Диагностика болей в спине

Причина болевого синдрома

Исследования

Нерадикулярная боль:

- отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска

- подозрение на скрытую инфекцию или неопластический процесс

- спондилолистез, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся выраженной неврологической симптоматикой

Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ

Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия

Радикулярная боль:

- персистирующие симптомы ишиальгии с очевидным поражением нервного корешка

- ишиальгия с неопределенным уровнем поражения нервного корешка

МРТ

ЭМГ, КТ, МРТ

Травма:

- поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани

Рентгенография после установления механизма травмы

Подозрение на остеомиелит - над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации

МРТ

Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями

Остеосцинтиграфия, МРТ

Отклонения

Возможные заболевания

Повышение СОЭ

Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс

Повышение активности щелочной фосфатазы

Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз

Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки

Миеломная болезнь

Положительный посев крови

Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса

Выявление простатического специфического антигена

Рак предстательной железы

Выявление HLA-B27

Спондилоартриты

Изменения в анализах мочи

Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера

Положительные туберкулиновые пробы

Туберкулез костей или спинного мозга

Группы причин

Признаки

механические

воспалительные

мягкотканные

очагово-инфиль-тративные

Начало

Вариабельно, часто острое

Подострое

Подострое

Постепенное

Локализация

Диффуз­ная

Диффуз­ная

Диффуз­ная

Очаговая

Симмет­ричность процесса

Односто­ронний

Чаще двусто­ронний

Генерали­зованный

Односторонний или по средней линии

Интенсивность

Вариа­бельна

Умерен­ная

Умерен­ная

Выраженная

Неврологичес­кая симпто­матика

Характерна

Нет

Нет

Обычно нет

Утренняя скованность

До 30 мин

Более 30 мин

Вариа­бельна

Нет

Реакция боли на покой

Ослабление

Усиление

Вариа­бельна

Нет (боль постоянна)

Реакция боли на физактивность

Усиление

Ослаб­ление

Вариа­бельна

Нет (боль постоянна)

Боль в ночное время

Слабая, зави­сит от поло­жения

Умерен­ная

Умерен­ная

Сильная

Системные проявления

Нет

Харак­терны

Нет

Возможны

Возможные заболевания

Остеохон­дроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвон­ка, спондило­листез

Спондило-артрит,

ревма­тическая полимиалгия

Фибромиалгия, миофасциальный синдром, пере­напряжение

мышечно-связочного аппарата

Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей