Пусковым моментом АС могут быть: бронхолегочные инфекции (как острые, так и обострение хронических), недостаточная по объему и содержанию медицинская помощь в начале приступа, несвоевременное введение глюкокортикоидов на фоне длительного и многократного применения симпатомиметиков, резкая отмена поддерживающей гормональной терапии (местной или общей), анафилактическая реакция.
Клинические признаки АС выявляются легко, они заключаются в появлении беспокойства больного вплоть иногда до панического страха смерти, принятии им вынужденной позы (сидячее положение с наклоном вперед и опорой на руки, или ортопноэ), появление цианоза разных оттенков, одышки, тахикардии. Астматическое состояние всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией, гипоксемией, ацидозом и гиперкапнией в тяжелых случаях. Выделяется три степени тяжести астматического состояния.
Характерна динамика нервной деятельности ребенка: при 1-й степени он возбужден, при 3-й — впадает в гиперкаппическую кому. В легких при 1-й степени АС прослушиваются симметричные, преимущественно сухие, свистящие хрипы, при 2-й степени — определяются участки «немого легкого», при 3-й степени слабо прослушиваются только верхушки легких.
Для амбулаторной практики лучше оценивать приступ бронхиальной астмы по тяжести (Т.А. Маркова и др., 2000), используя критерии, представленные в табл. 57.
Таблица 57. Клиническая характеристика тяжести приступа бронхиальной астмы
|
Параметр |
Легкая |
Средней тяжести |
Тяжелый |
Угроза остановки дыхания |
|
Затруднение дыхания |
Ходят, могут лежать |
Предпочитают сидеть |
Положение ортопноэ |
При потере сознания — лежат |
|
Разговор |
Предложения |
Фразы |
Слова |
Речи нет |
|
Сознание |
Ясное |
Тревога |
Возбуждение |
Сопор |
|
Число дыханий |
120-130% |
150% от нормы |
150% от нормы |
Меньше нормы |
|
Участие вспомогательной мускулатуры |
Не выражено |
Заметно |
Значительно |
Парадоксальное дыхание |
|
Свистящее дыхание |
В конце выдоха |
Громкое |
Громкое |
Отсутствует |
|
«Немое» легкое |
Нет |
Небольшие зоны |
Большая часть обеих легких |
Полностью с обеих сторон |
Для мониторинга ОДН в процессе лечения больных в АС полезно использовать определение максимальной скорости выдоха (пикфлоуметрию).
Лечение детей с АС должно быть направлено на увеличение проходимости дыхательных путей (снятие бронхоспазма, снижение вязкости и объема секрета, уменьшение отека слизистой оболочки бронхов) и поддержание жизненно важных функций. Очередность мероприятий зависит от тяжести состояния пациента. Начинать лечение детей с АС нужно с кислородотерапии. На амбулаторном этапе категорически не показаны антигистаминные, муколитические и седативные средства.
Принципы терапии на догоспитальном этапе:
— прекратить по возможности действие аллергена (цветы, домашняя пыль, табачный дым и т. д.);
— кислородотерапия 30-40% через маску;
— ингаляция дозированных бронхолитиков (сальбутамол, беротек желательно с использованием спейсера, небулайзера) подряд 2 раза;
— при отсутствии эффекта внутримышечно можно ввести адреналин в дозе 0,1мл 0,1%-ного раствора на год жизни (не больше 0,5 мл);
— при отсутствии эффекта через 15-20 минут — внутривенно струйно медленно (5-10 минут) ввести эуфиллин в дозе 5-6 мг/кг (0,25 мл 2,4%-ного раствора на 1 кг массы тела);
— при тяжелом приступе одновременно с эуфиллином вводится внутривенно преднизолон в дозе 2-5 мг/кг;
— решается вопрос о госпитализации ребенка.
Показанием для срочной госпитализации больных БА является:
— угроза остановки дыхания;
— отсутствие эффекта при среднетяжелом и тяжелом приступе БА;
— не полностью купированный приступ БА у детей раннего возраста;
— дети, постоянно принимающие системные кортикостероиды;
— в анамнезе были случаи экстренной госпитализации;
— дети, не придерживающиеся плана терапии БА.
В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
