Диагностика и лечение немелкоклеточного рака легких в США

Администратор 16 Июля в 1:01 3005 0
Диагностика и лечение немелкоклеточного рака легких в США
Современные методы диагностики и лечения немелкоклеточного рака легких в США дают пациентам реальный шанс победить болезнь и вернуть высокое качество жизни.

В развивающихся странах более 2/3 случаев рака легких диагностируют на III и IV стадии заболевания, когда пятилетняя выживаемость не достигает даже 5%.

Согласно статистике, злокачественные новообразования легких являются главной причиной смерти №1 среди мужчин и убийцей №2 среди женщин.

Ежегодно страшный диагноз слышат более 270 тысяч европейцев и порядка 1,8 миллиона человек во всем мире.

По прогнозам исследователей, 1 из 15 ныне живущих людей заболеют раком легких. Для курильщиков этот риск значительно выше. Около 82-86% случаев болезни приходится на немелкоклеточный рак легких (НМРЛ).

Факторы риска и симптомы рака легких

Среди классических симптомов НМРЛ онкологи называют:

- одышка
- постоянный кашель
- боль в грудной клетке
- изменение голоса
- шум при дыхании
- частые инфекции легких
- затруднение глотания
- кровохарканье
- необъяснимая потеря веса
- слабость и утомляемость
- боль в костях и суставах
- частые переломы
- головная боль
- нарушение памяти
- вздутие шеи
- кровотечения
- тромбозы

К сожалению, примерно у 25% людей с раком легких нет никаких симптомов. Такие больные, как правило, обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Порой опухоль обнаруживают случайно, во время обследования по другому поводу.

Известные факторы риска немелкоклеточного рака легких:

- воздействие радона
- активное или пассивное курение
- хронические обструктивные болезни легких
- загрязнение окружающего воздуха
- промышленные химикаты
- генетическая предрасположенность

Скрининг рака легких: низкодозовая спиральная компьютерная томография

Несмотря на установленную и доказанную причинно-следственную связь между новообразованиями легких и курением, от болезни не застрахованы даже некурящие.

Известны случаи, когда опухоль легкого обнаруживали у молодых людей, активно занимавшихся спортом и никогда не куривших. Американские клиники настоятельно рекомендуют периодически проходить скрининг рака легких. Для этого используется низкодозовая спиральная компьютерная томография (СКТ), позволяющая выявлять мельчайшие новообразования на ранних стадиях.

В ходе масштабных исследований специалисты Клиники Кливленда доказали, что КТ скрининг необходим нынешним и бывшим курильщикам, а также лицам старше 55 лет.

Американские клиники настоятельно рекомендуют периодически проходить скрининг рака легких

Ранняя диагностика самого смертельного онкозаболевания определенно стоит тех ничтожных рисков, которые связаны с компьютерной томографией или рентгеном.

Лучшие центры лечения рака в США 2018

Современные молекулярно-генетические исследования — важная составляющая диагностического процесса. Новые анализы позволяют идентифицировать пациентов, которые подходят для той или иной персонализированной терапии.

Американские онкологи достигли колоссальных успехов в молекулярно-генетической диагностике, хирургическом лечении и таргетной терапии. Назначая правильное лечение правильным людям, ведущие онкологические центры США увеличили 5-летнюю выживаемость больных НМРЛ IА1 стадии до 95%, IIА — до 65%.

Согласно последнему рейтингу US News 2018 года, Онкологический центр Андерсона (Хьюстон) признан лучшей больницей для лечения рака в Соединенных Штатах. Легендарная клиника располагается в кампусе Техасского медицинского центра. Здесь имеется мощное отделение торакальной хирургии и проводится множество исследований в области диагностики и лечения рака легких.

Это один из крупнейших научных и клинических институтов Америки. Каждый год MD Anderson принимает более 120 тысяч пациентов, а персонал центра превышает 20 тысяч человек. Здесь могут получить помощь взрослые и дети со всего мира.

Топ-10 больниц и центров лечения рака в Америке

1. Онкологический центр Андерсона в Хьюстоне
2. Мемориальная больница Слоана-Кеттерина в Нью-Йорке
3. Клиника Мэйо в Миннесоте и Флориде
4. Институт рака Дана-Фарбер и Женская больница Бригхэма
5. Медицинский центр Вашингтонского университета / Онкологический альянс Сиэтла
6. Больница Джона Хопкинса в Балтиморе
7. Клиника Кливленда, штат Огайо
8. Больница Пенсильванского университета
9. Онкологический центр и исследовательский институт Моффита в Тампе
10. Медицинский центр Университета Калифорнии в Сан-Франциско

Рак легких: разновидности, ранняя диагностика и лечение

Одно из наиболее распространенных онкозаболеваний, рак легких подразделяется на несколько типов. Каждый требует особого подхода к лечению и отличается прогнозом. Вот почему современная диагностика критически важна для достижения оптимальных терапевтических результатов и продления жизни больных.

Основные разновидности заболевания:

1. Немелкоклеточный рак (НМРЛ): составляет большинство случаев. Подразделяется на крупноклеточную, плоскоклеточную карциному и аденокарциному.
2. Мелкоклеточный рак: составляет порядка 10-20% всех случаев заболевания. Агрессивный, стремительно протекающий, с плохим прогнозом.
3. Карциноидные опухоли легких: редкие новообразования, составляющие до 1-2% в структуре заболеваемости. Отличаются медленным развитием и меньшей склонностью к метастазированию. Известны как «ракоподобные».

Диагностика немелкоклеточного рака легких в США

При своевременной диагностике шансы на излечение наиболее высокие. Иногда опухоль проявляет себя кашлем, одышкой, кровохарканьем, но в некоторых случаях заболевание протекает тихо. Тогда в дело вступают новые диагностические технологии.

Диагностикой и лечением немелкоклеточного рака легких в США традиционно занимается не один врач, а команда специалистов, включающая торакального хирурга, медицинского онколога, онкорадиолога, пульмонолога, психолога, специалистов по реабилитации.

Каждый член команды играет важную роль. Медицинский онколог отвечает за медикаментозное лечение рака, химиотерапию и иммунотерапию. Задача торакального хирурга состоит в хирургической резекции (включая малотравматичный метод VATS).

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Несмотря на развитие ультрасовременных технологий медицинской визуализации и лабораторной диагностики, физикальное обследование и история болезни не утратили первостепенной роли в выявлении онкозаболеваний. Прежде чем перейти к более сложным, дорогостоящим или болезненным тестам, врач интересуется симптомами и факторами риска заболевания. Осмотр квалифицированным онкологом — это половина пути к постановке правильного диагноза.

Если врач подозревает новообразование легкого, назначаются дополнительные тесты: компьютерная томография, рентгенография, анализы крови, биопсия и др.

Лучевая диагностика немелкоклеточного рака легких

Эта обширная диагностическая область включает ультразвуковые, рентгенографические исследования (КТ), использование магнитных полей (МРТ) и радиоактивных изотопов для визуализации органов и тканей. Лучевая диагностика позволяет не только обнаружить первичную опухоль и метастазы, но и контролировать результаты терапии.

Методы лучевой диагностики НМРЛ:

- Рентгенография грудной клетки (стандартный рентген)

- Компьютерная томография легких и средостения: позволяет оценить точную локализацию, размеры, форму новообразований в грудной клетке. На поздних стадиях КТ показывает метастазы в мозге, печени или других внутренних органах. Биопсия под контролем КТ предназначена для забота образцов ткани.

- Магнитно-резонансная томография: МРТ сканирование дает более качественное изображение мягких тканей. При использовании гадолиния (контрастного вещества) врач может лучше рассмотреть опухоль. МРТ — метод без радиации.

- Позитронно-эмиссионная томография: ПЭТ основана на использовании радиоактивного сахара (ФДГ), который вводится в кровоток. Благодаря быстрому метаболизму злокачественные клетки быстрее поглощают этот углевод, «подсвечиваясь» на экране компьютера.

- ПЭТ/КТ: этот гибридный метод основан на одновременном использовании технологий компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. При этом врач сравнивает изображение КТ с зонами повышенной радиоактивности. Данная технология наиболее востребована при диагностике НМРЛ.

- Сцинтиграфия костей: перед исследованием в кровь пациента вводится радиоактивный препарат, который распределяется по скелету. Участки повышенной радиоактивности можно увидеть с помощью специального сканера — скорее всего, именно здесь будут обнаружены метастазы.

Лабораторная диагностика немелкоклеточного рака легких

Даже если результаты КТ или МРТ предполагают опухоль, врачи должны определить тип заболевания с помощью лабораторных анализов. От разновидности опухоли и конкретных клеточных мутаций зависит подход к лечению и прогноз. Клеточный материал для исследования получают из мокроты, выпота и фрагментов тканей, взятых у пациента при помощи биопсии. Цитология мокроты помогает обнаружить опухоли в крупных бронхах, особенно при плоскоклеточном типе НМРЛ.

Способы получения образцов ткани:

- Плевральная пункция: процедура (также называемая торакоцентез) выполняется при выпоте в плевральную полость. Анализ жидкости показывает причину выпота — новообразование, инфекции или другие заболевания.

- Перикардиоцентез: аналогичная процедура, при которой жидкость извлекается из полости перикарда (сумки, окружающей сердце). Наличие злокачественных клеток в перикардиальном выпоте указывает на метастазы НМРЛ в сердце.

- Игольная биопсия: этот метод подразделяется на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) и так называемую трепан-биопсию. При игольной биопсии нет нужды в хирургическом разрезе. Недостаток метода — малое количество ткани. Биопсия выполняется, как правило, под контролем КТ.

- Бронхоскопия: врач использует гибкую оптическую трубку (бронхоскоп), которая вводится в дыхательные пути через нос и достигает непосредственно опухоли. Здесь специальное оборудование позволяет осмотреть бронхи и взять образец.

Полученные ткани отправляются в лабораторию патологии, где их изучают иммуногистохимическими и молекулярно-генетическими методами:

- Иммуногистохимия: для этого теста тонкие срезы ткани обрабатывают специфическими антителами. Эти антитела связываются только с определенным типом раковых клеток, поэтому диагностика не составляет труда для врачей.

- Молекулярный анализ: этот тест выявляет генетические изменения в злокачественных клетках и позволяет прогнозировать ответ на терапию. При опухолях легких может страдать ген эпидермального фактора роста (EGFR), онкоген KRAS, ген тирозиновой киназы ALK (5% случаев НМРЛ), ген ROS1 (1-2%) и BRAF.

Другие диагностические исследования:

- Анализы крови: общий и биохимический
- Легочные функциональные тесты

Определение стадии заболевания при НМРЛ

После обнаружения опухоли важно определить стадию. Распространился ли опухолевый процесс в соседние лимфатические узлы или органы средостения? Стадия заболевания во многом определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз.

1. Эндобронхиальная ультрасонография: звуковые волны высокой частоты — безопасный инструмент для изучения внутренних органов. При эндобронхиальной ультрасонографии (ЭБУС) бронхоскоп с трансдуктором вводится непосредственно в дыхательные пути, максимально точно показывая изменения в тканях и лимфатических узлах средостения.

2. Чреспищеводная ультрасонография: аналогичный метод, при котором эндоскоп с ультразвуковым трансдуктором на конце вводится в пищевод. Как и ЭБУС, данный метод требует анестезии и седирования пациента.

3. Медиастиноскопия и медиастинотомия: инвазивные процедуры, при которых нужны разрезы для непосредственного доступа хирурга к лимфатическим узлам средостения, бронхов и сосудов. Выполняются под наркозом.

4. Торакоскопия: иногда хирургу нужно тщательно осмотреть пространство между грудной клеткой и легкими, оценить состояние лимфатических узлов и взять ткани. Для этого выполняется торакоскопия — лечебно-диагностическая операция.

Лечение немелкоклеточного рака легких в США

В зависимости от состояния больного, стадии заболевания и других факторов, лечение может включать хирургическую резекцию, лучевую терапию, радиочастотную абляцию опухоли, химиотерапию, иммунотерапию и таргетные препараты. Обычно используется сразу несколько методов. Например, хирургическая резекция с последующей (адъювантной) химиотерапией. Или иммунотерапия с химиопрепаратами.

Хирургическое лечение НМРЛ

Американские торакальные хирурги добились значительного прогресса в хирургической резекции опухолей. При новообразованиях, прорастающих в крупные дыхательные пути из центральной части легких, используются такие хирургические техники, как рукавная резекция с максимальным сохранением органа.

Сегодня ведущие онкологические клиники США берутся оперировать не только молодых пациентов, но лиц преклонного возраста. Яркий пример тому — история успешного лечения 76-летнего пенсионера Кена Сеттлмайра (Ken Settlemire), которому хирурги Клиники Мэйо во Флориде спасли жизнь, блестяще выполнив рукавную резекцию легкого.

Успешное лечение 76-летнего пенсионера Кена Сеттлмайра (Ken Settlemire), которому хирурги Клиники Мэйо во Флориде спасли жизнь, блестяще выполнив рукавную резекцию легкого

На ранних стадиях операция дает шанс полностью излечить рак. При запущенном заболевании хирургические методы могут облегчить симптомы и продлить жизнь.

Виды хирургических операций при немелкоклеточном раке легких:

1. Лобэктомия: резекция доли легкого, которая поражена опухолью
2. Пневмоэктомия: удаление всего легкого, из которого произрастает рак
3. Сегментэктомия: предполагает резекцию части пораженной доли
4. Рукавная резекция: прорастающая вдоль дыхательного пути опухоль удаляется вместе с пораженным бронхом, а концы сшиваются. В отличие от пневмоэктомии, процедура обеспечивает максимальное сохранение легочной ткани.

Любая операция предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов. После вмешательства обычно требуется дополнительный курс терапии, чтобы не допустить рецидива. Продолжительность госпитализации составляет около недели.

Видеоассистируемая торакальная хирургия (ВАТХ)

Все чаще американские специалисты прибегают к видеоассистируемой торакальной хирургии, которая менее травматичная по сравнению с торакотомией.

В ходе операции используется тонкая трубка с видекамерой. Хирург делает несколько миниатюрных надрезов, через которые в тело пациента вводятся камера и специальные инструменты.  ВАТХ позволяет выполнять широкий спектр задач — от биопсии до лобэктомии или даже удаления всего пораженного легкого.

ВАТХ — это технически сложная процедура, которая крайне требовательна к оснащению онкологического центра и квалификации хирургов. Преимущества метода очевидны: меньше разрезы, меньше кровотечение, короче восстановительный период.

Радиочастотная абляция (РЧА) при немелкоклеточном раке легких

РЧА использует волны высокой энергии, которые разрушают новообразование изнутри.

Под контролем компьютерной томографии врач подводит к опухоли катетер и включает ток, нагревающий опухолевые клетки. Эта процедура выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре. Осложнения встречаются редко. Радиочастотную абляцию рекомендуют пациентам с небольшими новообразованиями, которые не могут быть кандидатами на обычное хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия немелкоклеточного рака легких в США

Облучение может быть основным лечением (самостоятельно или в сочетании с химиотерапией), назначается перед или после операции, для уменьшения размеров новообразования или облегчения симптомов заболевания.

Разновидности лучевой терапии:

- Внешняя: 3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT, SRS
- Внутреннее облучение, или брахитерапия

Внешняя лучевая терапия при НМРЛ

Эта процедура напоминает рентгенографию. Пациент ложится на стол, а компьютер направляет излучение точно на опухоль. Процедура безболезненная, длится несколько минут. Обычно курс лучевой терапии НМРЛ включает пять сеансов в неделю 4-7 недель подряд.

Современные методы облучения:

1. Трехмерная конформная лучевая терапия, или 3D-CRT: метод основан на применении компьютера, рассчитывающего положение и размер новообразования. Радиация доставляется максимально точно и эффективно.

2. Лучевая терапия модулируемой интенсивности (IMRT): усовершенствованная разновидность 3D-CRT предназначена для сохранения здоровых тканей. Лучи не только направляются с разных сторон, но и регулируются по интенсивности.

3. Стереотаксическая абляционная радиотерапия (SABR, или SBRT): метод предполагает высокоточную доставку больших доз радиации за меньшее количество сеансов. Для повышения точности радиотерапии пациента укладывают в специальную рамку, обездвиживающую тело на время процедуры.

4. Стереотаксическая радиохирургия (SRS): однократная процедура, которая может заменить хирургическое вмешательство в некоторых случаях. Среди прочего, SRS назначают при метастазах в мозге. Широко применяемый в Америке Gamma Knife фокусирует на опухоли одновременно 200 лучей с разных сторон.

Брахитерапия при немелкоклеточном раке легкого

Брахитерапия называется внутренним облучением по той причине, что источник радиоактивных лучей помещают прямо в тело пациента. В ходе операции или бронхоскопии врач вводит в опухоль специальный препарат с радиоактивными частицами, который извлекается через определенное время или «рассасывается» сам по себе.

Побочные эффекты лучевой терапии при НМРЛ:

- слабость и утомляемость
- истощение, потеря массы тела
- тошнота, рвота, пониженный аппетит
- радиационные ожоги на коже
- выпадение волос

Протонная терапия рака легких в Онкологическом центре Андерсона (США)

В кампусе MD Anderson работает один из лучших в мире Центр протонной терапии, специализирующийся на лечении рака легких, предстательной железы, печени, мозга, а также новообразований головы и шеи. Здесь принимают на лечение взрослых и детей.

Протонная терапия использует ускоренные частицы (протоны), которые бомбардируют опухолевую ткань и разрушают генетический материал клеток. Современные технологии позволяют очень точно обстреливать опухоль, сохраняя здоровые ткани. Протонная терапия дает многообещающие результаты при неоперабельном раке.

Протонная терапия рака легких в Онкологическом центре Андерсона, США

Химиотерапия немелкоклеточного рака легких в США

Так называемая «химия» направлена на уничтожение быстро делящихся клеток. Химиотерапевтические препараты циркулируют по организму, действуя на опухолевые образования и отдельные клетки независимо от их местонахождения.

Химиотерапию при раке легких обычно комбинируют с другими методами, включая хирургическую резекцию и облучение. Перед операцией «химия» может уменьшить размеры новообразования (неоадъювантная), а после вмешательства — уничтожить оставшиеся раковые клетки (адъювантная химиотерапия). Из-за высокой токсичности американские онкологи не рекомендуют химиотерапию пациентам с плохим состоянием здоровья. Тем не менее пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием. Все зависит от организма больного.

При НМРЛ применяют такие химиопрепараты:

- винбластин
- винорельбин
- этопозид
- доцетаксел
- паклитаксел
- цисплатин
- карбоплатин
- иринотекан
- пеметрексед
- гемцитабин

Чаще всего назначается комбинация из двух химиопрепаратов.

Согласно недавним исследованиям, добавление в схему лечения третьего препарата нецелесообразно из-за чрезмерных рисков и минимальной дополнительной пользы. При раке легких американские врачи часто комбинируют химию с таргетной терапией (например, нецитумумаб или бевацизумаб).

Возможные побочные эффекты:

- слабость
- утомляемость
- потеря волос
- язвочки во рту
- пониженный аппетит
- тошнота, диарея, запор
- периферическая нейропатия
- частые инфекции
- кровоточивость
- анемия и др.

Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких

Новое поколение таргетных препаратов отличается от традиционной «химии»:

1. Препараты, блокирующие ангиогенез: Так называемые ингибиторы ангиогенеза останавливают рост сосудистой сетки, вынуждая опухоли голодать. В данную группу входят бевацизумаб (Авастин) и рамуцирумаб (Цирамза).

2. Препараты, нацеленные на мутации EGFR: мутации рецептора эпидермального ростового фактора позволяют раковым клеткам быстро делиться. EGFR ингибиторы, такие как эрлотиниб (Тарцева), гефитиниб (Иресса), Озимертиниб (Тагриссо).

3. Препараты, нацеленные на мутации ALK: при аденокарциноме опухоль может выделять мутантный протеин ALK, стимулирующих ее рост. Кризотиниб (Ксалкори), Алектиниб (Алеценза), Церитиниб (Зикардиа) и бригатиниб (Алунбриг) могут действовать даже после развития резистентности к химиотерапии.

4. Препараты, нацеленные на мутации гена BRAF: современный BRAF-ингибитор дабрафениб (Тафинлар) и родственный ему МЕК-ингибитор траметиниб (Мекинист) лишают опухоль белков, необходимый для стремительного роста.

Иммунотерапия немелкоклеточного рака легких

Иммунотерапевтические препараты стимулируют собственную иммунную системы пациента, чтобы та распознавала и активно боролась с опухолевыми клетками.

Для лечения немелкоклеточного рака легких в США применяют ингибиторы иммунных контрольных точек. Среди них такие препараты, как ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда), дурвалумаб (Имфинзи) и атезолизумаб (Тецентрик).

Ингибиторы иммунных контрольных точек лишают опухолевые клетки «камуфляжа» - особых молекул, которые помогают избегать иммунного ответа. После такой терапии организм больного легко распознает рак и борется с ним.

Иммунотерапия может быть терапией первой линии, а может назначаться при рецидиве заболевания после перенесенной ранее химиотерапии или облучения. Все препараты данной группы вводятся внутривенно. Несмотря на многочисленные побочные эффекты, иммунотерапия НМРЛ хорошо зарекомендовала себя, в том числе при метастатическом раке.

Таргетная терапия рака легких в Институте Дана-Фарбер (США)

Один из лучших клинических центров Америки по лечению НМРЛ — Центр торакальной онкологии Леве при Институте Дана-Фарбер (DF/BWCC). Здесь были сделаны исторические открытия в области таргетной терапии, включая открытие мутаций EGFR в опухолях. Сотрудники DF/BWCC впервые продемонстрировал миру колоссальное влияние генетических анализов опухоли на исходы лечения. Они были пионерами в использовании таргетных препаратов против мутантных генов EGFR (эрлотиниб, гефитиниб), MET и RET, NTRK1, FGFR 2 и 3 и других опухолевых мишеней.

Разработка уникальной лабораторной панели позволило онкологам быстро обнаруживать уязвимые гены-мишени НМРЛ и выбирать наиболее эффективные препараты.

Лучшее подтверждение успехов Института Дана-Фарбер — многочисленные истории пациентов, которым достижения ученых вернули жизнь и здоровье. Среди них люди с запущенными стадиями рака, которым врачи давали пару месяцев.

Они живут до сих пор.

Лечение немелкоклеточного рака легких в США означает передовые технологии и высокий профессионализм

Лечение немелкоклеточного рака легких в США означает передовые технологии и высокий профессионализм.

Для тысяч пациентов, которые ежегодно прилетают в Штаты со всех уголков планеты, это единственный шанс выздороветь и вернуться к нормальной жизни.
Похожие статьи
показать еще