Основными теориями, объясняющими патогенез мигрени, считаются:
1) Сосудистая теория Вольфа (1930). Согласно ей мигрень вызывается неожиданным сужением внутричерепных сосудов, провоцирущим ишемию мозга и ауру. Вслед за этим происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что и вызывает головную боль.
2) Тригеминально-васкулярная теория (М. Moskowitz и соавт., 1989). В соответствии с ней при спонтанном приступе мигрени возникают потенциалы в стволовых структурах головного мозга, что вызывает активацию тригеминально-васкулярной системы с выделением в стенку краниальных сосудов нейропептидов (субстанция Р, нейропептид, связанный с геном, контролирующим кальцитонин), вызывающих ихдилатацию, повышенную проницаемость и, как следствие, развитие в ней нейрогенного воспаления. Асептическое нейрогенное воспаление активирует ноцицептивные терминали афферентных волокон тройничного нерва, расположенные в сосудистой стенке, приводя к формированию на уровне ЦНС чувства боли.
3) Серотонинергическая теория. Известно, что серотонин (5-гидроокситриптамин) значительно больше других трансмиттеров, (т.е. химических веществ, осуществляющих взаимодействие между клетками), вовлекается в патофизиологию мигрени, и, вероятно, играет инициирующую роль в развитии мигренозной головной боли.
Мигрень подразделяют на мигрень с аурой (классическую) и мигрень без ауры (простую). Простая мигрень наблюдается чаще - 80 % всех случаев мигрени, при простой мигрени боль возникает без предвестников и обычно нарастает медленнее. Классической мигрени (рис. 6) предшествуют зрительные или другие симптомы.

Рис. 6. Клиническая картина мигрени*
В 1948 году Wolff описал три главных диагностических критерия классической мигрени:
1. Продромальная стадия или аура, обычно зрительная.
2. Односторонняя головная боль.
3. Тошнота или рвота.
В настоящее время к этим признакам можно добавить свето- и звукобоязнь, наличие триггерных факторов (табл. 16), наследственный анамнез.
Факторы риска | |
Гормональные |
Менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия |
Диетические |
Алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво); пища, богатая нитритами; моносодовый глютамат; аспартам; шоколад; какао; орехи; яйца; сельдерей; выдержанный сыр; пропущенный прием пищи |
Психогенные |
Стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия |
Средовые |
Яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды |
Связанные со сном |
Недостаток сна, пересыпание |
Разнообразные |
Черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление, хронические заболевания |
Лекарственные препараты |
Нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстроген |
Среди клинических признаков мигрени описывают нарушения зрения (дефекты полей зрения, фотопсия, мерцающая скотома), иногда возникает афазия, онемение, звон в ушах, тошнота и рвота, светобоязнь, изредка-временный гемипарез.
Характерен семейный анамнез и связь приступов с какими-либо провоцирующими факторами-определенными видами продуктов (шоколад, красное вино), голодом, физическими или эмоциональными напряжениями, менструацией.
При отдельной "мигрени базилярной артерии" возникают пульсирующие боли в затылке, нарушения зрения, дизартрия, нарушения равновесия, тошнота, расстройства сознания.
При офтальмологической форме мигрень протекает с латеральной болью, диплопией, тошнотой и рвотой.
Описано состояние, именуемое эквивалентом мигрени, когда возникают болевые неврологические или симптоматические приступы без самой головной боли. Наиболее значимые клинические отличия мигрени от головной боли напряжения представлены в табл. 17.
Симптомы |
Мигрень |
ГБН |
Характер боли |
Пульсирующая |
Сдавливающая, сжимающая |
Интенсивность |
Высокая |
Слабая или средняя |
Локализация |
Гемикрания (лобно-височная зона с захватом периорбитальной области), реже двусторонняя |
Двусторонняя диффузная боль |
Время появления |
В любое время, часто после пробуждения; нередко приступ появляется при расслаблении (выходные дни, отпуск, после разрешения стрессовой ситуации) |
В конце рабочего дня, часто вслед за эмоциональной нагрузкой |
Длительность ГБ |
От нескольких часов до суток |
Многие часы, иногда дни |
Поведение во время приступа |
Больной избегает движений, при возможности предпочитает лежать с закрытыми глазами, деятельность усиливает боль |
Больной продолжает обычную деятельность |
Факторы, облегчающие ГБ |
Сон, рвота на высоте боли |
Психическая релаксация, релаксация пери-краниальных мышц |
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов