Назогастральная трубка или зонд Эвальда вводится для эвакуации содержимого желудка во избежание регургитации и возможной аспирации, а также для удаления токсических веществ. После забора крови для определения электролитов и проведения других исследований каждому больному с комой или ступором внутривенно вводят 100 мл 50 % раствора декстрозы. В случае подозрения на алкогольную интоксикацию необходимо после декстрозы внутривенно ввести 100 мг тиамина.
Для защиты от возможной травматизации и предупреждения падения больного осторожно, но прочно фиксируют к койке.
Около койки необходимо иметь наготове прикусной валик на случай возобновления судорог.
Необходим поиск признаков вторичной эпилепсии с последующим лечением.
При показаниях проводится терапия антиконвульсантами. При первом и единственном судорожном припадке антиконвульсанты не должны ни выписываться, ни применяться. Такое лечение показано лишь в том случае, если при исследованиях отмечается четкая тенденция к спонтанному рецидиву судорог. Антиконвульсанты могут существенно искажать данные ЭЭГ. Выписывая больному антиконвульсанты, вы (вольно или невольно) признаете его эпилептиком; этот приговор влечет за собой определенные последствия правового и медицинского характера, а также необходимость социального обеспечения и трудоустройства больного. Между тем любой человек (будь он эпилептиком или нет) может иметь судороги или даже эпилептическое состояние при резкой отмене поддерживающей терапии фенобарбиталом или фенитоином.
С другой стороны, имеет смысл назначение фенобарбитала или фенитоина больному с анамнезом леченых повторных судорог, с наличием старых рубцов на лице, гипертрофии десен и полупустой упаковки антиконвульсантов в кармане.
Фенобарбитал эффективен при лечении судорог, связанных с лихорадкой или злоупотреблением алкоголем. Фенитоин в таких случаях не показан.
К. Сакс
Опубликовал Константин Моканов
