Что делать и почему болит:

Если болит спина при шейно-грудном межоститом бурсите

1728 0
Если болит спина при шейно-грудном межоститом бурсите
Межостистые связки нижнего шейного и верхнего грудного отдела позвоночника могут быть причиной острой и хронической боли, возникающей после их перегрузки.

Считается, что эту боль вызывает бурсит.

Часто у пациентов появляется срединная боль после длительной работы, требующей гиперэкстензии шейного отдела, например, раскрашивание потолка или длительное использование монитора компьютера со слишком высоко расположенной фокусной точкой.

Симптомы

Боль локализуется в межостистой области между С7 и ТЫ и не иррадиирует. Она постоянная, тупая, ноющая. Пациент может пытаться уменьшить боль, принимая позу кифозирования с вытягиванием шеи вперед. Боль при шейно-грудном межостистом бурсите часто уменьшается во время движения и усиливается в покое.

При обследовании выявляется болезненность при глубокой пальпации области С7-Th1, часто с рефлекторным спазмом паравертебральных мышц. Всегда наблюдается ограничение движения и усиление боли при сгибании в нижне-шейном и верхне-грудном отделах.

Обследование

Нет специфического метода для выявления шейно-грудного межостистого бурсита. Обследование, в первую очередь, направлено на выявление скрытой патологии или других заболеваний, которые могут имитировать шейно-грудной межостистый бурсит.

Обзорная рентгенография может выявить любое изменение костей шейного отдела, включая артрит, перелом, врожденную патологию (мальформация Арнольда-Киари) и опухоль. Всем пациентам с недавним началом шейно-грудного межостистого бурсита следует провести МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, если имеются симптомы значительной затылочной и головной боли.

Для исключения скрытых воспалительных артритов, инфекции и опухоли следует провести лабораторный скрининг, включающий в себя общий анализ крови, СОЭ, исследование антинуклеарных антител и биохимическое исследование крови.

Дифференциальный диагноз

Шейно-грудной межостистый бурсит - это клинический диагноз исключения, подтверждаемый сочетанием анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и МРТ Болевые синдромы, способные имитировать шейно-грудной межостистый бурсит, включают травму шеи, цервикальный миозит, воспалительный артрит и патологию шейного отдела спинного мозга, корешков, сплетения, нервов.


Врожденные аномалии, такие как мальформация Арнольда-Киари или синдром Клиппеля-Фейля, могут также проявиться как шейно-грудной межостистый бурсит.

Лечение

При лечении шейно-грудного межостистого бурсита наиболее эффективен многоуровневый подход. Физиотерапия, состоящая из коррекции функциональных аномалий (неправильная поза, неподходящий стул или высота компьютера), тепловые процедуры и глубокий расслабляющий массаж в сочетании с НПВС (например, диклофенак или лорноксикам) и миорелаксантами (например, тизанидин) целесообразны в начале лечения.

Если это лечение не обеспечило быстрого облегчения боли, следующим шагом является инъекция местного анестетика и стероида в область между межостистой и желтой связками. Для симптоматического облегчения можно применять цервикальные эпидуральные блокады, блокады медиальной ветви дорзального нерва или внутрисуставную инъекцию в фасеточный сустав местных анестетиков и стероидов.

При персистенции симптомов целесообразно применение тизанидина. При депрессии целесообразны трициклические антидепрессанты.

Клинические признаки

Если необходимо достичь длительного облегчения, требуется коррекция функциональных нарушений, вызвавших развитие шейно-грудного бурсита. Физиопроцедуры, такие как локальные тепловые, упражнения на мягкое растяжение и глубокий расслабляющий массаж эффективны и могут применяться одновременно с НПВП.

Инъекции местных анестетиков и стероидов очень эффективны при лечении боли при шейно-грудном бурсите, которую не удалось облегчить другими консервативными мерами. Следует избегать интенсивных упражнений, так как они могут усугубить симптомы.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова
Похожие статьи
показать еще