Значительное нарушение гемодинамики заключается в появлении градиента систолического давления по обе стороны клапана легочной артерии. Степень стеноза может определяться по максимальному систолическому давлению в правом желудочке: легкий стеноз — менее 65 мм рт.ст., умеренный — 65—120 мм рт.ст., тяжелый — более 120 мм рт.ст.
Клинические проявления
Симптоматика у многих больных отсутствует годами. Тяжелый легочный стеноз сопровождается одышкой при физической нагрузке и признаками недостаточности правого сердца. Могут наблюдаться обмороки и даже внезапная смерть.
В яремных венах отмечается выраженная альфа-волна. Обычно определяется пульсация (подъем) по правому краю грудины, а во втором межреберье слева или в яремной вырезке — систолическое дрожание. Второй сердечный тон расщеплен на два далеко отстоящих друг от друга компонента. Щелчок систолического изгнания сменяется грубым шумом систолического изгнания, который нарастает при вдохе, обычно прослушивается во втором межреберье слева и иррадиирует к левой ключице.
ЭКГ-признаками тяжелого легочного стеноза являются увеличение правого предсердия, отклонение оси сердца вправо и гипертрофия правого желудочка при вторичных изменениях реполяризации ("профиль перегрузки"). Рентгенография грудной клетки обычно обнаруживает постстенотическое расширение главной легочной артерии и признаки увеличения правого желудочка. В отсутствие шунтирования справа налево легочный кровоток остается нормальным.
Лечение
Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов венозного застоя. Показана профилактика бактериального эндокардита. Когда максимальное систолическое давление в правом желудочке превышает 70 мм рт.ст. или пиковый градиент давления по обе стороны легочного клапана больше 50 мм рт.ст., рекомендуется оперативное расширение клапана.
Дж. С. Стапчински
Опубликовал Константин Моканов
