Дивертикулез
Дивертикулез остается самой частой причиной массивных кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровотечение обычно бывает безболезненным и является результатом эрозии в просвете артерии, пенетрирующей дивертикул. Оно часто наблюдается у пожилых людей с предшествующими заболеваниями, которые способствуют ухудшению состояния и повышают смертность.
Если кровотечение не прекращается спонтанно, то целесообразна артериография с инфузией вазопрессином или инъекцией Gelfoam (или аутологичного тромбирующего вещества). Альтернативой такой лечебной тактике может быть колоноскопия с применением электрокаутера или лазерная коагуляция. Если же и это не помогает, то может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.
Ангиодисплазия
Артериовенозные дефекты развития, или ангиодисплазия, обычно правой ободочной кишки, являются все чаще распознаваемым причинным фактором нижнего гастроинтестинального кровотечения неясного происхождения, особенно у пожилых людей. Ангиодисплазия чаще встречается у больных с гипертензией и аортальным стенозом.
Другие причины
Причиной нижнего гастроинтестинального кровотечения могут быть многие другие заболевания. Довольно частым причинным фактором являются карцинома и геморрой, но массивные кровотечения при этом наблюдаются редко. Аналогично этому массивное кровотечение редко возникает в результате воспалительного заболевания кишечника, вследствие полипов и инфекционного гастроэнтерита. Не следует забывать и о возможности кровотечения из дивертикула Меккеля (необычная, но важная этиология).
Д. Т. Овертон
Опубликовал Константин Моканов
