разгрузочный режим в течение трех месяцев могут выдержать лишь 65% пациентов, то комбинированный - 88% (см. таблицу 11).
Напомним, что единственное отличие комбинированного режима диетотерапии от чисто разгрузочного заключается в том, что при нем допускается проведение двух любых дней в неделю в режиме неразгрузочных дней (маложирное питание и применение Доктор-слима по одной порции три раза в день перед едой, а так же вместе с едой в качестве аналога молока).
Это, несомненно, улучшает переносимость лечения, так как позволяет пациентам «отдохнуть» от тягот разгрузочного питания, восстановить силы и настрой на снижение избыточной массы тела. Но, как оказалось, это не снижает эффективности диетотерапии.
К сожалению, весь предыдущий опыт диетотерапии показывает, что очень часто, назначая пациенту заведомо эффективный (полуголодный) режим питания, врач ни мало не заботился о том, выдержит его пациент или нет.
И зачастую пациент, даже если и не бросал лечения, то, боясь быть уличенным в слабовольности, бесхарактерности и тому подобном, стеснялся признаться в нарушениях режима питания. Врач и пациент переставали быть союзниками, что далее, конечно же, отражалось на результате.
Не лишне напомнить, что если, спустя какое-то время пациенту придется вновь вернуться к «жесткому» режиму диетотерапии, а такое при лечение ожирения встречается как правило, то вновь начать лечение ему будет гораздо трудней, чем в том случае, когда режим питания у него был достаточно мягок и не оставил после себя тягостных воспоминаний.
Гинзбург М.М.
Опубликовал Константин Моканов