Изолированные повреждения
Трансмуральные разрывы пищевода чаще всего возникают при эндоскопии или биопсии в случае сужения или непроходимости пищевода. Пищевод может повреждаться и при заглатывании инородных тел. Повреждения пищевода при внешней травме наблюдаются относительно редко, за исключением его шейного отдела.
При подозрении на повреждение пищевода проводится эзофагография с барием; при этом пациент должен лежать ничком. Многие врачи предпочитают использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (такие как гастрографин), вызывающие меньшую по сравнению с барием реакцию при попадании в окружающие ткани. Однако в случае аспирации такого контрастного вещества может развиться тяжелая пневмония; к тому же при его применении отмечается 25 % частота ложноотрицательных результатов, которые менее вероятны при использовании бария.
Даже если наблюдается экстравазация контраста, точное место перфорации может быть не найдено без очень тщательного проведения флюороскопии. Все более широкое применение находят гибкие эзофагоскопы, но и с их помощью повреждения пищевода обнаруживаются лишь в 80 % случаев даже при одновременном получении эзофагограмм. Для исключения сопутствующих повреждений трахеи и бронхов следует также провести бронхоскопию.
Трахеопищеводная фистула
Хотя травматические трахеопищеводные свищи иногда возникают вследствие огнестрельного ранения шеи или верхней половины средостения, наиболее частой причиной их образования в отсутствие злокачественных опухолей является эрозия ригидной трахеостомической трубки через заднюю стенку трахеи.
Поскольку такие фистулы часто обнаруживаются у пациентов с длительным назогастральным дренированием, определенную роль в их патогенезе может играть кислотно-пептический рефлюкс, а также локальное давление или травма.
Р. Ф. Вильсон, Ц. Стапгер
Опубликовал Константин Моканов
