Синусовая аритмия
Клиническое значение
Лечение
Синусовая брадикардия
- нормальные синусовые зубцы Р и интервалы PR;
- атриовентрикулярное проведение 1:1;
- синусовый ритм с частотой менее 60 уд/мин.
Клиническое значение
- физиологические (у хорошо натренированных атлетов, во время сна, при стимуляции блуждающего нерва);
- фармакологические (препараты наперстянки, наркотики, резерпин, бета-адренергические антагонисты, кинидин);
- патологические (острый инфаркт миокарда задней стенки, повышение внутричерепного давления, гиперсенситивность каротидного синуса, гипотиреоидизм).
Лечение
- Синусовая брадикардия обычно не требует специфического лечения, если частота сердечных сокращений не падает ниже 50 уд/мин и отсутствуют признаки гипоперфузии.
- Лечение начинается с введения атропина, как было описано выше. Большинство больных положительно отвечают на одну или две дозы препарата.
- При неэффективности атропина может использоваться изопротеренол.
- Наружная сердечная стимуляция может применяться у пациентов, рефрактерных к атропину и изопротеренолу.
- Внутренняя стимуляция сердца необходима с симптоматической повторяющейся или персистирующей синусовой брадикардией.
Синусовая тахикардия
- нормальные, синусовые зубцы Р и интервалы PR;
- частота сердечных сокращений обычно колеблется от 100 до 160 уд/мин;
- нормальная проводимость 1:1 между предсердиями и желудочками (хотя при АВ-блоках может наблюдаться ускоренное проведение).
Клиническое значение
- физиологические (у младенцев и детей, при физическом напряжении, обеспокоенности, эмоциональных всплесках);
- фармакологические (атропин, адреналин и другие симпатомиметики, алкоголь, кофеин);
- патологические (лихорадка, гипоксия, анемия, гиповолемия, легочная эмболия).
Лечение
- Специфического лечения обычно не требуется, но следует установить и устранить причинные факторы аритмии.
- У некоторых больных с острым инфарктом миокарда наблюдается "неадекватная тахикардия"; в таких случаях благоприятное действие могут оказать бета-адренергические антагонисты, замедляющие сердечные сокращения.
Опубликовал Константин Моканов