Первая помощь и порядок наблюдения детей с гриппом и ОРВИ

В период вне эпидемии гриппа среди детей преобладает заболеваемость респираторно-синцитиальной инфекцией, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией (табл. 5). Реже встречаются случаи заболевания детей энтеровирусами, коронавирусами, метапнев-мовирусами. Еще более редко синдром острого респираторного заболевания (ОРЗ) вызывается хламидиями, микоплазмами, бактериями (до 5% всех ОРЗ). Доминирует воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Возбудитель	Число серотипов	Основные серотипы	Основные синдромы	Другие синдромы	Эпидемиология
Грипп	3	А1, А2, АЗ, В	Ринофарингит, круп, лихорадка	Бронхит, пневмония	Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) года, 3-5 (В) лет
		С		Фебрильное заболевание	Эндемичен
Парагрипп	4	1-2	Ринофарингит, круп	Трахеобронхит, пневмония	Эндемичен
		3	Ринофарингит, круп	Бронхиолит у грудных детей	Эпидемии осенью каж­дые 2 года
		4	Ринофарингит		Эндемичен, выделяется редко
РС-вирус	2	А, В	Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой, у стар­ших детей без лихорадки	Бронхиолит у грудных детей, пневмония, обо­стрение бронхиальной астмы	Ежегодные эпидемии, чаще весной
Адено­вирус	47	1,2. 5,6	Ринофарингит, фарингит с налетами или без них	Бронхит, пневмония	Эндемичны, все сезоны
		3,4,7, 14 .	Ринофарингит, фарингоконъюнктивнт (пленка), лихорадка	Бронхит, бронхиолит, пневмония	Эпидемии, каждые 4-5 лет
		6,21	Ринофарингит	Облитерирующий бронхиолит, пневмония	Эпидемии (редко)
		31,40,41	Гастроэнтерит	-
Риновирусы	113	1-113	Ринофарингит с лихорадкой или без нес	Бронхиолит у грудных детей	Эндемичны, повышение заболеваемости осенью и весной
ECHO	31	4, 8, 11,9	Ринофарингит, у грудных детей экзантема	Менингит
Коксаки А	23	2,4, 5, 6, 8, 10, 24	Фарингит, герпангина, геморрагический конъюнк­тивит	Экзантемы, поражение ЦНС, миокардит	Эндемичны с повышени­ем заболеваемости летом и ранней осенью
		16,21,	Герпангина, синдром кисть—стопа—рот	Гепатит, лимфаденит
Коксаки В	6	1-5	Фарингит без налетов	Эпидемическая миалгия, миоперикардит
Корона-вирусы человека	2		Ринофарингит с лихорадкой или без нее обычно у детей старше 1 года	Редко поражение нижних дыхательных путей	Эпидемии зимой и в на­чале весны
Метапневмовирус	1		Ринофарингит обычно у де­тей до года	Пневмония редко	Выделяется редко

Клиническая картина острых респираторных вирусных инфекций у детей достаточно однообразна: острое начало болезни, появление лихорадки, насморка, кашля, иногда затрудненного дыхания (круп, обструктивный синдром), катарального (редко пленчатого — аденовирусная инфекция) конъюнктивита, склерита (чаще при гриппе), увеличения регионарных (чаще шейных) лимфоузлов (для аденовирусной инфекции характерна полиадения).

У детей раннего возраста в 30% случаев в первые 5-7 дней болезни развивается катаральный отит, у детей старшей возрастной группы — катаральный синуит, которые обусловлены действием вируса и часто связаны с длительным сохранением назальной обструкции (насморка).

Диагноз гриппа устанавливается в период эпидемии без вирусологического подтверждения, вне эпидемии диагноз гриппа (тип А, В, С), а также диагноз других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная, энтеровирусная инфекция) уточняется с помощью экспресс-анализа (реакции иммунофлюоресценции) смывов из носоглотки, серологических реакций (ИФА, РТГА, РН), определяемых методом «парных сывороток» с промежутком в 1-3 недели и получением не менее чем 4-кратного нарастания титра антител.

Вирусологический метод в амбулаторной практике не применяют из-за чрезмерной длительности (до 1 месяца) и дороговизны.

Полезно провести дифференциальную диагностику между ОРВИ, вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом (табл. 6).

Признаки	Аллергический	Вазомоторный	Инфекционный
Цатте анамнеза
пиданамнез: инфекционный неинфекционный	+++	-	+++
Сезонность	++		++
Погодные усло­вия	-	+	++
Аллергены	+++	±	-
Фон	Аллергический дерматит, астма	Отит, этмоидит	ОРВИ, бронхит, пневмония
Клинические проявления
Инфекционный компонент воспа­ления	Возможен вторично	Часто вторичный (бактериальный)	Часто (вирусный)
ЗУЛ	Часто	Редко	Редко
Чихание	Выраженное	От умеренного до сильного	Незначительное
Риноскопия	Отек раковин, слизистая ри-иорея	Преобладание отека	Гиперемия, отек
Лабораторные данные
Мазки выделений из носа	Много эозинофилов	Нейтрофилы и эпителий, эозинофилы — редко	Нейтрофилы и лимфоциты
Эозинофилия в ОАК	Часто	Отсутствует	Отсутствует
Эффект от лечения
Антигистаминные средства: 1 поколения 2 поколения (местно и внутрь)	++ +++ (лучше местно)	+ ++	± +

При ОРВИ обычно проводится симптоматическая (жаропонижающие, противовоспалительные, противосудорожные средства), патогенетическая (средства, облегчающие кашель, уменьшающие насморк и т. д.), общеукрепляющая и восстановительная терапия. Наиболее безопасными жаропонижающими средствами считаются парацетамол (тайленол, калпол, панадол, терафлю и др.) в средней дозе 10-15 мг/кг, ибупрофен (бруфен, ибуфен) — 5-10 мг/кг, нимесулид (найз) — 1,5 мг/кг 3-4 раза в день.

Суточная доза парацетамола, ибупрофена не должна превышать 50-60 мг/кг, нимесулида — 5 мг/кг в сутки. Они должны применяться при лихорадке, когда аксиллярная температура тела превышает 38,5 °С (рекомендации ВОЗ). Жаропонижающие препараты начинают действовать при приеме внутрь через 30-60 мин. и сохраняют активность в течение 3-4 часов.

Имеется достаточно большое количество комбинированных препаратов, содержащих, кроме парацетамола, еще антигистаминные и другие средства: фервекс, гексапневмин, терафлю, колдрекс, тайленол от простуды и др., которые рекомендуются принимать курсами по несколько дней. Большинство из них рассчитано на детей в возрасте старше 6 лет из-за высокой дозы парацетамола. Сложные препараты, содержащие, кроме парацетамола, эфедрин, псевдоэфрин, аспирин, анальгин, не показаны детям до 6-12 лет (ринза и др.). В целом курсовое назначение этих препаратов детям также нежелательно.

Все большее распространение как безопасное и эффективное противовоспалительное средство получил фенспнрид (эреспал), назначаемый детям в возрасте до 12 лет в дозе 4 мл/кг (сироп), затем таблетки по 100 мг 2-3 раза в день. Его можно назначать длительно (на весь период болезни) всем детям, начиная с периода новорожденности.

Лихорадка может быть опасной у детей с ОРВИ в следующих случаях:
— при наличии тяжелого легочного (пневмония) или сердечно-сосудистого заболевания, неврологической патологии, которая может ухудшаться при лихорадке;
— при очень высокой температуре тела (более 41 °С), которая может привести к повреждениям нервной системы;
— у детей в возрасте до 5 лет, когда имеется наиболее высокий риск развития фебрильных судорог (от 6 месяцев до 3 лет). Сюда же можно отнести детей первых 2-х месяцев жизни, которые хуже переносят лихорадку, чем дети более старшего возраста.

В этих случаях жаропонижающие средства могут назначаться при меньшей температуре тела и/или вместе с «мягкими» методами физического охлаждения (открыть тело ребенка, обернуть влажной пеленкой до высушивания, натереть кожу 40 °С спиртом до высыхания, положить холодную салфетку на лоб и др.).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила