Она питается содержимым кишечника и поверхностными эпителиоцитами. Источником является человек, однако непосредственное заражение человека невозможно, яйца аскарид должны попасть в почву, где они дозревают в течение нескольких недель. Через 2 недели после заражения в тонкой кишке из яиц образуются личинки, которые проникают в кровь и с током крови заносятся в легкие. Там личинки разрывают капилляры и попадают в дыхательные органы, откуда — вновь в кишечник после заглатывания мокроты.
С момента заражения ребенка аскаридозом до появления яиц в фекалиях проходит 60-84 дня. Однако клиническая картина острой (миграционной) стадии развивается через 2-3 недели. Наблюдается повышение температуры тела, появление уртикарных высыпаний, тошноты, сухого, иногда спазматического кашля. На рентгенограмме легких можно выявить «летучие инфильтраты», реже действительно пневмонические очаги. В крови на фоне умеренного лейкоцитоза выявляется эозинофилия, достигающая 20-40%.
При массивной инвазии могут быть поражения печени (гепатит), сердца (кардиодистрофия). В хронической стадии аскаридоза у детей наблюдаются боли в эпигастрии, снижение аппетита, неустойчивый стул, похудание детей.
Выявляется анемия, гипоальбуминемия, лейкопения, увеличение СОЭ до 15-20 мм/час. Описаны осложнения в виде кишечной непроходимости, закупорки желчных путей, иногда попадания клубка аскарид в дыхательные пути. Возможно трансплацентарное попадание личинок в плод.
Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клиники, наличия эозинофилии в крови и положительных серологических проб с аскаридозным диагностикумом (РНГА, ИФА), позволяющих установить диагноз через 2-3 недели после заражения. Обнаружение яиц в кале и самих гельминтов возможно только через 2-2,5 месяца после заражения и в дальнейшем в течение 6-10 месяцев. Поэтому пик регистрации аскаридоза у детей приходится на осенне-зимний период.
Лечение острой стадии (миграционной) проводится с помощью производных тиазолилбензимидазола (тиобендазола) в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 5 дней, обязательно в сочетании с антигистаминными препаратами. В хронический период инвазии назначают пирантел, комбантрин в дозе 10 мг/кг 1 раз в день после завтрака 3 дня подряд, левамизол (декарис) в дозе 2,5 мг/кг 1 раз перед сном, карбендацим в дозе 10 мг/кг в 3 приема после еды 3 дня подряд.
Реже применяются пиперазин, мебендазол (вермокс). Семя тыквы, цветки полыни, пижмы не дают высокого дегельминтного эффекта.
Наблюдение аскаридозомы на участке
Через 2-3 недели после лечения проводится контрольное исследование кала 3-кратно с интервалом в 3 недели. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-3 лет.Токсокароз вызывается круглым червем Toxocara canis (собачья аскарида) или Т. cati (кошачья аскарида). Размеры аскарид данного вида меньше, составляют в длину от 5 до 20 см. Патогенез инвазии такой же, как у аскаридоза.
Токсикароз имеет длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет), что связано с возобновлением миграции инкапсулированных личинок. Основные формы: глазная (до 80%) и висцеральная (до 35%). Основными проявлениями висцеральной формы являются рецидивирующая лихорадка, пневмония, бронхоспазм, гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатия, аллергическая сыпь.
Есть мнение, что до 15-20% больных бронхиальной астмой больны токсокарозом. Возможны также эозинофильные миокардиты, панкреатиты, колиты. Описаны поражения мозга личинками токсокар с развитием эпилептиформного синдрома. При глазной форме токсокароза поражается всегда один глаз. Наблюдается косоглазие, снижение зрения, увеит, эндофтальмит, кератит с образование бельма.
Диагностически значимым симптомом болезни считается стойкая эозинофилия, превышающая 30% (до 90%), при висцеральных формах наблюдается лейкоцитоз (до 20-80х109/л) нередко без выраженной эозинофилии. Серологические пробы (РИФ, РПГА, ИФА) в титре, превышающем 1:200, оказывают решающее значение в установлении диагноза.
Назначаются мебендазол в суточной дозе 50-100 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней, диэтилкарбамазин — 2- 6 мг/кг/сутки в течение 2-4 недель, препаратом выбора считается альбендазол — 10 мг/кг/сутки в течение 2- 3 недель.
Полезно сочетание антигельминтных и антигистаминных препаратов. Глазную форму должны лечить окулисты с использованием фото- или лазерокоагуляции токсокарозных гранулем или хирургического лечения.
Четко прописанной схемы диспансеризации не разработано.
Энтеробиоз вызывается острицей (Еnterobius vеrmiсularis), имеющей в половозрелом возрасте длину от 2-5 (самец) до 9-12 мм (самка). Паразитируют острицы в тонкой и толстой кишках, питаются содержимым кишечника, способны заглатывать эритроциты (гематофаги). Продолжительность жизни паразита в кишечнике составляет
3- 4 недели, однако при этой инвазии возможно самозаражение детей. Яйца, откладываемые в перианальной области, зрелые, им не нужно дозревание во внешней среде, как яйцам аскарид.
Основной симптом болезни — зуд в перианальной области, усиливающийся каждые 3-4 недели. Дети становятся беспокойными, они плохо спят, худеют, жалуются на головную боль, у них отмечаются боли в животе, тошнота, иногда понос. При осмотре кожи вокруг анального отверстия можно обнаружить покраснение, расчесы.
Диагноз основывается на обнаружении в кале или в перианальной области детей живых остриц, а также яиц паразита в соскобе с кожи перианальной области (можно использовать липкую ленту). Материал лучше забирать утром или после дневного сна. Исследование повторяют через 3-5 дней.
Для предупреждения реинвазии значение имеют гигиенические приемы: подмывание ребенка 2 раза в день, ежедневная смена трусиков, которые нужно проглаживать горячим утюгом. По утрам следует обмывать область заднего прохода с мылом, предварительно можно делать очистительные клизмы. Наиболее часто используется пирантел в дозе 10 мг/кг однократно в течение 1-2 дней. Можно применять левамизол в дозе 2,5 мг/кг 1 раз на ночь или мебендазол (вермокс) в дозе 25-50 мг однократно. После окончания терапии контрольное обследование детей проводится через 6-7 дней после окончания терапии 3-кратно с интервалом 1-2 дня (Сан.-эпид. правила СП 3.2.1317-03).
Наблюдение энтеробиоза на участке
Дети, перенесшие энтеробиоз, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1,5 месяца.Мероприятия в очаге
Обследованию на энтеробиоз подлежат:— дети дошкольных образовательных учреждений;
— персонал дошкольных образовательных учреждений;
— школьники младших классов;
— дети, подростки, декретированные контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;
— дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях и т. п.);
— дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций;
— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;
— амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
— дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие плавательные бассейны в соответствии с нормативными документами;
— декретированные и приравненные к ним контингенты;
— лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом.
Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям при согласовании с территориальными центрами Госсанэпиднадзора .
Дети с глистной инвазией, выявленные при профилактическом обследовании, получают препараты группы мебендазола или левамизола двумя курсами. При выявлении в детских учреждениях закрытого типа лиц, инвазированных острицами, всем контактным 2 раза в год проводится химиотерапия однократным курсом.
Трихоцефалез вызывается кишечным паразитом, имеющим длину от 3 до 5 см. Продолжительность жизни гельминта достигает 5-7 лет, источником является человек, болеют преимущественно дети в возрасте 10-15 лет. После заражения ребенка выделение яиц гельминта с калом регистрируется через 1-2 месяца.
Отличительной особенностью трихоцефалеаа является способность к самозаражению, длительному, нередко малосимптомному, течению. При интенсивной инвазии отмечаются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, слюнотечение, неустойчивый стул, быстрая утомляемость, раздражительность ребенка. Возможна анемия. Дети могут отставать в физическом развитии. Эозинофилия в крови не является постоянным симптомом.
Диагноз основывается на обнаружении яиц гельминта в свежих фекалиях.
В лечении применяют карбендацин в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приема после еды 3 дня подряд, мебендазол (вермокс) — 2,5 мг/кг в 3 приема 3 дня. Могут применяться альбендазол, оксантель.
Наблюдение трихоцефалеза на участке
Контрольное исследование кала проводится через 2-4 недели после окончания курса терапии трехкратно с промежутком в 2 недели. Продолжительность наблюдения составляет 1,5 месяца. При обнаружении яиц паразита в кале лечение повторяется.Стронгилоидоз вызывается мелким (длина до 2,5 мм) паразитом Strongiloides stercoralis или кишечной угрицей. Могут проникать в организм человека через кожу (хождение босиком) или рот при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита фруктов, овощей, воды.
Образовавшиеся личинки попадают в кровь, заносятся с током крови в легкие, что сопровождается появлением лихорадки, кашля, чувства удушья, хрипов в легких, наличия «летучих инфильтратов» в легких при рентгенологическом исследовании. Могут также поражаться сердце, глаза, мочевые пути. В поздней, хронической, стадии гельминтоза преобладают симптомы поражения ЖКТ: упорный гастродуоденит или энтероколит.
Все стадии болезни сопровождает выраженная крапивница, зуд кожи, интоксикационный синдром, иногда обезвоживание. Тяжелые формы обычно возникают у детей с иммунодефицитом. Эозинофилия в крови достигает 40-80% и сохраняется длительно. Для диагностики гельминтоза необходимо обнаружение личинок в кале, мокроте, рвотных массах, редко — в моче (метод Берманна).
Лечение осуществляют с помощью карбендацима в суточной дозе 10 мг/кг, которую дают в 3 приема после еды в течение 2-3 дней (таблетку необходимо разжевывать и запивать водой).
Наблюдение стронгилоидоза на участке
Контрольное обследование проводится через 3 недели после окончания курса терапии, делается три анализа через 1-2 дня и три анализа с интервалом 1 месяц. Диспансерное наблюдение — 3 месяца.Трихинеллез — это остро возникающее заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой аллергической экзантемой, отеком лица и гиперзозинофилией. Вызывается трихинеллой (Trichinella spiralis), которая в личиночной стадии попадает в организм человека при употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса домашних (свинья) или диких животных (енот, медведь и др.).
Внедряясь в слизистую оболочку тонкой кишки, трихинеллы уже через сутки становятся половозрелыми, а еще через 2-3 дня после оплодотворения самки рождают живых личинок. Личинки проникают в капилляры, затем в воротную и нижнюю полую вену и диссеминируют в мышцы, где быстро инкапсулируются и могут сохраняться десятилетиями.
В зависимости от массивности инвазии инкубационный период составляет 1-6 недель, иногда — несколько дней после употребления инвазированного мяса. Трихинеллы, находящиеся в кишечнике, могут продуцировать личинки в течение 2-4 недель. Все это время в клинике болезни наблюдается лихорадка, различные аллергические проявления (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм и т. д.), боли в животе, в мышцах (скелетных, диафрагме, языке), систолический шум в сердце, кашель, одышка, увеличение печени, недомогание, головная боль, иногда менигеальные и очаговые знаки.
При обследовании детей нередко выявляется миокардит, эозинофильные инфильтраты в легких, возможны токсико-аллергический энцефалит, гепатит. В общем анализе крови характерен лейкоцитоз (до 20-30 109/л), эозинофилия до 20-40%.
При злокачественных формах наблюдается гиперпирексия, помрачение сознания, рвота, частый жидкий стул с кровью, геморрагические высыпания, гиперлейкоцитоз без существенного повышения числа эозинофилов.
В диагностике болезни важную роль играет правильный сбор эпидемиологического анамнеза, микроскопическое выявление с остатков съеденного мяса личинок трихинелл, а также серологические тесты (РСК, РИГА, ИФА), которые становятся положительными обычно через 2 недели после заражения детей.
Эффективно лечение мебендазолом (вермоксом) в дозе 5 мг/кг х 3 раза в день в течение 5-7 дней, которое нужно обязательно проводить в стационаре из-за опасности усиления аллергических реакций. Назначение анальгетиков, жаропонижающих и антигистаминных средств вместе с детоксикационной терапией являются стандартным набором действий при лечении больных трихинеллезом. При тяжелых и злокачественных формах возможно применение преднизолона парентерально. Общая продолжительность лечения детей составляет 2-4 недели и более.
Наблюдение на участке продолжают в течение 2-х лет: осмотр педиатра, ЭКГ и ОАМ 1 раз в месяц в первые 6 месяцев после выписки из стационара, затем 1 раз в 6 месяцев.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
