Диагностика боли в спине
Хотелось бы подчеркнуть, что причины боли в спине могут быть самые разные, боль в спине нередко служит сигналом серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому при появлении острой боли в спине следует избегать самолечения и для установления правильного диагноза необходимо произвести ряд исследований (табл. 45).
Причина болевого синдрома |
Исследования |
Нерадикулярная боль: - отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска - подозрение на скрытую инфекцию или неопластический процесс - спондилолистез, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся выраженной неврологической симптоматикой |
Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия |
Радикулярная боль: - персистирующие симптомы ишиальгии с очевидным поражением нервного корешка - ишиальгия с неопределенным уровнем поражения нервного корешка |
МРТ ЭМГ, КТ, МРТ |
Травма: - поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани |
Рентгенография после установления механизма травмы |
Подозрение на остеомиелит - над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации |
МРТ |
Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями |
Остеосцинтиграфия, МРТ |
Поставить правильный диагноз помогают дополнительные анализы (табл. 46) и дифференциальная диагностика (табл. 47,48).
Отклонения |
Возможные заболевания |
Повышение СОЭ |
Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс |
Повышение активности щелочной фосфатазы |
Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз |
Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки | |
Положительный посев крови |
Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса |
Выявление простатического специфического антигена |
Рак предстательной железы |
Выявление HLA-B27 |
Спондилоартриты |
Изменения в анализах мочи |
Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера |
Положительные туберкулиновые пробы |
Туберкулез костей или спинного мозга |
|
Группы причин | |||
Признаки |
механические |
воспалительные |
мягкотканные |
очагово-инфиль-тративные |
Начало |
Вариабельно, часто острое |
Подострое |
Подострое |
Постепенное |
Локализация |
Диффузная |
Диффузная |
Диффузная |
Очаговая |
Симметричность процесса |
Односторонний |
Чаще двусторонний |
Генерализованный |
Односторонний или по средней линии |
Интенсивность |
Вариабельна |
Умеренная |
Умеренная |
Выраженная |
Неврологическая симптоматика |
Характерна |
Нет |
Нет |
Обычно нет |
Утренняя скованность |
До 30 мин |
Более 30 мин |
Вариабельна |
Нет |
Реакция боли на покой |
Ослабление |
Усиление |
Вариабельна |
Нет (боль постоянна) |
Реакция боли на физактивность |
Усиление |
Ослабление |
Вариабельна |
Нет (боль постоянна) |
Боль в ночное время |
Слабая, зависит от положения |
Умеренная |
Умеренная |
Сильная |
Системные проявления |
Нет |
Характерны |
Нет |
Возможны |
Возможные заболевания |
Остеохондроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвонка, спондилолистез |
Спондило-артрит, ревматическая полимиалгия |
Фибромиалгия, миофасциальный синдром, перенапряжение мышечно-связочного аппарата |
Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей |
В диагностике боли в спине могут также помочь приведенные ниже алгоритмы №1-5.

Алгоритм диагностики боли в спине №1

Алгоритм диагностики боли в спине №2

Алгоритм диагностики боли в спине №3

Алгоритм диагностики боли в спине №4

Алгоритм диагностики боли в спине №5
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов