Возникает при снижении уровня сахара в крови вследствие передозировки инсулина, введения его задолго до приема пищи, введения больших доз инсулина в вечерние часы перед сном. У больных сахарным диабетом гипогликемия возможна при недостаточном приеме углеводов, несоответствии дозы вводимого инсулина степени утилизации глюкозы.
Гипогликемию может вызвать передозировка сульфаниламидных препаратов, понижающих содержание сахара в крови, или кумуляция их в организме при нарушении функции почек. Предрасполагающими факторами могут быть хронический алкоголизм, прием лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов и др.).
Симптомы
Страх, нервозность, чувство голода. Внезапная сильная слабость, резкая потливость. Дрожание в руках и ногах.Ощущение жара или холода, иногда озноб — появляются через 1—2 ч после введения инсулина.
Головокружение, головная боль. Сердцебиение. Покраснение, затем бледность лица. Гиперсаливация.
В дальнейшем возникают судороги, возбуждение, вплоть до психоза, бред, диплопия, сенсорная и моторная афазия, паралич сфинктеров, затем — бессознательное состояние. Ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского.
Падение артериального давления, брадикардия,коллапс.
В моче сахара нет В крови уровень его ниже 3,85 ммоль/л; при концентрации 1,93—2,20 ммоль/л наступает потеря сознания; возможна смерть как следствие необратимого повреждения головного мозга.
Дифференцировать в первую очередь от диабетической (гипергликемической) комы (табл. 1)
|
Основные |
Кома | |
|
показатели |
гипергликемическая |
гипогликемическая |
|
Причины |
Сахарный диабет, дефицит во введении инсулина. Гипоинсулинизм при базедовой болезни, акромегалии, болезни Иценко — Кушингабронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите |
Передозировка инсулина, введение больших доз его перед сном или задолго до приема пищи. Передозировка сахаропонижающих сульфаниламидных препаратов. Болезни: опухоли поджелудочной железы, болезнь Аддисона, Симмондса, Гирке |
|
Провоцирующие факторы |
Нарушение питание. Инфекционные заболевания |
Нарушение питание |
|
Начало |
Постепенное |
Острое |
|
Предвестники: реакция центральной нервной системы |
Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Общая слабость, разбитость. Изредка боли в мышцах. Головные боли, головокружения. Боли в надчревной области. Апатия, вялость. Жажда |
Голод, чувство страха, нервозность. Ощущение холода или жара, иногда озноб. Онемение языка, верхней губы. Сердцебиение. Возбуждение вплоть до развития психоза |
|
Кожа лица |
Гиперемия. Сухость |
Покраснение, сменяющееся бледностью. Часто выступает пот |
|
Кожа тела |
Нормального цвета или гиперемирова-на. Сухость. Снижение тургора |
Влажная. Потливость. Эластичность сохранена |
|
Температура тела |
Нормальная или незначительно сниженная |
Нормальная или сниженная |
|
Глаза |
Сухость конъюнктивы. Глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. Зрачки чаще сужены (миоз) |
Тонус глазных яблок нормальный, конъюнктива влажная. Зрачки обычно расширены (изредка бывают суженными). Нистагм |
|
Язык, полость рта |
Слизистые оболочки рта, носоглотки и язык сухие. Налет на языке (обычно белый) |
Слюнотечение. Язык влажный |
|
Запах изо рта |
Запах ацетона или гнилых яблок |
Обычный |
|
Дыхание |
Редкое, глубокое (Куссмауля). Нередко — бронхопневмония |
Нормальное, затем поверхностное |
|
Сердечно-сосудистая система |
Пульс слабый, частый. Тахикардия. Ги-потензия. Тоны сердца глухие |
Пульс нормальный или учащенный, позднее — брадикардия. Артериальное давление нормальное или с тенденцией к снижению (при длительной коме) |
|
Мышечная система |
Вялость, слабость мышц |
Дрожь конечностей. Клонико-тонические судороги |
|
Рефлексы |
Гипо- и арефлексия |
Сухожильные рефлексы повышены; симптом Ба-бинского (часто) |
|
Менингеальные явления |
Выражены нерезко |
Выражены отчетливо. Вначале возникают судороги. Ригидность мышц затылка |
|
Моча |
Реакция резко кислая. Глюкозурия. Кетонурия |
Состав нормальный |
|
Биохимические изменения |
Гипергликемия (55,50 ммоль/л и более). Ацидоз (при рН ниже 7,2 возникает тяжелая одышка). Кетонемия. Гиперхлоремия. Гипонатриемия |
Гипогликемия. Уровень сахара в крови может упасть ниже 2,74 ммоль/л |
|
Состав форменных элементов крови |
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. Количество лейкоцитов достигает (15 20) • 109/л |
Формула крови обычно нормальная |
|
Содержание гемоглобина |
Увеличено |
Не увеличено |
|
Гематокритное число |
Увеличено |
Нормальное |
|
Лечение |
Введение глюкозы безрезультатно. Основной метод — инсулинотерапия |
Введение глюкозы наиболее эффективно |
Неотложная терапия
1. Больному, находящемуся в сознании, дать 1—2 куска сахара, варенье, конфеты или выпить 1 —2 стакана сладкого чаю, съесть 50— 100 г хлеба.2. При бессознательном состоянии — ввести внутривенно 50 мл 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта — ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора натрия хлорида, начать капельное введение 500 мл 5 % раствора глюкозы.
3. Адреналин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно.
4. При гипогликемической коме в результате применения инсулина продленного действия после капельной инфузии глюкозы ввести 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно, капельно.
5. Гидрокортизон — 100 мг (4 мл ампулированного препарата) или преднизолон — 30—60 мг (1—2 мл ампулированного препарата) в 300—500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно.
6. При гипогликемической коме у больного диабетом, когда сознание не восстановилось, несмотря на лечение (с высоким уровнем сахара крови, глюкозурией), вводить инсулин в положенные сроки, но в уменьшенных дозах (чтобы не допустить появления ацетона в моче).
7. Строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.
8. Кордиамин — 2 мл или сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.
9. Госпитализация.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
