Возбудитель |
Число серотипов |
Основные серотипы |
Основные синдромы |
Другие синдромы |
Эпидемиология |
Грипп |
3 |
А1, А2, АЗ, В |
Ринофарингит, круп, лихорадка |
Бронхит, пневмония |
Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) года, 3-5 (В) лет |
|
С |
|
Фебрильное заболевание |
Эндемичен | |
Парагрипп |
4 |
1-2 |
Ринофарингит, круп |
Трахеобронхит, пневмония |
Эндемичен |
|
3 |
Ринофарингит, круп |
Бронхиолит у грудных детей |
Эпидемии осенью каждые 2 года | |
|
4 |
Ринофарингит |
|
Эндемичен, выделяется редко | |
РС-вирус |
2 |
А, В |
Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой, у старших детей без лихорадки |
Бронхиолит у грудных детей, пневмония, обострение бронхиальной астмы |
Ежегодные эпидемии, чаще весной |
Аденовирус |
47 |
1,2. 5,6 |
Ринофарингит, фарингит с налетами или без них |
Бронхит, пневмония |
Эндемичны, все сезоны |
|
3,4,7, 14 . |
Ринофарингит, фарингоконъюнктивнт (пленка), лихорадка |
Бронхит, бронхиолит, пневмония |
Эпидемии, каждые 4-5 лет | |
|
6,21 |
Ринофарингит |
Облитерирующий бронхиолит, пневмония |
Эпидемии (редко) | |
|
31,40,41 |
Гастроэнтерит |
- |
| |
Риновирусы |
113 |
1-113 |
Ринофарингит с лихорадкой или без нес |
Бронхиолит у грудных детей |
Эндемичны, повышение заболеваемости осенью и весной |
ECHO |
31 |
4, 8, 11,9 |
Ринофарингит, у грудных детей экзантема |
Менингит |
|
Коксаки А |
23 |
2,4, 5, 6, 8, 10, 24 |
Фарингит, герпангина, геморрагический конъюнктивит |
Экзантемы, поражение ЦНС, миокардит |
Эндемичны с повышением заболеваемости летом и ранней осенью |
|
16,21, |
Герпангина, синдром кисть—стопа—рот |
Гепатит, лимфаденит |
| |
Коксаки В |
6 |
1-5 |
Фарингит без налетов |
Эпидемическая миалгия, миоперикардит |
|
Корона-вирусы человека |
2 |
|
Ринофарингит с лихорадкой или без нее обычно у детей старше 1 года |
Редко поражение нижних дыхательных путей |
Эпидемии зимой и в начале весны |
Метапневмовирус |
1 |
|
Ринофарингит обычно у детей до года |
Пневмония редко |
Выделяется редко |
Клиническая картина острых респираторных вирусных инфекций у детей достаточно однообразна: острое начало болезни, появление лихорадки, насморка, кашля, иногда затрудненного дыхания (круп, обструктивный синдром), катарального (редко пленчатого — аденовирусная инфекция) конъюнктивита, склерита (чаще при гриппе), увеличения регионарных (чаще шейных) лимфоузлов (для аденовирусной инфекции характерна полиадения).
У детей раннего возраста в 30% случаев в первые 5-7 дней болезни развивается катаральный отит, у детей старшей возрастной группы — катаральный синуит, которые обусловлены действием вируса и часто связаны с длительным сохранением назальной обструкции (насморка).
Диагноз гриппа устанавливается в период эпидемии без вирусологического подтверждения, вне эпидемии диагноз гриппа (тип А, В, С), а также диагноз других ОРВИ (аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная, энтеровирусная инфекция) уточняется с помощью экспресс-анализа (реакции иммунофлюоресценции) смывов из носоглотки, серологических реакций (ИФА, РТГА, РН), определяемых методом «парных сывороток» с промежутком в 1-3 недели и получением не менее чем 4-кратного нарастания титра антител.
Вирусологический метод в амбулаторной практике не применяют из-за чрезмерной длительности (до 1 месяца) и дороговизны.
Полезно провести дифференциальную диагностику между ОРВИ, вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом (табл. 6).
Признаки | Аллергический | Вазомоторный | Инфекционный |
Цатте анамнеза
| |||
пиданамнез: инфекционный неинфекционный |
+++ |
- |
+++ |
Сезонность |
++ |
|
++ |
Погодные условия |
- |
+ |
++ |
Аллергены |
+++ |
± |
- |
Фон |
Аллергический дерматит, астма |
Отит, этмоидит |
ОРВИ, бронхит, пневмония |
Клинические проявления | |||
Инфекционный компонент воспаления |
Возможен вторично |
Часто вторичный (бактериальный) |
Часто (вирусный) |
ЗУЛ |
Часто |
Редко |
Редко |
Чихание |
Выраженное |
От умеренного до сильного |
Незначительное |
Риноскопия |
Отек раковин, слизистая ри-иорея |
Преобладание отека |
Гиперемия, отек |
Лабораторные данные | |||
Мазки выделений из носа |
Много эозинофилов |
Нейтрофилы и эпителий, эозинофилы — редко |
Нейтрофилы и лимфоциты |
Эозинофилия в ОАК |
Часто |
Отсутствует |
Отсутствует |
Эффект от лечения | |||
Антигистаминные средства: 1 поколения 2 поколения (местно и внутрь) |
++ +++ (лучше местно) |
+ ++ |
± + |
При ОРВИ обычно проводится симптоматическая (жаропонижающие, противовоспалительные, противосудорожные средства), патогенетическая (средства, облегчающие кашель, уменьшающие насморк и т. д.), общеукрепляющая и восстановительная терапия. Наиболее безопасными жаропонижающими средствами считаются парацетамол (тайленол, калпол, панадол, терафлю и др.) в средней дозе 10-15 мг/кг, ибупрофен (бруфен, ибуфен) — 5-10 мг/кг, нимесулид (найз) — 1,5 мг/кг 3-4 раза в день.
Суточная доза парацетамола, ибупрофена не должна превышать 50-60 мг/кг, нимесулида — 5 мг/кг в сутки. Они должны применяться при лихорадке, когда аксиллярная температура тела превышает 38,5 °С (рекомендации ВОЗ). Жаропонижающие препараты начинают действовать при приеме внутрь через 30-60 мин. и сохраняют активность в течение 3-4 часов.
Имеется достаточно большое количество комбинированных препаратов, содержащих, кроме парацетамола, еще антигистаминные и другие средства: фервекс, гексапневмин, терафлю, колдрекс, тайленол от простуды и др., которые рекомендуются принимать курсами по несколько дней. Большинство из них рассчитано на детей в возрасте старше 6 лет из-за высокой дозы парацетамола. Сложные препараты, содержащие, кроме парацетамола, эфедрин, псевдоэфрин, аспирин, анальгин, не показаны детям до 6-12 лет (ринза и др.). В целом курсовое назначение этих препаратов детям также нежелательно.
Все большее распространение как безопасное и эффективное противовоспалительное средство получил фенспнрид (эреспал), назначаемый детям в возрасте до 12 лет в дозе 4 мл/кг (сироп), затем таблетки по 100 мг 2-3 раза в день. Его можно назначать длительно (на весь период болезни) всем детям, начиная с периода новорожденности.
Лихорадка может быть опасной у детей с ОРВИ в следующих случаях:
— при наличии тяжелого легочного (пневмония) или сердечно-сосудистого заболевания, неврологической патологии, которая может ухудшаться при лихорадке;
— при очень высокой температуре тела (более 41 °С), которая может привести к повреждениям нервной системы;
— у детей в возрасте до 5 лет, когда имеется наиболее высокий риск развития фебрильных судорог (от 6 месяцев до 3 лет). Сюда же можно отнести детей первых 2-х месяцев жизни, которые хуже переносят лихорадку, чем дети более старшего возраста.
В этих случаях жаропонижающие средства могут назначаться при меньшей температуре тела и/или вместе с «мягкими» методами физического охлаждения (открыть тело ребенка, обернуть влажной пеленкой до высушивания, натереть кожу 40 °С спиртом до высыхания, положить холодную салфетку на лоб и др.).
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов