Возникает при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, острой надпочечниковой недостаточности, болезнях сердца и др. Может сочетаться с сердечной недостаточностью (нередко умеренно выраженной) — в основном при инфаркте миокарда, при быстро прогрессирующем остром миокардите Сознание частично сохранено. Различают сосудистый, геморрагический коллапс, кардиогенную гипотензию.
Сосудистый коллапс
Основная причина — расширение периферических сосудов, перемещение крови на периферию. Отмечается при сепсисе, тяжелых пневмониях, острых инфекционных заболеваниях (чаще), аллергии, интоксикациях вследствие передозировки лекарственных препаратов (гипотензивных средств, анальгетиков, барбитуратов и др.)Характеризуется падением тонуса сосудов и острым уменьшением объема циркулирующей крови. Уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное и венозное давление, учащается сердечный ритм.
Геморрагический коллапс
Возникает при массивных кровопотерях, сопровождающихся значительным уменьшением объема циркулирующей крови.Кардиогенная гипотензия
Возникает при инфаркте миокарда (кардиогенный шок). Сочетается с симптоматикой сердечной недостаточности. Может быть при эмболии легочных сосудов, остром миокардите.Симптомы
Резкая слабость, адинамия, прострация. Сознание сохранено, но на окружающее больной не реагирует. Кожа бледная, сероватая, иногда с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Глубоко запавшие глаза с теневыми кругами. Зрачки расширены. Холодный липкий пот (часто) Дыхание поверхностное, учащенное; появление аритмичного дыхания служит плохим прогностическим признаком.Пульс учащенный, малого наполнения, слабого напряжения, иногда нитевидный; нередко определяется с трудом. Тоны сердца глухие. Артериальное давление до 40—50 мм рт ст., определяется с трудом. Температура тела понижена. Возможна рвота.
При острых инфекционных заболеваниях снижение температуры тела прогностически неблагоприятно (может свидетельствовать о развитии коллапса)
Дифференцировать в основном с сердечной недостаточностью (табл. 3)
Основные показатели | Недостаточность | |
сосудистая |
сердечная | |
Положение больного |
Лежа на спине |
Сидя или полусидя |
Кожа |
Бледная, сероватая, с цианотичным оттенком |
Цианоз, акроцианоз (холодовой цианоз) |
Периферические вены |
Спавшиеся |
Набухшие вены шеи |
Артериальное давление |
Снижено до 40— 50 мм рт. ст. (диа-столическое) |
Снижение менее выражено |
Дыхание |
Учащенное, поверхностное |
Учащенное, усиленное и затрудненное, поверхностное |
Одышка |
Отсутствует |
Выраженная, в покое |
Границы сердца |
Не расширены |
Расширены |
Застойные явления в легких, печени |
Отсутствуют |
Как правило, выражены |
Периферические отеки |
Отсутствуют |
Выражены не всегда; возможна анасарка |
Неотложная помощь
Осуществляется под контролем за артериальным давлением.1. Полный покой. Строгий постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки) Горячий крепкий чай, кофе.
2. Кордиамин — 0,5 мл, мезатон — 0,5 мл 1 % раствора внутривенно, медленно.
При особо тяжелом состоянии (сосудистый коллапс, передозировка наркотических средств и др.), тяжелых отравлениях наркотиками, анальгетиками, снотворными — кордиамин 2—4 мл, 5 мл внутривенно, медленно; гидрокортизон — 100—150 мг внутривенно; норадреналин — 1—2 мл 0,2 % раствора в 250 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно, до 60 кап/мин, под контролем за артериальным давлением (до 100—110 мм рт ст )
Противопоказания: шок кардиогенный, геморрагический, тяжелый атеросклероз, полная атриовентрикулярная блокада; отравления хлороформом, фторотаном, циклопропаном.
При менее выраженных проявлениях — кордиамин 1 мл, мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно.
3. Камфора — 2—4 мл 20 % масляного раствора подкожно. Кофеин — 1—2 мл 10 % раствора подкожно.
4. Стрихнин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Аналептический раствор (см. стр. 23) 0,5—1 мл подкожно или внутримышечно.
5. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %) через носовой катетер.
6. При выраженной интоксикации — глюкоза до 1 л 5 % раствора внутривенно, капельно (или изотонический раствор натрия хлорида)
7. При геморрагическом коллапсе трансфузии крови (500—1000 мл), плазмозаменителей (250—1000 мл)
8. При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью строфантин — 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно или коргликон — 0,5—1 мл 0,06 % раствора внутривенно.
9. Лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия.
10. Госпитализация после выведения из коллапса. Транспортирование щадящее. Контроль за артериальным давлением.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов