Показания для амбулаторного лечения детей (дома):
— дети любого возраста с легкими и стертыми формами болезней, не нуждающиеся в обязательной госпитализации по эпидемиологическим показаниям;
— больные со среднетяжелыми формами острых инфекционных заболеваний в возрасте старше 1 года, состояние которых и условия проживания позволяют организовать лечение на дому;
— больные дети, выписанные из стационара интенсивного лечения для завершения курса терапии дома под наблюдением участкового педиатра.
Медикаментозное обеспечение детей, получающих лечение в амбулаторных условиях, осуществляется за счет граждан (за исключением лиц, имеющих льготы: дети до 3 лет, дети до 6 лет из многодетных семей, дети-инвалиды).
Анализ структуры заболеваний у детей, лечившихся в одной из детских поликлиник г. Хабаровска, представлен в табл. 1.
Нозологические формы |
Количество пролеченных больных |
Продолжительность терапии (в днях) | |
Абсолютное число |
Процент | ||
ОРЗ |
834 |
51,2 |
7,1±0,11 |
Острая пневмония
|
140 |
8,6 |
12,1 ±0,69 |
Острый тонзиллит (ангина) |
242 |
14,9 |
6,7±0,53 |
Ветряная оспа |
230 |
14,1 |
6,5±0,78 |
Краснуха |
64 |
3,9 |
4,9±0,44 |
КИНЭ |
69 |
4,2 |
6,8±0,71 |
Шигеллез |
27 |
1,7 |
7,3±0,89 |
Эшерихиоз |
6 |
0,3 |
5,8±1,10 |
Иерсиниоз |
3 |
0,2 |
5,9±0,95 |
Коклюш |
2 |
0,1 |
ll.2±l.23 |
Скарлатина |
11 |
0,7 |
8.3±1,37 |
Бронхиальная астма |
2 |
0,1 |
11,0±0.67 |
Всего |
1630 |
100 |
7,5±0,33 |
Из материалов наблюдения, представленных в таблице, видно, что из всех острых заболеваний наиболее часто встречалась инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей (74,7%).
Кратность наблюдения детей зависит от возраста и составляет для детей до 1 года ежедневные его посещения до клинического выздоровления, для детей старше 1 года — ежедневно только в острый период болезни.
Отсутствие положительной динамики или ухудшение в состоянии больного являются основанием для госпитализации пациента.
Совместно с эпидемиологом организуются противоэпидемические мероприятия.
Основными принципами лечения детей в амбулаторных условиях, направленными на предупреждение неотложных состояний, являются: правильно подобранная (обычно эмпирическим путем) этиотропная терапия, патогенетическая терапия с учетом прогноза реализации факторов риска и патологических фоновых состояний ребенка, симптоматические средства.
Практика показывает, что шаблонное длительное назначение инфекционным больным, в том числе детям, больным ОРВИ, препаратов из группы НПВС и антибиотиков, особенно широкого спектра действия, не только не облегчает течение болезни, но зачастую ухудшает прогноз и затягивает выздоровление. Важную роль играет своевременно назначенная восстановительная терапия, правильный уход за больным ребенком, обеспечение свободного дыхания (в том числе носового — больным с респираторной патологией), диетотерапия.
Инфекционные заболевания с обязательной госпитализацией (абсолютные показания):
1) дифтерия и подозрение на дифтерию;
2) менингококковая инфекция и все нейроинфекции;
3) полиомиелит и подозрение на полиомиелит;
4) брюшной тиф, паратифы и подозрение на них; б) все острые вирусные гепатиты;
6) сальмонеллез, дизентерия и другие ОКИ — дети из ДДУ, закрытых детских коллективов;
7) скарлатина — все дети в возрасте до 2 лет, в связи с развитием септических осложнений, тяжелые и осложненные формы.
Показания для госпитализации детей:
1) по клиническим показаниям:
■ тяжелые формы (токсемия 2-3 степени, нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, шок и другие синдромы, определяющие тяжесть болезни);
■ осложнения: специфические, неспецифические (вторичные, бактериальные, вирусные);
■ неблагоприятный преморбидный фон ребенка (дистрофия, недоношенность, тимомегалия, суб- и декомпенсированная перинатальная энцефалопатия);
2) по эпидемиологическим показаниям: закрытые коллективы, наличие в семье маленьких детей, не болевших данной инфекцией, отсутствие возможностей обеспечения противоэпидемических мероприятий в очаге;
3) по социальным показаниям: неблагополучные семьи.
Название болезни |
Обследование в начале болезни |
Сроки изоляции больного |
Критерии выписки и допуска реконва-лесцентов в детский коллектив |
Корь |
Кровь на РПГА |
5 дней с момента появления сыпи; 10 дней — при наличии осложнений |
Клиническое выздоровление |
Дифтерия |
Мазок из зева и носа на ВЬ (ток-сигенность), микроскопия мазка |
В зависимости от тяжести болезни госпитализация на срок от 14 до 56 дней (осложнения) |
Клиническое выздоровление + 2 отрицательных мазка из зева и носа на дифтерийную палочку |
Ветряная оспа |
• |
5 дней с момента регистрации последнего пузырькового элемента, не меньше 9 дней от начала болезни |
Клиническое выздоровление (наличие корочек не препятствует допуску) |
Коклюш |
2 мазка из зева, взятых ежедневно или через день; кровь на РСК с коклюшным антигеном |
14 дней от начала болезни для детей до 7 лет, клиническое выздоровление для детей старше 7 лет |
Клиническое выздоровление + 2 отрицательных мазка из зева, взятых через день |
Скарлатина |
Общий анализ мочи на 10 день, крови и мочи на 21 день от начала болезни |
22 дня от начала болезни (строгая изоляция на 10 дней + 12 дней домашнего режима) " |
Клиническое выздоровление и отсутствие осложнений |
Эпид. паротит |
|
9 дней от начала болезни при железистой форме, при нервной форме, орхитё — госпитализация (больше 20 дней) |
Клиническое выздоровление |
Краснуха |
— |
4 дня от начала высыпаний |
Клиническое выздоровление |
Грипп, ОРВИ |
Смывы из носоглотки на вирусы, РИФ |
Не меньше 7 дней от начала болезни |
Клиническое выздоровление |
Мнруснмй тшгит Л |
АлАТ, тимоловая пр., билирубин, маркеры гепатита |
Ликвидация желтухи, снижение активности трансаминаз, нормализация самочувствия, 35 дней |
Клинико-лабораторное выздоровление |
Нирусный гепатит В, С, Д и др. |
То же + маркеры парентеральных гепатитов (ДНК НВУ, РНК НСУ) |
Ликвидация желтухи, снижение активности трансаминаз, нормализация самочувствия, 35 дней |
Клинико-лаборатор-ное выздоровление |
КИНЭ |
Кал бак. посев до начала а/б терапии, копро-грамма |
Не меньше 7 дней от начала болезни |
Клиническое выздоровление без контрольного бак. посева кала |
Дизентерия, (Мьмонсллез, эшерихиоз и др. бактериально подтвержденные ОКИ |
Бак. посев кала 1 -кратно до начала а/б терапии, копрограмма |
Не меньше 7 дней от начала болезни |
Клиническое выздоровление + 1 отр. посев кала (для саль-монеллеза — 2 отр. посева кала) |
Псевдотуберкулез |
Посев кала, кровь на РИГА в динамике |
20 дней от начала болезни |
Клиническое выздоровление + 1 отр. посев кала (2 — при бактериологически подтвержденной болезни) |
Ветряная оспа (иммуноглобулин?) |
21 день |
21 день |
21 день от последнего контакта (карантин) |
Коклюш (иммуноглобулин по 3 мл ч/день) |
14 дней, бак. обследование 2 раза детям до 7 лет |
7 дней бак. обследование 2 раза детям до 7 лет " |
7 дней (карантин) и бак. обследование 2 раза детям до 7 лет |
Скарлатина |
17 дней |
7 дней |
7 дней |
Эпид. паротит (экстр, вакцинация) |
21 день |
21 день |
21 день |
Краснуха |
— |
— |
21 день |
Грипп, ОРВИ |
7 дней |
7 дней |
7 дней |
КИНЭ, дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллез и др. (фагирование) |
7 дней |
7 дней |
7 дней |
Энтеровирусная инфекция |
10 дней |
10 дней |
10 дней |
Вирусный гепатит А (экстр. — иммуноглобулин) |
35 дней |
35 дней |
35 дней (мед. наблюдение врача 1 раз в неделю) |
Брюшной тиф и паратифы (экстр, вакцинация детям старше 7 лет, фаг) |
|
21 день, обследование кала 1 раз |
21 день, обследование кала 1 раз |
Менингококковая инфекция (экстр, вакцинация или иммуноглобулин |
|
10 дней + 1 отр. мазок из носоглотки. Носители могут лечиться дома (4 дня -макролиды, лево-мицетин и др.) |
10 дней наблюдение, 1 отрицат. бак. посев из носоглотки |
Дифтерия (экстренная вакцинация) |
|
7 дней. Бак. посев мазка из носа и зева 1 раз (отр.) |
7 дней. Бак. посев мазка из носа и зева 1 раз (отр.) |
Полиомиелит (экстренная вакцинация ОПВ) |
|
20 дней. Изоляция не нужна при экстр, вакцинации |
20 дней |
Название инфекции |
Обязательная заключительная дезинфекция |
Экстренная вакцинация (возраст) |
Пассивная иммунизация и др. мероприятия |
Коклюш |
- |
- |
+ (до 2 лет) |
Ветряная осла |
- |
- |
- |
Корь* |
- |
+ (1-25 лет) |
+ (до 1 года) |
Краснуха* |
- |
+ (серонега-тивных) |
|
Эпидемический паротит** |
- |
+ (1-25 лет) |
• (до 1 года) |
Грипп |
— |
+ (с 6 мес.) |
+ (тяжелые формы) |
Дифтерия |
+ |
+ |
- |
Скарлатин» |
- |
|
- |
Полиомиелит |
+ |
+ |
+ |
Вирусный гепатит |
+ |
- |
+ |
Брюшной тиф |
+ |
+ (с 7 лет) |
- (фагирование) |
Энтеровирусные инфекции |
+ |
- |
— |
Холера |
+ |
+ (с 2 лет) |
- (антибиотики) |
Дизентерия, саль-монеллёз и др. ОКИ |
+ |
— |
- (фагирование) |
Глистные инвазии*** |
+ |
- |
— |
Грибковые заболевания (микроспория, парша) |
+ |
|
|
Чесотка |
+ |
|
- |
Примечание:
* экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа после контакта с больным;
** экстренная вакцинация проводится до 7 дня после контакта с больным;
*** профилактическое лечение детей допускается мебендазолом или левамизолом при контакте с больным энтеробиозом.
Принципы наблюдения больных с острыми инфекционными заболеваниями представлены в табл. 2, 3 и 4.
Заключительную дезинфекцию в очаге выполняют сотрудники дезинфекционных станций (отделов) городских или районных центров санэпиднадзора после эвакуации больного в течение 24 часов.
Текущая дезинфекция проводится с момента выявления инфекционного больного до его госпитализации или выздоровления, если он оставлен для лечения на дому. У бактерионосителей текущая дезинфекция проводится от момента выявления носителя до снятия эпидемического надзора. Текущая дезинфекция предусматривает выполнение санитарно-гигиенических мероприятий, обеззараживание объектов внешней среды и выделений больного. Дезинфекция проводится силами членов семьи под руководством участкового врача и районного эпидемиолога.
Санитарно-гигиенические мероприятия в семейном очаге предусматривают:
■ изоляцию больного в отдельную комнату или ее отгороженную часть;
■ исключение контакта с детьми дошкольного возраста;
■ ограничение контактов ребенка с объектами внешней среды;
■ соблюдение правил личной гигиены;
■ выделение отдельной посуды, постельного белья;
■ отдельное содержание и сбор грязного белья;
■ соблюдение чистоты в помещении и местах общего пользования.
Средства и методы обеззараживания:
— хлорамин— 0,2, 0,5 и 1%-ный растворы;
— питьевая сода— 2%-ный раствор;
— мыло хозяйственное или мыльный порошок — 2%-ный раствор.
Принципы лечения инфекционных больных на дому:
— создание адекватных гигиенических условий;
— индивидуальный уход (лучше материнский);
— исключение контактов с другими людьми
— организация врачебного наблюдения;
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов