Диагностика и оказание первой помощи при коллапсе

Коллапс — острая сосудистая недостаточность — отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сопровождается резким падением артериального, венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови, минутного объема кровообращения, выраженной гипоксией, нарушениями обмена веществ, поражением центров головного мозга.

Возникает при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, острой надпочечниковой недостаточности, болезнях сердца и др. Может сочетаться с сердечной недостаточностью (нередко умеренно выраженной) — в основном при инфаркте миокарда, при быстро прогрессирующем остром миокардите Сознание частично сохранено. Различают сосудистый, геморрагический коллапс, кардиогенную гипотензию.

Сосудистый коллапс

Основная причина — расширение периферических сосудов, перемещение крови на периферию. Отмечается при сепсисе, тяжелых пневмониях, острых инфекционных заболеваниях (чаще), аллергии, интоксикациях вследствие передозировки лекарственных препаратов (гипотензивных средств, анальгетиков, барбитуратов и др.)

Характеризуется падением тонуса сосудов и острым уменьшением объема циркулирующей крови. Уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается артериальное и венозное давление, учащается сердечный ритм.

Геморрагический коллапс

Возникает при массивных кровопотерях, сопровождающихся значительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Кардиогенная гипотензия

Возникает при инфаркте миокарда (кардиогенный шок). Сочетается с симптоматикой сердечной недостаточности. Может быть при эмболии легочных сосудов, остром миокардите.

Симптомы

Резкая слабость, адинамия, прострация. Сознание сохранено, но на окружающее больной не реагирует. Кожа бледная, сероватая, иногда с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Глубоко запавшие глаза с теневыми кругами. Зрачки расширены. Холодный липкий пот (часто) Дыхание поверхностное, учащенное; появление аритмичного дыхания служит плохим прогностическим признаком.

Пульс учащенный, малого наполнения, слабого напряжения, иногда нитевидный; нередко определяется с трудом. Тоны сердца глухие. Артериальное давление до 40—50 мм рт ст., определяется с трудом. Температура тела понижена. Возможна рвота.

При острых инфекционных заболеваниях снижение температуры тела прогностически неблагоприятно (может свидетельствовать о развитии коллапса)

Дифференцировать в основном с сердечной недостаточностью (табл. 3)

Основные показатели	Недостаточность
	сосудистая	сердечная
Положение боль­ного	Лежа на спине	Сидя или полусидя
Кожа	Бледная, сероватая, с цианотичным оттен­ком	Цианоз, акроцианоз (холодовой цианоз)
Периферические ве­ны	Спавшиеся	Набухшие вены шеи
Артериальное дав­ление	Снижено до 40— 50 мм рт. ст. (диа-столическое)	Снижение менее выражено
Дыхание	Учащенное, поверх­ностное	Учащенное, усиленное и затрудненное, поверх­ностное
Одышка	Отсутствует	Выраженная, в покое
Границы сердца	Не расширены	Расширены
Застойные явления в легких, печени	Отсутствуют	Как правило, выражены
Периферические отеки	Отсутствуют	Выражены не всегда; воз­можна анасарка

Неотложная помощь

Осуществляется под контролем за артериальным давлением.

1. Полный покой. Строгий постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки) Горячий крепкий чай, кофе.

2. Кордиамин — 0,5 мл, мезатон — 0,5 мл 1 % раствора внутривенно, медленно.

При особо тяжелом состоянии (сосудистый коллапс, передозировка наркотических средств и др.), тяжелых отравлениях наркотиками, анальгетиками, снотворными — кордиамин 2—4 мл, 5 мл внутривенно, медленно; гидрокортизон — 100—150 мг внутривенно; норадреналин — 1—2 мл 0,2 % раствора в 250 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно, до 60 кап/мин, под контролем за артериальным давлением (до 100—110 мм рт ст )

Противопоказания: шок кардиогенный, геморрагический, тяжелый атеросклероз, полная атриовентрикулярная блокада; отравления хлороформом, фторотаном, циклопропаном.

При менее выраженных проявлениях — кордиамин 1 мл, мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно.

3. Камфора — 2—4 мл 20 % масляного раствора подкожно. Кофеин — 1—2 мл 10 % раствора подкожно.

4. Стрихнин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Аналептический раствор (см. стр. 23) 0,5—1 мл подкожно или внутримышечно.

5. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %) через носовой катетер.

6. При выраженной интоксикации — глюкоза до 1 л 5 % раствора внутривенно, капельно (или изотонический раствор натрия хлорида)

7. При геморрагическом коллапсе трансфузии крови (500—1000 мл), плазмозаменителей (250—1000 мл)

8. При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью строфантин — 0,25—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно или коргликон — 0,5—1 мл 0,06 % раствора внутривенно.

9. Лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия.

10. Госпитализация после выведения из коллапса. Транспортирование щадящее. Контроль за артериальным давлением.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов