Синусовая аритмия
Некоторые вариации в скорости синусовых разрядов — явление довольно обычное, но если отмечается превышение 0,12 с между самым длинным и самым коротким интервалами, то говорят о синусовой аритмии.
Клиническое значение
Синусовая аритмия наиболее часто обнаруживается у детей и у молодых взрослых; с возрастом она исчезает. Синусовая аритмия существует в двух вариантах: чаще она бывает фазовой (дыхательной) и реже — нефазовой. При фазовой аритмии частота импульсов, поступающих из синусового узла, увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе, что обусловлено изменениями тонуса блуждающего нерва, которые возникают при дыхании (рефлекс Бейнбриджа).
Нерегулярность фазового или нефазового варианта синусовой аритмии может усугубляться состояниями, при которых повышается тонус блуждающего нерва. Во время длительных интервалов при синусовой аритмии на ЭКГ может наблюдаться ускользание возбуждений в АВ-соединении.
Лечение
Лечение обычно не требуется.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия наблюдается при падении частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин. ЭКГ-признаки синусовой брадикардии таковы:
- нормальные синусовые зубцы Р и интервалы PR;
- атриовентрикулярное проведение 1:1;
- синусовый ритм с частотой менее 60 уд/мин.
Клиническое значение
Синусовая брадикардия представляет подавление частоты разрядов синусового узла, обычно в ответ на стимулы трех категорий:
- физиологические (у хорошо натренированных атлетов, во время сна, при стимуляции блуждающего нерва);
- фармакологические (препараты наперстянки, наркотики, резерпин, бета-адренергические антагонисты, кинидин);
- патологические (острый инфаркт миокарда задней стенки, повышение внутричерепного давления, гиперсенситивность каротидного синуса, гипотиреоидизм).
Лечение
- Синусовая брадикардия обычно не требует специфического лечения, если частота сердечных сокращений не падает ниже 50 уд/мин и отсутствуют признаки гипоперфузии.
- Лечение начинается с введения атропина, как было описано выше. Большинство больных положительно отвечают на одну или две дозы препарата.
- При неэффективности атропина может использоваться изопротеренол.
- Наружная сердечная стимуляция может применяться у пациентов, рефрактерных к атропину и изопротеренолу.
- Внутренняя стимуляция сердца необходима с симптоматической повторяющейся или персистирующей синусовой брадикардией.
Синусовая тахикардия
В основе синусовой тахикардии лежит ускорение частоты разрядов в синусовом узле. ЭКГ-характеристики синусовой тахикардии таковы:
- нормальные, синусовые зубцы Р и интервалы PR;
- частота сердечных сокращений обычно колеблется от 100 до 160 уд/мин;
- нормальная проводимость 1:1 между предсердиями и желудочками (хотя при АВ-блоках может наблюдаться ускоренное проведение).
Клиническое значение
При синусовой тахикардии происходит учащение разрядов в синусовом узле, обычно в ответ на стимулы трех категорий:
- физиологические (у младенцев и детей, при физическом напряжении, обеспокоенности, эмоциональных всплесках);
- фармакологические (атропин, адреналин и другие симпатомиметики, алкоголь, кофеин);
- патологические (лихорадка, гипоксия, анемия, гиповолемия, легочная эмболия).
При многих из перечисленных состояний тахикардия направлена на увеличение минутного объема для удовлетворения возросших циркуляторных потребностей.
Лечение
- Специфического лечения обычно не требуется, но следует установить и устранить причинные факторы аритмии.
- У некоторых больных с острым инфарктом миокарда наблюдается "неадекватная тахикардия"; в таких случаях благоприятное действие могут оказать бета-адренергические антагонисты, замедляющие сердечные сокращения.
Дж. С. Стапчински
Опубликовал Константин Моканов
