Догоспитальный этап
Экстренную (неотложную) помощь вне больничных условий обязан оказывать врач любой специальности в любом месте и в любое время.Объем НМП зависит от состояния пациента, диагноза болезни или несчастного случая и направлен чаще всего на восстановление и поддержание жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность). Объем помощи ограничивается реальными знаниями, умениями и оснащением конкретного врача.
Врач не должен покидать пациента до прибытия помощи (например, СМП); его основной задачей является организация лечебно-диагностического процесса на месте с использованием всех подручных средств и имеющихся рядом людей.
Этап транспортировки
Период транспортировки пациентов является дополнительной нагрузкой для них и может оказывать неблагоприятное воздействие при отсутствии адекватных мер поддержания жизненно важных функций, профилактики осложнений.Понятие транспортабельности в последние годы существенно изменилось и зависит от условий транспортировки и профессионализма тех лиц, которые сопровождают пациента.
В случае оказания помощи реанимационной бригадой или бригадой интенсивной терапии, имеющей в своем распоряжении укомплектованный реамобиль, вертолет или другое транспортное средство, специально оборудованное для оказания экстренной и реанимационной помощи, противопоказанием к перевозке больного или пострадавшего в специализированную больницу являются только: констатация биологической смерти больного, а также известные противопоказания для оказания реанимационной помощи больному в связи с неизлечимой болезнью в терминальной стадии ее развития.
В других случаях необходимо добиваться относительной стабилизации жизненно важных функций у пациента на месте происшествия и предупреждать развитие осложнений во время транспортировки с помощью остановки кровотечения из ран, шинирования поврежденных конечностей, обезболивания, ликвидации судорожного приступа и других, используя имеющиеся средства.
Во время транспортировки важно определить позу пострадавшего и предупредить дополнительное повреждение:
— при коматозном состоянии пациент должен транспортироваться в положении лежа на спине без подушки, при шоке — с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) и головой, повернутой вбок для предупреждения аспирации рвотных масс или крови и ликвора, вытекающих в полость рта при переломах костей основания черепа;
— при переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавший укладывается на щит на живот. При переломе позвоночника в шейном отделе пациент укладывается на щит на спину, под шею подкладывается плотный валик из одежды;
— при переломе костей таза больной укладывается на спину, а под приподнятые и слегка (30-40°) разведенные колени подкладываются свертки из одежды или подушка;
— больных с тяжелой сердечной недостаточностью, приступом бронхиальной астмы транспортируют в полусидячем положении или лежа с приподнятым головным концом (положение Фовлера), осуществляя непрерывную подачу кислорода.
Наглядно эти положения представлены на схематическом рисунке 1.

Рис. 1. Положение во время транспортировки пострадавших с различными повреждениями (В.Р. Прокофьев и др., 1985): а — подозрение на перелом позвоночника (сознание сохранено); б — черепно-мозговая травма (сознание сохранено, шока нет); в — черепно-мозговая травма (сознание сохранено, кровообращение поддерживается); г — кровопотеря и шок (ноги приподняты на 10-15°); д — кровопотеря и шок без повреждения таза и ног (положение перочинного ножа); е — повреждения или острые заболевания грудной клетки, сопровождающиеся ОДН (полусидячее положение); ж — повреждение таза, брюшной полости (положение лягушки); з — стабильно боковое положение (на правом боку!) при коме у пациента , (согнуты верхние нога и рука, которые своим весом фиксируют позу)
Положение пострадавшего ребенка во время транспортировки обеспечивает уменьшение дополнительной травматизации и профилактики осложнений.
При угрозе или наличии шока пациента следует расположить в транспортном средстве или поперек оси направления движения, или ногами в сторону движения. Последнее связано с тем, что во время ускорений кровь будет притекать к сердцу и ЦНС, а не наоборот, оттекать от них, усугубляя циркуляторную недостаточность.
Тяжелобольные новорожденные и грудные дети транспортируются либо в специальном кювезе, либо на руках, медицинской сестры или врача, в полувертикальном положении и лицом, обращенным в сторону специалиста.
Во время их транспортировки важно обеспечивать проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха или кислорода, а при необходимости и ИВЛ.
Врач-педиатр при посещении детей на дому должен иметь при себе сумку-укладку, позволяющую оказывать минимум мероприятий, предотвращающих развитие критических состояний. Примерный перечень лекарственных препаратов, предусмотренный для оснащения участкового педиатра в целях оказания неотложной помощи, представлен в табл. 49.
№ п/п |
Наименование лекарственных средств |
Количество препарата |
Ампулы и флаконы | ||
1 |
Адреналин 0,1%— 1 мл |
1 амп. |
2 |
Атропин 0,1 % — 1 мл |
1 амп. |
3 |
Анальгин 50% — 2 мл |
2 амп. |
4 |
Пенициллин 500 тыс. ед. |
2 амп. |
5 |
Новокаин 0,5% — 5 мл |
2 амп. |
6 |
Преднизолон — 30 мг |
2 амп. |
7 |
Сульфат магния 25% — 10 мл |
1 амп. |
8 |
Пипольфен 2,5% — 2 мл |
2 амп. |
9 |
Аминазин 2,5% 1 мл |
2 амп. |
10 |
Кордиамин - 2 мл |
2 амп. |
11 |
Спирт 96° (20 мл) |
1 амп. |
12 |
Аммиак водный 10% (нашатырный спирт) — 1 мл |
3 амп. |
Перевязочный материал и инструменты | ||
13 |
Вата 25,0 |
1 шт. |
14 |
Бинт (10 см х 5 м) стерильный |
1 шт. |
15 |
Термометр медицинский |
1 шт. |
16 |
Шприц 2,0 (одноразовый) |
1 шт. |
17 |
Шприц 10,0 (одноразовый) |
1 шт. |
1 Приказ дается в сокращенном виде, без дополнений.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов