Мигрень как вид головной боли

Наиболее частый диагноз при головной боли - мигрень, для которой характерны приступы пульсирующих болей длительностью от нескольких часов до нескольких дней, преимущественно в одной половине головы, чаще у женщин, а также в молодом и юношеском возрасте.

Основными теориями, объясняющими патогенез мигрени, считаются:
1) Сосудистая теория Вольфа (1930). Согласно ей мигрень вызывается неожиданным сужением внутричерепных сосудов, провоцирущим ишемию мозга и ауру. Вслед за этим происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что и вызывает головную боль.

2) Тригеминально-васкулярная теория (М. Moskowitz и соавт., 1989). В соответствии с ней при спонтанном приступе мигрени возникают потенциалы в стволовых структурах головного мозга, что вызывает активацию тригеминально-васкулярной системы с выделением в стенку краниальных сосудов нейропептидов (субстанция Р, нейропептид, связанный с геном, контролирующим кальцитонин), вызывающих ихдилатацию, повышенную проницаемость и, как следствие, развитие в ней нейрогенного воспаления. Асептическое нейрогенное воспаление активирует ноцицептивные терминали афферентных волокон тройничного нерва, расположенные в сосудистой стенке, приводя к формированию на уровне ЦНС чувства боли.

3) Серотонинергическая теория. Известно, что серотонин (5-гидроокситриптамин) значительно больше других трансмиттеров, (т.е. химических веществ, осуществляющих взаимодействие между клетками), вовлекается в патофизиологию мигрени, и, вероятно, играет инициирующую роль в развитии мигренозной головной боли.

Мигрень подразделяют на мигрень с аурой (классическую) и мигрень без ауры (простую). Простая мигрень наблюдается чаще - 80 % всех случаев мигрени, при простой мигрени боль возникает без предвестников и обычно нарастает медленнее. Классической мигрени (рис. 6) предшествуют зрительные или другие симптомы.

*Приступ мигрени с аурой чаще всего начинается со зрительных симптомов в виде вспышек света, слепых пятен (скотом) или гемианопсии (ограничения поля зрения). Головная боль обычно появляется тогда, когда зрительная аура (длящаяся несколько минут) заканчивается или интенсивность ее проявлений снижается. Другие предвестники приступа отмечаются значительно реже, но иногда они следуют друг за другом: вслед за гемианопсией появляются покалывание в лице или конечностях. Для мигренозной ауры характерна смена позитивных симптомов негативными (например, за вспышками света следует скотома, за покалыванием - онемение). Характерные для мигрени диспепсические явления возникают на высоте головной боли. Рвота в большинстве случаев облегчает боль или даже прерывает приступ. Во время приступа отмечается также болезненность покровов головы.

В 1948 году Wolff описал три главных диагностических критерия классической мигрени:
1. Продромальная стадия или аура, обычно зрительная.
2. Односторонняя головная боль.
3. Тошнота или рвота.

В настоящее время к этим признакам можно добавить свето- и звукобоязнь, наличие триггерных факторов (табл. 16), наследственный анамнез.

Факторы риска
Гормональные	Менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия
Диетические	Алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво); пища, богатая нитритами; моносодовый глютамат; аспартам; шоколад; какао; орехи; яйца; сельдерей; выдержанный сыр; пропущенный прием пищи
Психогенные	Стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия
Средовые	Яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды
Связанные со сном	Недостаток сна, пересыпание
Разнообразные	Черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление, хронические заболевания
Лекарственные препараты	Нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстроген

Среди клинических признаков мигрени описывают нарушения зрения (дефекты полей зрения, фотопсия, мерцающая скотома), иногда возникает афазия, онемение, звон в ушах, тошнота и рвота, светобоязнь, изредка-временный гемипарез.

Характерен семейный анамнез и связь приступов с какими-либо провоцирующими факторами-определенными видами продуктов (шоколад, красное вино), голодом, физическими или эмоциональными напряжениями, менструацией.

При отдельной "мигрени базилярной артерии" возникают пульсирующие боли в затылке, нарушения зрения, дизартрия, нарушения равновесия, тошнота, расстройства сознания.

При офтальмологической форме мигрень протекает с латеральной болью, диплопией, тошнотой и рвотой.

Описано состояние, именуемое эквивалентом мигрени, когда возникают болевые неврологические или симптоматические приступы без самой головной боли. Наиболее значимые клинические отличия мигрени от головной боли напряжения представлены в табл. 17.

Симптомы	Мигрень	ГБН
Характер боли	Пульсирующая	Сдавливающая, сжимающая
Интенсивность	Высокая	Слабая или средняя
Локализация	Гемикрания (лобно-височная зона с захватом периорбитальной области), реже двусторонняя	Двусторонняя диффузная боль
Время появления	В любое время, часто после про­буждения; нередко приступ появ­ляется при расслаблении (выход­ные дни, отпуск, после разреше­ния стрессовой ситуации)	В конце рабочего дня, часто вслед за эмоцио­нальной нагрузкой
Длительность ГБ	От нескольких часов до суток	Многие часы, иногда дни
Поведение во время приступа	Больной избегает движений, при возможности предпочитает лежать с закрытыми глазами, деятельность усиливает боль	Больной продолжает обычную деятельность
Факторы, облегчающие ГБ	Сон, рвота на высоте боли	Психическая релакса­ция, релаксация пери-краниальных мышц

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко