Характерные изменения на ЭКГ при трепетании предсердий таковы:
- ритмичные сокращения предсердий с частотой 250— 350 уд/мин (чаще всего — 280—320 уд/мин);
- наличие зазубренных волн трепетания, направленных вверх и наиболее отчетливо определяемых в отведениях II, III, aVF;
- наличие АВ-блока, обычно 2:1, но иногда с большим или нерегулярным проведением.
АВ-проведение 1:1 может наблюдаться у больных с дополнительными проводящими трактами или при усилении узлового проведения хинидином. Может иметь место аберрантное проведение, при этом трепетание предсердий напоминает желудочковую тахикардию. Массаж каротидного синуса является полезным методом замедления желудочкового ритма и выявления волн трепетания.
Клиническое значение
Трепетание предсердий редко возникает в отсутствие заболевания сердца. Наиболее часто оно наблюдается у больных с ИБС или острым инфарктом миокарда. Его более редкие причины — застойная кардиомиопатия, ТЭЛА, миокардит, тупая травма груди и (редко) дигиталисная интоксикация. Трепетание предсердий может быть промежуточной аритмией между синусовым ритмом и мерцанием предсердий.
Лечение
- Низкоэнергетическая кардиоверсия (25—50 Дж) весьма эффективна в конвертировании трепетания предсердий в синусовый ритм (более 90 % случаев). Использования энергии менее 10 Дж следует избегать, так как при этом трепетание предсердий трансформируется скорее в мерцание предсердий, нежели в синусовый ритм.
- Если кардиоверсия противопоказана, то контроль желудочкового ритма может быть достигнут с помощью дигоксина, верапамила или пропранолола.
- После достижения желаемой частоты сокращений желудочков можно назначить хинидин или прокаинамид для химического замедления ритма, конвертирования предсердной аритмии или предупреждения ее возобновления. Иногда внутривенное введение верапамила конвертирует трепетание предсердий в синусовый ритм (примерно в 30 % случаев) или мерцание предсердий (около 20 % случаев).
Дж. С. Стапчински
Опубликовал Константин Моканов
