Лечение рака легкого в Америке: методы, цены и препараты

105 0
Лечение рака легкого в Америке: методы, цены и препараты
Лечение рака легкого в Америке — это высокие стандарты качество, передовые достижения мировой медицины и безупречный пациент-ориентированный сервис.

Первичный рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, которая происходит из клеток легочной ткани.

Различие между мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) и немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) играет решающую роль в терапии и прогнозе заболевания.

Злокачественные опухоли легкого либо происходят непосредственно из легочной ткани, либо являются вторичными опухолями других органов (метастазы в легкие).

В сегодняшней статье мы обсуждаем только первичные злокачественные опухоли легкого, которые возникают из легочной ткани, особенно из клеток, выстилающих дыхательные пути (бронхи).

Рак легкого может распространиться на любые органы, давая начало метастазам. Злокачественные клетки бесконтрольно растут и делятся, проникают в соседние органы и окружающие ткани.

Через лимфатические сосуды отдельные раковые клетки попадают в лимфатические узлы. По кровеносным сосудам они попадают в отдаленные органы, где способны оседать и образовывать вторичные опухоли. Таким способом метастазы поражают печень, мозг и кости.

Каждый год рак легкого обходится Соединенным Штатам примерно почти в $14 миллиардов. Государственные институты и частные компании США вкладывают колоссальные средства в разработку новых методов скрининга, диагностики, лечения и мониторинга.

Американские ученые подарили миру множество высокоэффективных методов и уникальных препаратов, в том числе иммунотерапию рака легкого и таргетную терапию.

Лучшие центры рака легкого в Соединенных Штатах:

• Онкологический центр Дана-Фарбер / Бригхэм 
• Онкологический центр Андерсона при Техасском университете
• Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг
• Больница Джонса Хопкинса в Балтиморе
• Клиника Кливленда в Огайо
• Клиника Майо в Рочестере

Научные усилия дают впечатляющие результаты. Американские больницы предлагают своим пациентам солидный арсенал современных анализов, препаратов и процедур, а выживаемость больных раком легкого в США — одна из самых высоких в мире.

Несмотря на достижения американской онкологии, лечение рака легкого в Америке при наличии метастазов все еще недостаточно эффективно. Как правило, продолжительность жизни пациентов в таких случаях составляет всего несколько месяцев, и основная цель врачей — сделать заключительный период жизни больного как можно более комфортным.

Чем раньше поставлен диагноз и начато агрессивное лечение, тем лучше прогноз.

Ключевые различия между МРЛ (SCLC) и НМРЛ (NSCLC)

Различают два основных типа заболевания: мелкоклеточный рак легкого (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Эти виды рака отличаются агрессивностью, прогнозом и течением, поэтому они должны рассматриваться по-разному.

Если пациенты хотят понимать прогноз и варианты лечения, нужно знать тип рака.

Немелкоклеточный рак легкого

НМРЛ является более распространенным типом, которая обнаруживается примерно в 85 из 100 случаев рака легкого.

Подтипами немелкоклеточного рака легкого являются:

• Плоскоклеточный рак, происходящий из верхнего слоя слизистой оболочки бронхов.
• Аденокарцинома, которая возникает из железистых клеток дыхательных путей.
• Крупноклеточный рак, происхождение которого до сих пор неясно.

Мелкоклеточный рак легкого

МРЛ встречается гораздо реже – примерно у 15 из 100 случаев рака легкого. Он часто растет очень быстро и рано распространяется через легкие в другие органы. Прогноз, как правило, плохой.

Хирургические методы лечения мелкоклеточного рака легкого малоэффективны.

Возможные симптомы рака легких

Американские онкологи отмечают, что рак легкого часто вызывает симптомы только на поздних стадиях. Это существенно задерживает диагностику заболевания и затрудняет лечение.

Симптомы рака легкого разнообразны, но неспецифичны. Такие же жалобы встречаются и при многих других заболеваниях. Нет никаких симптомов, которые явно указывают на рак легкого.

В зависимости от локализации, размеров и распространения опухоли, наличия метастазов в отдаленных органах, рак легкого проявляется по-разному.

Опухоль легкого (первичная опухоль) вызывает следующие жалобы:

Хронический кашель, который усиливается, несмотря на лечение.
• Боль в груди, особенно при глубоком вдохе.
• Одышка и свистящий звук дыхания (стридор).
• Кашель с кровавой мокротой (кровохарканье).
• Накопление жидкости в плевральной полости.
• Давление на верхнюю полую вену.
• Охриплость голоса.
• Боль в горле.
• Дисфагия.
• Слабость рук.

Метастазы рака легкого часто образуются в костях, печени, надпочечниках, лимфатических узлах, головном или спинном мозге.

Метастазы могут вызывать следующие жалобы:

• Боль в костях.
• Головокружение.
• Головная боль.
• Неврологические расстройства
• Спутанность сознания.
• Судорожные припадки.
• Увеличение лимфоузлов.
• Желтуха.

Общие симптомы рака легкого:

• Потеря веса.
• Ночные поты.
• Слабость.
• Лихорадка.

Симптомы болезни, которые не имеют прямого отношения к раку (паранеопластические синдромы, особенно при МРЛ):

• Нарушение электролитного баланса.
• Дисфункция иммунной системы.
• Изменения обмена веществ.
• Неврологические нарушения.

Возможные симптомы рака легких

Диагностика рака легкого в Америке: анализы и процедуры

Иногда рак легкого обнаруживается случайно во время рентгенографии.

Если есть подозрение на рак легкого на основании истории болезни, медицинского осмотра, анализа крови, симптомов и образа жизни, дальнейшие исследования будут проводиться для подтверждения диагноза рака легкого.

Американские онкологические центры известны передовыми технологиями диагностической визуализации и молекулярно-генетической диагностики рака легкого. При помощи современных методов врачи диагностируют заболевание на ранней стадии и выбирают оптимальную терапию.

Диагностическая визуализация

Рентгенография грудной клетки (от $200-$400): самый простой и доступный метод, предназначенный для выявления структурных изменений в легкого и близлежащих тканях.

Сцинтиграфия костей (от $1000): это метод ядерной медицины, который определяет участки костной ткани с повышенным метаболизмом, характерный для злокачественных опухолей. Она используется для поиска метастазов при раке легкого.

Компьютерная томография (до $1500): это метод послойного исследования тела, который определяет точное местоположение опухоли, ее размер и наличие метастазов в разных органах.

Позитронно-эмиссионная томография (до $4000): метод ядерной медицины, который позволяет предоставить информацию об интенсивной метаболической активности подозрительных тканей; в сочетании с КТ метод делает диагностику рака легкого более надежной.

Магнитно-резонансная томография (до $2000): этот метод использует сильные магнитные поля для создания трехмерных изображений тела. МРТ широко используется в ходе диагностике рака легкого, в том числе для поиска метастазов в мозг.

Исследование тканей

Микроскопическое исследование мокроты: мокрота, выделяемая при кашле, может содержать опухолевые клетки; микроскопия мокроты – простой и доступный метод диагностики.

Бронхоскопия с биопсией (от $2000): в ходе этой процедуры тонкая гибкая трубка с камерой (бронхоскоп) вводится через трахею в бронхи. С помощью специальных инструментов на бронхоскопе врач берет образцы ткани из подозрительных областей для гистологического исследования в лаборатории.

Тонкоигольная биопсия (от $500): если подозрительную ткань нельзя достать с помощью бронхоскопа, врач может получить образец ткани через стенку грудной клетки под контролем ультразвука или КТ с помощью специальной тонкой иглы.

Молекулярно-генетические методы

Многие раковые клетки содержат изменения (мутации) в генетическом материале. Образцы ткани или крови проверяют в специальных лабораториях на наличие таких мутаций. Иногда они бывают решающим фактором при выборе метода лечения рака легкого в Америке.

На основании полученных образцов ткани или крови можно поставить точный диагноз.

Из какого типа клеток легкого возникла опухоль?

Чем конкретные опухолевые клетки отличаются от своей нормальной формы?

Чем отличается их метаболизма нормального?

Какие мутации они несут?

Эта комплексная информация, наряду со стадией рака и другими факторами, имеют определяющее значение для выбора правильного метода лечения.

Молекулярно-генетические тесты могут потребоваться в ходе болезни, потому что опухоли могут изменить свои свойства. После анализов терапию корректируют с учетом особенностей опухоли.

Молекулярная диагностика рака легкого в Америке

В последние годы появилось много инновационных методов лечения рака легкого. Были достигнуты большие успехи в лечении прогрессирующего немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Это стало возможным благодаря лучшему пониманию молекулярной биологии и генетических изменений (мутаций) в опухолевой клетке.

Так называемые биомаркеры участвуют или даже отвечают за развитие рака. Поэтому были разработаны лекарственные средства, которые воздействуют на опухолевые клетки через данные биомаркеры. Используя молекулярно-генетическое тестирование, американские онкологи выбирают оптимальную таргетную терапию для специфических мутаций.

Помимо традиционной биопсии, биомаркеры определяют с помощью циркулирующей в крови опухолевой ДНК (жидкая биопсия). Этот анализ крови особенно важен, когда невозможно взять подходящий образец опухолевой ткани.

Поскольку стоимость таргетной терапии НМРЛ в Америке может быть $10000-20000 в месяц, молекулярно-генетическое исследование опухоли перед началом лечения играет важную роль.

При немелкоклеточном раке легкого существует несколько промотирующих рак генетических изменения, для которых одобрены специальные таргетные препараты:

• Мутации гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
• Изменение структуры гена ROS1
• Слияние генов EML4 и ALK.

Каждое из этих изменений приводит к неконтролируемому росту опухоли.

Также существуют особенности, которые опухоль использует, чтобы избежать иммунной защиты организма. В настоящее время американские онкологи проводят анализ экспрессии PD-L1 перед назначением иммунотерапии рака легкого.

Анализ мутации гена EGFR

У пациентов с прогрессирующим немелкоклеточным раком легкого анализ на мутацию гена EGFR должен быть выполнен до начала терапии. Это обеспечивает высокую эффективность лечения.

Мутации в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) приводят к неконтролируемому росту опухоли. Эти мутации чаще встречаются у женщин, некурящих, больных аденокарциномой IV стадии. Мутация EGFR встречается у 10-15% всех пациентов с НМРЛ.

Эта мутация рака легкого определяется в лаборатории по образцам ткани опухоли.

Если подтверждена мутация EGFR, могут назначаться ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Эти таргетные препараты связываются с рецептором вместо фактора роста и таким путем ингибируют рост опухоли. Если начальная таргетная терапия TKI больше не эффективна, необходим дополнительный анализ мутации гена EGFR.

Результат теста доступен через 1-2 недели после получения опухоли или образцов крови.

Мутация T790M

Таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназы (TKI) является основным достижением в лечении больных немелкоклеточным раком легкого с мутацией гена EGFR.

Диагностика рака легкого в Америке: анализы и процедуры

Однако примерно через 8-16 месяцев доступные TKI теряют свою эффективность. В ходе терапии развиваются генетические изменения, и опухоль становится нечувствительной к этим препаратам. В 60% случаев за эту устойчивость отвечает мутация EGFR T790M.

До недавнего времени таким пациентам предлагалась только химиотерапия.

Эта мутация может быть обнаружена с помощью образцов опухоли или, альтернативно, анализа крови. При наличии мутации T790M иногда назначается таргетная терапия с использованием TKI третьего поколения вместо химиотерапии.

Анализ EML4-ALK и анализ ROS1

У пациентов с немелкоклеточным раком легкого в опухолевых клетках может происходить слияние двух генов. Ген фермента ALK (анапластическая лимфомакиназа) слит с геном EML4.

Слияние EML4-ALK приводит к неконтролируемому росту опухолевых клеток и встречается у 3–5% пациентов с НМРЛ. Некурящие, женщины и пожилые люди чаще всего имеют опухоль с этим генетическим изменением.

Статус EML4-ALK определяется на опухолевой ткани или в образцах крови в специализированных лабораториях. При обнаружении слияния EML4-ALK американские врачи могут назначать таргетную терапию ингибитором ALK, который задерживает рост опухоли.

Подобно слиянию EML4-ALK, мутации в опухолевых клетках могут привести к активации тирозинкиназы ROS1. В данном случае используется таргетная терапия ингибиторами ROS1.

Анализ экспрессии PD-L1

Опухолевые клетки способны избегать ответа защитных систем организма. Они могут производить больше специальных белков, которые останавливают иммунные реакции.

Центральную роль здесь играет белок PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти 1).

Это часть сложной системы уравновешивания иммунного ответа. При немелкоклеточном раке легкого повышенная экспрессия PD-L1 может привести к ситуации, что иммунная система больше не будет распознавать опухолевые клетки как «чужеродные», и не будет бороться с ними.

Анализ экспрессии PD-L1 выполняется в специальных лабораториях с использованием опухолевой ткани, взятой при биопсии. Это очень важный диагностический тест, который рекомендуется перед началом иммунотерапии рака легкого новыми препаратами.

Современные препараты используют данный механизм, чтобы остановить рост опухолей. Они блокируют белок PD-L1, благодаря чему опухоль становятся уязвимыми для иммунной системы.

Современные методы лечения рака легкого в Америке

На ранних стадиях болезни предпринимаются попытки хирургического вмешательства, чтобы полностью удалить опухоль и вылечить болезнь. В зависимости от клинической ситуации, могут использоваться таргетные препараты, системная химиотерапия, лучевая терапия и экспериментальные методы лечения рака легкого.

Хирургическое удаление опухоли (от $10000)

Операция играет важную роль, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Операция особенно целесообразна для молодых здоровых пациентов с небольшими опухолями без метастазов.

Состояние здоровья играет важную роль при выборе лечения. В частности, тяжелые заболевания легкого и сердца могут ограничить возможности хирургического лечения.

Перед операцией выполняют легочные функциональные тесты, чтобы убедиться, что оставшаяся легочная ткань сможет адекватно поддерживать дыхательную функцию. Тем более что при очень больших опухолях хирургу приходится удалять целое легкое.

Химиотерапия (от $5000)

Химиотерапия является важной частью лечения рака легкого. После хирургического удаления опухоли пациенты с НМРЛ получают цитостатические препараты для уничтожения оставшихся опухолевых клеток в организме.

На более поздних стадиях рака химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией (радиохимиотерапия) для предотвращения или облегчения связанных с болезнью симптомов.

При НМРЛ химиотерапию цитостатиками можно комбинировать с таргетной терапией. Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) обычно лечат химиотерапией, поскольку он особенно чувствителен к цитостатическим препаратам.

Химиотерапия основана на использовании препаратов, которые подавляют пролиферацию раковых клеток. Цитостатические агенты действуют, главным образом, на клетки, которые находятся в фазе деления.

Химиотерапия системная, то есть действует по всему организму. Активные вещества распределяются по всем органам, уничтожая первичные опухоли и метастазы. Лечение проводится циклами с определенными интервалами.

Некоторые химиопрепараты, назначаемые при НМРЛ в Соединенных Штатах:

• Винбластин
• Винорельбин
• Гемцитабин
• Доцетаксел
• Иринотекан
• Карбоплатин
• Паклитаксел
• Пеметрексед
• Цисплатин
• Этопозид

Хотя раковые клетки наиболее чувствительны к цитостатическим препаратам из-за высокой скорости их деления, "химия" может также повредить здоровые клетки.

Особенно уязвимы клетки с высокой пролиферативной активностью, в том числе клетки слизистой оболочки ротовой полости, клетки слизистой оболочки желудка и кишечника, кроветворные клетки костного мозга и клетки волосяных фолликулов.

Возможные побочные эффекты химиотерапии включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и боль в животе, потерю волос, анемию и кровотечения, риск инфекций и слабость.

Современные методы лечения рака легкого в Америке

Тем не менее, существуют эффективные терапевтические меры, которые могут облегчить или даже предотвратить некоторые побочные эффекты.

Обязательно поговорите со своим врачом о побочных эффектах химиотерапии. При необходимости он может назначить вам лекарства.

Лучевая терапия (от $10 000 за курс)

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия может остановить рост новообразования и даже привести к полному выздоровлению на ранних стадиях болезни.

Лучевая терапия также используется перед операцией (неоадъювантная радиотерапия) или после удаления опухоли (адъювантная радиотерапия), а также в комбинации с химиотерапией.

На поздних стадиях рака легкого, когда образовались метастазы в мозге, лучевая терапия может замедлить рост метастазов и облегчить неврологические симптомы. У пациентов с костными метастазами лучевая терапия облегчает боль и предотвращает переломы.

Лучевая терапия локально уничтожает опухоли и метастазы в легкого с помощью высокоэнергетического излучения. Облучение выполняется либо через кожу (внешняя лучевая терапия), либо изнутри при помощи имплантированного источника излучения (брахитерапия). Благодаря усовершенствованным методам лучевая терапия рака легкого в Америке сегодня очень точная и безопасная. Тем не менее, побочные эффекты возможны.

У одних больных возникает раздражение кожи. Другие пациенты жалуются на слабость и утомляемость, тошноту, рвоту, диарею и головную боль. Однако эти симптомы обычно быстро уходят. Долговременные побочные эффекты лучевой терапии, такие как язвы на коже, встречаются редко.

Таргетная терапия (до $25 000 в месяц)

Таргетная терапия избирательно действует на раковые клетки, а потому она относительно безопасна для здоровых клеток. Современные таргетные препараты, которые используют американские онкологи, характеризуются хорошей переносимостью.

Они ингибируют факторы, которые поддерживают рост опухоли, нарушают кровоснабжение опухоли или препятствуют передаче химических сигналов между раковыми клетками.

Таргетные лекарственные препараты для лечения НРМЛ включают:

• Алектиниб
• Афатиниб
• Бевацизумаб
• Бригатиниб
• Гефитиниб
• Дабрафениб
• Дакомитиниб
• Кризотиниб
• Лорлатиниб
• Нецитумумаб
• Осимертиниб
• Рамуцирумаб
• Траметиниб
• Церитиниб
• Эрлотиниб

Важным терапевтическим принципом является подавление рецептора эпидермального фактора роста EGFR, гиперэкспрессия которого отмечается во многих случаях немелкоклеточного рака легкого (смотрите раздел «Диагностика рака легкого в Америке: анализы и процедуры»).

Так называемые ингибиторы тирозинкиназы EGFR (EGFR-TKI) специфически блокируют передачу сигналов EGFR в опухолевых клетках и останавливают рост опухоли.

Эти лекарства можно принимать в виде таблеток.

Пациенты с прогрессирующим НМРЛ, у которых обнаружена мутация EGFR, могут получать данную таргетную терапию в качестве первого варианта лечения (терапия первой линии) или второго варианта лечения (терапия второй линии) после химиотерапии цитостатиками.

К сожалению, через 8-16 месяцев у 60% пациентов развивается другая специфическая мутация EGFR (называемая T790M), и ингибиторы тирозинкиназы EGFR первого и второго поколения теряют эффективность. Опухоль развивает устойчивость к этим TKI благодаря T790M.

До сих пор химиотерапия была методом выбора в таких случаях. Но сегодня в США применяется ингибитор тирозинкиназы EGFR третьего поколения осимертиниб, который после подтверждения мутации T790M может задержать прогрессирование заболевания.

Ингибирование других молекул мессенджеров для роста клеток:

Случайные сдвиги в геноме рака, так называемые транслокации, могут привести к активации других тирозинкиназ, анапластической лимфома-киназы (ALK) или тирозинкиназы ROS1. Такие ALK-позитивные или ROS1-позитивные клетки рака легкого встречаются редко, но американские врачи научились замедлять их рост таргетными препаратами.

Каждый год ученые открывают все больше генетических изменений. Для некоторых из них, однако, нет доступных методов лечения. Функция других еще не полностью известна.

Ингибирование роста кровеносных сосудов опухоли:

Опухолям необходимы собственные кровеносные сосуды, которые снабжают их питательными веществами и кислородом. Рак использует различные сигналы роста, в том числе фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), для формирования собственной сосудистой сети.

Есть лекарства, которые нацелены на VEGF или его рецептор. Поскольку они отключают сигналы роста для образования кровеносных сосудов, их также называют ингибиторами ангиогенеза.

Они предотвращают появление новых кровеносных сосудов, снабжающих опухоль. В результате питательные вещества больше не поступают в опухоль, которая перестает расти и погибает.

Таргетная терапия, как правило, лучше переносится, чем химиотерапия, но побочные эффекты также возникают. Например, частые побочные эффекты EGFR-TKI включают диарею и кожные высыпания на лице и верхней части туловища.

Прогноз при раке легкого

Иммунотерапия рака легкого в Америке (свыше $100 000 в год)

Американские ученые были пионерами иммунотерапии рака легкого, и сегодня местные онкологические клиники остаются лучшими в мире.

Новым подходом является иммунотерапия антителами, которые нацелены на иммунные контрольные точки. Эти белки используются опухолевыми клетками для защиты от иммунной системы. Здоровый организм способен распознавать чужеродные вещества, такие как бактерии, вирусы и раковые клетки, и эффективно противодействовать им.

Раковые клетки, однако, способны «прятаться» от атакующих клеток иммунной системы. Если иммунная система пациента не может распознавать опухолевые клетки, рак получает шанс.

Так называемые «ингибиторы контрольных точек» делают опухолевые клетки видимыми для иммунной системы. Этот новый вариант лечения обычно назначается пациентам с раком легкого на поздней стадии, которые уже получали другие виды лечения.

Эффект отмечается только через несколько недель, и не все пациенты реагируют на него. Анализ экспрессии PD-L1 может дать представление о том, является ли это оптимальным вариантом лечения для конкретного пациента.

Типичные побочные эффекты иммунотерапии связаны с чрезмерной активацией иммунной системы. Если иммуноопосредованные побочные эффекты обнаруживаются рано, их можно успешно контролировать.

Прогноз при раке легкого

Это заболевание очень опасное, но не всегда фатальное. Чем раньше диагностируется рак легкого, тем выше вероятность выздоровления и тем выше ожидаемая продолжительность жизни.

Вероятность выздоровления зависит от нескольких факторов:

• Тип опухоли
• Стадия заболевания
• Локализации опухоли
• Состояние пациента
• Возраст пациента

У женщин прогноз несколько лучше, чем у мужчин. Мелкоклеточный рак легкого обычно растет и распространяется за пределы легкого очень быстро, поэтому общий прогноз для этого заболевания хуже, чем для немелкоклеточного рака.

Благодаря инновационному лечению рака легкого в Америке показатели выживаемости и качества жизни пациентов здесь значительно выше, чем в большинстве стран мира.

Похожие статьи
  • 25 Июля в 08:47 621
    Клиники США - рейтинг лучших больниц Америки за 2013 год

    Авторитетное американское издание US News составило очередной рейтинг лучших больниц США, опросив около 10 000 профессионалов медицины и собрав статистические данные почти о 5 тысячах лечебных учреждений страны. Рейтинги были составлены по 16 специализациям, от онкологии до психиатрии.

    США
  • 31 Июля в 10:53 484
    Лечение в Америке - медицинский центр Седарс-Синай, Лос-Анджелес, США

    Медицинский центр Седарс-Синай - это некоммерческий многопрофильный академический медицинский центр, расположенный в Лос-Анджелесе, США. Он является частью Системы здравоохранения Седарс-Синай (CSHS). Медицинский центр Седарс-Синай имеет в своем штате более 10 000 сотрудников, среди которых ...

    США
показать еще