Нарастание интрацеребральной (чаще) гематомы и отека головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления. Происходит нарушение авторегуляции, падение мозгового кровотока; развивается смерть мозга. Тяжелые нарушения функций дыхания, дренирования и т п. приводят к острой дыхательной недостаточности, пневмониям и пр.
Диагностика травм мозга иногда затруднена; признаки внутримозговой гематомы недостаточно надежны.
Симптомы
Сознание отсутствует Рефлексы угнетены.Тяжелая кома: артериальное давление быстро падает до 80—70 мм рт. ст и ниже, дыхание аритмичное, через несколько минут прекращается (травма ствола головного мозга); другой вариант — артериальное давление повышается, дыхание учащается. Температура тела возрастает (травма среднего мозга), очень тяжелая кома развивается сразу после травмы при кровоизлиянии в желудочки мозга.
Очень тяжелые нарушения дыхания, остановка дыхания развиваются при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое затылочное отверстие) При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами клонико-тоническими, гемиплегией, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков.
Возможен «светлый» или малосимптомный период (в основном при эпи- и субдуральных гематомах; непостоянен) .
Опасность его — в представлении о мнимом благополучии больных. После него часто внезапно развиваются неврологические симптомы, нарушается сознание, дыхание, развивается терминальное состояние.
Неотложная помощь
На месте происшествия
Уложить пострадавшего на бок или на спину с повернутой в сторону головой. Реанимационные мероприятия — по показаниям.В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар
1. Укладка на боку (или на спине с поворотом головы в сторону)2. Реанимационные мероприятия по показаниям.
3. Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси.
4. Мероприятия по защите мозга:
- при судорогах, резком двигательном возбуждении — седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутривенно (или галоперидол — 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно) ;
- никотиновая кислота — 10 мл 2 % раствора (или компламин — 2 мл) внутривенно, медленно:
- кавитон — 2 мл 2 раза в сутки внутривенно, капельно. Витамины В1 — 2 мл, С—10 мл внутривенно 2 раза в сутки;
- глутаминовая кислота 0,5 г 4 раза в сутки перорально или через зонд;
- при появлении элементов сознания: ноотропил (или пиразетан) — 5 мл 5 раз в сутки внутривенно.
5. Предупреждение (устранение) отека мозга: гидрокортизон — по 250 мг 4 раза в сутки, в течение 7—8 суток.
6. Питание парентеральное смешанное или зондовое (не менее 4000 ккал/сут)
7. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении на боку (или на спине, с поворотом головы в сторону) Контролировать, обеспечить проходимость дыхательных путей; проводить искусственную вентиляцию легких.
В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
