Следует отметить, что присутствие в крови дериватов аномального гемоглобина не выявляется при рутинном исследовании газов артериальной крови. Для определения дериватов гемоглобина в крови необходим спектрофотометрический анализ.
Существует немного исследований, столь чувствительных к ошибкам, обусловленным неправильным забором крови, манипуляциями во время взятия образцов или их неадекватным хранением, как анализ состава газов артериальной крови. Так, в одном исследовании сообщается о 15,8 % частоте ошибок при заборе крови в ОНП для лабораторного анализа газов. Контрастирует с этими данными 0,1 % частота ошибки при получении образцов крови из установленного артериального катетера.
Особое внимание следует обратить на перечисленные ниже источники возможных ошибок при взятии артериальной крови на газовый анализ.
1. Известно, что гепарин является антикоагулянтом выбора; однако после промывания шприца для забора крови гепарином следует очистить его с особой тщательностью. Это обеспечит адекватную антикоагуляцию 2—4 мл крови при полной уверенности, что антикоагулянт не повлияет на результаты анализа. Присутствие гепарина влияет на рН крови, PCOl и POl, а также на определение гемоглобина.
2. Пузырьки воздуха в образце крови смешиваются с ней и способствуют установлению газового равновесия, значительно снижая PCOl и увеличивая POl и рН. Поэтому рекомендуется не посылать на анализ образцы с явным присутствием в них пузырьков воздуха.
3. Снижение температуры взятой крови путем немедленного помещения образцов в емкости с талым снегом в значительной степени тормозит изменения PCOl и рН в течение нескольких часов. Если же этого не сделать, изменения названных показателей могут оказаться значительными. Общее правило таково: анализ образцов артериальной крови проводится в первые же 10 мин либо взятая кровь немедленно охлаждается. В последнем случае задержка анализа на 1 ч не влияет существенно на его результаты. Отсутствие соответствующего охлаждения крови часто служит источником "лабораторных" ошибок.
Э. Л. Хервуд-Насс
Опубликовал Константин Моканов
