Диагностика болей в спине

4853 0

Диагностика боли в спине

Хотелось бы подчеркнуть, что причины боли в спине могут быть самые разные, боль в спине нередко служит сигналом серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому при появлении острой боли в спине следует избегать самолечения и для установления правильного диагноза необходимо произвести ряд исследований (табл. 45).

Таблица 45. Исследования для диагностики болевого синдрома в спине

Причина болевого синдрома	Исследования
Нерадикулярная боль: - отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска - подозрение на скрытую инфекцию или неопластический процесс - спондилолистез, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся выраженной неврологической симптоматикой	Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия
Радикулярная боль: - персистирующие симптомы ишиальгии с очевидным поражением нервного корешка - ишиальгия с неопределенным уровнем поражения нервного корешка	МРТ ЭМГ, КТ, МРТ
Травма: - поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани	Рентгенография после установления механизма травмы
Подозрение на остеомиелит - над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации	МРТ
Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями	Остеосцинтиграфия, МРТ

Поставить правильный диагноз помогают дополнительные анализы (табл. 46) и дифференциальная диагностика (табл. 47,48).

Таблица 46. Значение лабораторных исследований в дифференциальной диагностике болей в спине

Отклонения	Возможные заболевания
Повышение СОЭ	Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс
Повышение активности щелочной фосфатазы	Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз
Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки	Миеломная болезнь
Положительный посев крови	Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса
Выявление простатического специфического антигена	Рак предстательной железы
Выявление HLA-B27	Спондилоартриты
Изменения в анализах мочи	Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера
Положительные туберкулиновые пробы	Туберкулез костей или спинного мозга

Таблица 47. Дифференциальная диагностики болей в спине

	Группы причин
Признаки	механические	воспалительные	мягкотканные	очагово-инфиль-тративные
Признаки	механические	воспалительные	мягкотканные	очагово-инфиль-тративные
Начало	Вариабельно, часто острое	Подострое	Подострое	Постепенное
Локализация	Диффузная	Диффузная	Диффузная	Очаговая
Симметричность процесса	Односторонний	Чаще двусторонний	Генерализованный	Односторонний или по средней линии
Интенсивность	Вариабельна	Умеренная	Умеренная	Выраженная
Неврологическая симптоматика	Характерна	Нет	Нет	Обычно нет
Утренняя скованность	До 30 мин	Более 30 мин	Вариабельна	Нет
Реакция боли на покой	Ослабление	Усиление	Вариабельна	Нет (боль постоянна)
Реакция боли на физактивность	Усиление	Ослабление	Вариабельна	Нет (боль постоянна)
Боль в ночное время	Слабая, зависит от положения	Умеренная	Умеренная	Сильная
Системные проявления	Нет	Характерны	Нет	Возможны
Возможные заболевания	Остеохондроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвонка, спондилолистез	Спондило-артрит, ревматическая полимиалгия	Фибромиалгия, миофасциальный синдром, перенапряжение мышечно-связочного аппарата	Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей