Лечение рака желудка в Германии: диагностика и клиники, лекарства и цены

Администратор 21 Сентября в 11:14 558 0
Лечение рака желудка в Германии: диагностика и клиники, лекарства и цены
В Германии насчитывается более полутора десятков крупных частных клиник и университетских медицинских центров, которые предлагают доступное лечение рака желудка на уровне лучших мировых стандартов.

Злокачественные опухоли желудка (рак, карцинома) обычно развиваются в результате малигнизации клеток слизистой оболочки.

В 95% случаев рак происходит из железистой ткани — его называют аденокарциномой.

Гораздо менее распространены опухоли лимфатической (MALT-лимфомы) или мышечной ткани (саркомы и желудочно-кишечные стромальные опухоли — GIST).

Аденокарциномы в верхнем (кардиальном) отделе с переходом на пищевод относят к новообразованиям пищевода, и лечат соответствующим образом.

Среди методов лечения рака желудка в Германии — эндоскопическая резекция опухоли, высокоточная лучевая терапия, химиотерапия и таргетные препараты нового поколения.

Для диагностики заболевания немецкие врачи широко применяют высокоразрешающую магнитно-резонансную томографию, эндосонографию, лабораторные исследования.

Причины, факторы риска и статистика рака желудка в Германии

Ежегодно Институт Роберта Коха регистрирует 15000 случаев рака желудка, причем заболеваемость несколько выше у мужчин. Это связывают с табакокурением и нарушениями питания. Несмотря на достигнутые успехи в лечении, смертность от карциномы желудка остается огромной. Виной этому запоздалая диагностика заболевания, которое может годами маскироваться под «безобидный» гастрит.

Из-за несвоевременного обращения к врачу только 10-20% опухолей диагностируют на ранней стадии, а пятилетняя выживаемость для всех стадий заболевания в Германии составляет около 35%. Это значительно выше по сравнению с развивающимися странами, но все равно далеко от целевых показателей.

Причины возникновения рака желудка еще не до конца понятны врачам.

Помимо определенной наследственной предрасположенности (синдром Линча), заражение бактериями Helicobacter pylori, атрофический гастрит, частичная резекция желудка, употребление некоторых пищевых токсинов и курение может играть роль в развитии смертельного заболевания.

Доказанные факторы риска карциномы желудка:

1. Питание: консервированные продукты, жареная и переработанная пища, копчености, пищевые нитриты и нитраты, афлатоксины считаются опасными канцерогенами.
2. Инфекции: важным фактором риска является воспаление слизистой желудка, вызванное бактериями Helicobacter pylori. Хеликобактерная инфекция увеличивает риск заболевания втрое.
3. Предзаболевания: хронический атрофический гастрит, желудочные полипы, пернициозная анемия, язвенная болезнь, вирус Эбштейна-Барр, перенесенные операции на желудке.
4. Наследственность: индивидуальный риск рака желудка возрастает в 3-4 раза, если ближайшие родственники (родители, дети, сиблинги) страдали этой болезнью. Наследственный колоректальный рак без полипоза (синдром Линча) увеличивает относительный риск в молодом возрасте в 12 раз.
5. Курение: табачные токсины считаются важным фактором риска развития злокачественных новообразований желудка. Канцерогены растворяются в слюне, проникая в пищеварительный тракт. Они повреждают клетки, вызывая потенциально опасные мутации. Доказано, что продолжительное курение увеличивает заболеваемость более чем в 3 раза

Симптомы и раннее выявление рака желудка

Немецкий центр изучения рака предупреждает: обращайте внимание на ранние симптомы!

Если вы заметили следующие тревожные симптомы, проконсультируйтесь с врачом:

Боль в животе
• Чувство переполнения
• Постоянная отрыжка
• Плохой запах изо рта
• Тошнота и рвота
• Вздутие живота
• Потеря аппетита
• Искажение вкуса
• Похудение
• Бледность
• Слабость
• Запор

Перечисленные выше симптомы не означают рак. Жалобы могут иметь совершенно безобидные причины, начиная от погрешностей в диете. Но чем раньше вы узнаете причину, тем лучше. Это особенно верно, если симптомы сохраняются более 1 месяца, вне зависимости от коррекции меню и образа жизни.

Целенаправленного скрининга для раннего выявления рака желудка не существует.

Если карцинома желудка обнаружена на ранних стадиях, пока опухоль не распространилась на мышечный слой, но ограничивается слизистой оболочкой и прослойкой соединительной ткани, шансы на излечение высоки! К сожалению, почти каждый второй пациент в развитых странах обращается за помощью врача слишком поздно. Причина только в том, что предупреждающие сигналы воспринимались недостаточно серьезно.

Диагностика рака желудка в Германии

Основные методы обследования для выявления рака желудка:

• Физикальный осмотр и расспрос
• Ультразвуковое исследование (сонография)
• Эндоскопическое исследование (гастроскопия)
• Лабораторные анализы крови и желудочного содержимого
• Рентгенография ЖКТ с контрастными агентами
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
• Лапароскопия

Есть жалобы? С помощью современных методов визуализации и лабораторной диагностики можно уточнить, действительно ли это опухоль, и как далеко продвинулась болезнь.

Ультразвуковое исследование

При наличии подозрительных клинических симптомов врач может направить пациента на ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости.

Стоимость данной процедуры в Германии составляет около 150 евро.

Отдельно стоит упомянуть эндосонографию — ультразвуковое исследование, при котором датчик вводят внутрь пищевода. Эта процедура значительного дороже традиционного УЗИ, но она дает врачу уточненную информацию о состоянии желудка, соседних органов и лимфатических узлов. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет более точно описать, насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудка и соседние ткани. Это важно при планировании операции.

Ультразвук безболезненный и безопасный для здоровья. В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, УЗИ можно без опасений повторять так часто, как требует диагностический процесс.

Гастроскопия

Иногда необходимо эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Гастроскопия, как врачи называют это исследование, позволяет быстро, безопасно и бескровно провести раннюю диагностику рака, язвы или гастрита. В ходе гастроскопии врач осматривает внутреннюю поверхность верхних отделов ЖКТ с помощью миниатюрной камеры и собирает образцы подозрительной ткани.

Стоимость гастроскопии в немецких клиниках может составить порядка 1500 евро. Для сравнения, аналогичные процедуры в Соединенных Штатах обойдутся медицинским туристам в 3000 долларов.

Эндоскопическое исследование особенно важно по той причине, что врач может провести лабораторные анализы. Содержимое проверяется на атипичные клетки, инфекции и др.

Рентгенография

Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастными агентами выполняют редко. Немецкие врачи использовали этот метод в дополнение к гастроскопии для уточнения диагноза, но сегодня появились более современные технологии. На рентгене можно увидеть влияние опухолевого процесса на структуру и функционирование пищеварительной системы, визуализировать участки стеноза.

Рентген грудной клетки все еще применяют для поиска метастазов в легких.

Стоимость рентгенографии грудной клетки в Германии составляет от 100 евро, что втрое дешевле по сравнению с минимальными расценками в Соединенных Штатах. Еще 250-300 евро стоит заочная консультация опытного специалиста (оценка снимков).

Анализы

Лабораторные анализы при раке желудка включают общий анализ крови, который сообщает врачу важную информацию об общем состоянии здоровья, функциях отдельных органов и систем, включая печень и почки.

Немецкие клиники предлагают комплекс анализов крови на опухолевые маркеры — особые вещества, выделяемые клетками рака или самим организмом в ответ на развитие заболевания. Среди опухолевых маркеров при карциноме желудка: CEA (карциноэмбриональный антиген), CA 72-4, CA 19-9 и др.. Однако опухолевые маркеры неспецифические: их можно не найти при раке, а можно обнаружить у некоторых здоровых людей. Поэтому СА сегодня имеют второстепенное значение для диагностики. Они «направляют» врача, однако не дают ответ. При последующем наблюдении маркеры используют для контроля лечения.

Стоимость анализа на онкомаркеры в ведущих клиниках Германии — от 300 евро.

Биология опухоли — новое направление, которое активно изучается местными специалистами. Определение генетического профиля рака, наличия рецепторов HER2 и других молекулярных мишеней позволяет подобрать оптимальную терапию каждому.

Лапароскопия

Новообразования, прорастающие сквозь стенку желудка, могут распространяться непосредственно по всей брюшной полости. Чтобы оценить распространение рака, может потребоваться эндоскопическое исследование брюшной полости (лапароскопическая операция, или лапароскопия).

Диагностика рака желудка в Германии - лекарства и цены

В некоторых случаях хирург ограничивается мини-лапароскопией. При этом инструменты в брюшную полость вводятся через отверстия размеров всего пару миллиметров. Процедура не требует ни наложения хирургических швов, ни даже общей анестезии.

Магнитно-резонансная томография

МРТ часто используется для поиска метастазов по всему организму, включая печень. Поскольку печень — первоочередная мишень для злокачественных клеток, врачи уделяют повышенное внимание этому органу. Если на УЗИ выявлены подозрительные образования, может потребоваться МРТ печени и последующая биопсия.

МРТ в Германии стоит от 800-1000 евро за одну исследуемую область.

В отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует рентгеновских лучей. Благодаря мощному магнитному полю и совершенным компьютерам нынешние томографы дают качественное изображение мягких тканей без вредного облучения. МРТ можно повторять, не опасаясь негативных последствий для здоровья.

Сертифицированные клиники по лечению рака желудка в Германии

• Больница Богенхаузен (Мюнхен)
• Больница Кемптен-Обералгэу (Кемптен)
• Больница Шварцвальд-Баар (Виллинген-Швеннинген)
• Больница Barmherzige Brüder (Регенсбург) 
• Больница HELIOS Пфорцхайм
• Больница HELIOS Шверин
• Городская больница Дрезден Фридрихштадт
• Городская больница Людвигсхафен-на-Рейне
• Клиника Вестпфальц (Кайзерслаутерн)
• Клиника Дортмунда
• Клиника Зиндельфинген (Беблинген)
• Клиника Йоханнес Веслин (Минден)
• Клиника Липпе (Детмольд)
• Клиника Сана Лихтенберг (Берлин)
• Клиника Эйхерт (Геппинген)
• Клиника RoMed (Розенхайм)
• Онкологический центр Клиники Шарите (Берлин)
• Университетская больница «Карл Густав Карус» (Дрезден)
• Университетская больница Ганновера
• Университетская больница Гиссен и Марбург (Гиссен)
• Университетская больница Кельна
• Университетская больница Мюнстера
• Университетская больница Регенсбурга
• Университетская больница Тюбингена
• Университетская больница Франкфурта-на-Майне
• Университетская больница Шлезвиг-Гольштейн (Любек)
• Университетская больница Эссена
• Университетская клиника Аахена
• Университетский медицинский центр Гутенберга (Майнц)
• SLK-Kliniken (Хейлбронн)

Любая из перечисленных выше клиник отвечает мировым требованиям и может обеспечить онкологическую помощь высокого уровня. Мы рекомендуем иностранцам и медицинским туристам обращаться в авторитетные частные клиники или университетские центры, где сосредоточены последние достижения медицины и фармакологии, а также накоплен колоссальный хирургический опыт лечения рака.

Что означает TNM? Стадии рака желудка

Вначале опухоль ограничивается областью, откуда происходят клетки рака — например, участком слизистой в кардиальном отделе желудка (стадия I). По мере роста она занимает более глубокие слои стенки, вовлекая мышцы самого желудка и брюшины.

Прогрессирование болезни характеризуется попаданием злокачественных клеток в лимфатические узлы. Отдельные клетки могут отсоединиться от опухоли и колонизировать отдаленные органы гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Образующиеся в результате вторичные опухоли называют метастазами. Это поздняя, метастатическая стадия (стадия IV), когда рак уже невозможно вылечить. Метастазы чаще всего встречаются в брюшине, печени и легких, но другие органы могут быть затронуты.

Классификация TNM

Многие пациенты видят в заключении онколога загадочные буквы TNM с не менее таинственными индексами. Это стадия распространения опухоли — важный критерий выбора оптимальной терапии. По стадии можно судить о прогнозе.

Международная классификация TNM производится в соответствии с определенными категориями, среди которых решающее значение имеют три:

• Размер новообразования (T)
• Вовлечение лимфоузлов (N)
• Наличие метастазов (M)

Цифры за буквами дают более точную информацию о распространенности первичной опухоли (T 1-4), количестве пораженных лимфатических узлов (N 0-3) и наличии либо отсутствии метастазов (M1 или M0).

Точная оценка стадии TNM иногда возможна только после операции.

Другим моментом, который важен для планирования терапии, является природа злокачественной ткани (агрессивность опухоли). Степень злокачественности определяется при помощи микроскопии. В соответствии с классификацией по Лаурену, немецкие врачи выделяют быстрорастущий и менее агрессивный тип (диффузный и кишечный).

Биопсия опухоли и результат гистологического анализа определяют тактику действий.

Лечение рака желудка в Германии

После установления диагноза и определения степени распространения рака, лечащий врач согласовывает с пациентом план дальнейшего лечения.

При карциноме желудка он может включать:

• резекция
• химиотерапия
• таргетная терапия
• иммунотерапия антителами
лучевая терапия
• паллиативное лечение

Важнейшей процедурой для лечения рака желудка является операция. Ее цель — полностью удалить злокачественное новообразование и таким путем навсегда избавить организм от болезни.

Эндоскопическая резекция

Если опухоль слизистой оболочки не превышает 2 сантиметров и не проникает в мышечный слой, эндоскопическая резекция (удаление с помощью гастроскопа) дает хорошие результаты. При поздних стадиях заболевания наряду с эндоскопической резекцией рекомендуется периоперационная химиотерапия и лучевая терапия. Исследования показывают, что такие комбинации повышают вероятность выздоровления и существенно увеличивают выживаемость пациентов. При крупных опухолях, которые прорастают сквозь стенку желудка, может потребоваться полная либо частичная гастрэктомия — удаление желудка. Это более сложная и рискованная операция.

К сожалению, исцеляющая хирургическая процедура не всегда возможна. Если лапароскопия показала разрастание опухоли на окружающие лимфатические узлы, сначала нужно попробовать химию. При хорошем ответе на терапию новообразование уменьшается в размерах, и его можно полностью удалить хирургически.

Химиотерапию затем продолжают в течение еще 6-8 недель после операции.

Комбинации препаратов для периоперационной химиотерапии рака желудка:

• эпирубицин + капецитабин + цисплатин (ECX)
• цисплатин + капецитабин (ХР)

Если появились метастазы в печени, перитонеальной мембране или отдаленных частях тела, полное излечение рака не может быть достигнуто. Хирургическая резекция выполняется только в случае чрезвычайной надобности, если этого требуют осложнения (например, массивное внутреннее кровотечение). Если хирургическое лечение не дополняется химиотерапией, оставшиеся злокачественные клетки могут размножиться и вызывать рецидив заболевания. Адъювантная терапия сокращает риск. При невозможности удаления пораженных лимфатических узлов лучевая терапия и цитостатики могут продлить жизнь без прогрессирования болезни, то есть максимально отсрочить наступление рецидива.

Согласно проведенным в Германии клиническим исследованиям, неоадъювантная терапия переносится лучше по сравнению с адъювантной. Поэтому местные врачи предпочитают ослабить опухоль перед операцией, чтобы обеспечить максимальные шансы на успех. Решающее значение для выбора тактики имеет локализация опухолей, стадия TNM, а также гистологическая классификация по Лаурен.

Стоимость резекции рака желудка в Германии достигает десятков тысяч евро.

Возможные осложнения операции

Частичное или полное удаление желудка имеет последствия, в основном для пищеварения и усвоения питательных веществ организмом. Некоторые пациенты почти не замечают этого, в то время как другие жалуются на дискомфорт, теряют вес и страдают дефицитом нутриентов. В результате гастрэктомии развивается так называемый демпинг-синдром, при котором содержимое желудка эвакуируется в тонкий кишечник слишком быстро.

Осложнения гастрэктомии:

• непереносимость пищи
• изжога, тошнота и рвота
• нарушение аппетита
• метеоризм и боль в животе
• потеря веса
• остеопороз
анемия

Демпинг-синдром можно корректировать с помощью правильной диеты, образа жизни и лекарственных препаратов (ферменты). Со временем организм обычно привыкает к изменившимся условиям. Немецкие врачи рекомендуют после операции каждые 3 месяца восполнять витамин В12 путем внутримышечных инъекций цианокобаламина.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия

HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) предназначена для доставки высоких доз подогретых химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость во время операции. Непосредственное введение обеспечивает высокую концентрацию цитостатиков в опухоли, а нагрев потенцирует локальное действие препаратов. HIPEC убивает оставшиеся после операции клетки.

Преимущества HIPEC перед обычной химией:

• высочайшая локальная эффективность
• повышение чувствительности раковых клеток
• минимальные системные побочные эффекты

Согласно недавним исследованиям, гипертермическая интраперитонеальная терапия при раке желудка на поздних стадиях увеличивает продолжительность жизни без прогрессирования болезни почти вдвое.

Стоимость HIPEC в ведущих клиниках Германии составляет от 30000 евро.

Сертифицированные клиники по лечению рака желудка в Германии

Длительность процедуры составляет порядка 2 часов.

Химиотерапия рака желудка в Германии

Преимущество химиотерапии перед другими методами лечения в том, что цитотоксичные препараты уничтожают раковые клетки по всему организму. Рак желудка, в том числе аденокарцинома, считается восприимчивым к препаратам. Поэтому периоперационная химиотерапия широко применяется в онкологических клиниках, увеличивая шансы на успешное лечение.

Стоимость химиотерапии в Германии начинается от 1500 евро за курс.

Некоторые химиопрепараты при раке желудка:

• цисплатин
• оксалиплатин
• 5-фторурацил
• капецитабин
• эпирубицин
• доцетаксел
• лейковорин

Приблизительно в 20% случаев клетки рака имеют повышенную экспрессию рецепторов эпидермального ростового фактора (HER2). Эти рецепторы помогают опухоли бесконтрольно расти.

Если рак желудка демонстрирует гиперэкспрессию HER2-рецепторов, комбинации традиционных химиопрепаратов с таргетными агентами (трастузумаб) дают хорошие результаты:

• трастузумаб + фторопиримидин + цисплатин

Таргетный препарат рамуцирумаб (Цирамза) блокирует клеточный рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста VEGFR2. Препарат останавливает рост сосудов опухоли, помогая цитостатикам добить рак. Современные комбинации цитостатиков при неоперабельных локально прогрессирующих опухолях желудка и гастроэзофагеального соединения в 50% случаев позволяют выполнить резекцию. При определенных обстоятельствах возможно полное хирургическое удаление опухоли и излечение рака.

Несколько лет назад в Германии был разработан FLOT-режим. Это перспективная комбинированная терапия, включающая 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел. FLOT-режим уже получил признание по всему миру, в том числе в клиниках Великобритании и Соединенных Штатов. Эффективность новой комбинированной терапии оказалась на 10% выше по сравнению с другими комбинациями ECF и ECX, предложенными ранее британскими исследователями.

При метастатическом раке (стадия IV) цитостатики и таргетные препараты могут существенно увеличить продолжительность жизни пациентов — в некоторых случаях на несколько лет.

Сегодня Германия является мировым лидером по разработке новых режимов химиотерапии рака.

Лучевая терапия рака желудка

Радиотерапия редко применяется при данном заболевании, когда пациент не отвечает на химиотерапию. Она может быть полезна на поздних стадиях, включая лечение метастазов. Исследования показывают: облучение костных метастазов карциномы желудка облегчают боль и уменьшают риск переломов.

Адъювантная химиолучевая терапия после эндоскопической резекции может предотвратить рецидив опухолевого заболевания. Такие технологии, как 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) и модулируемая по интенсивности радиотерапия (IMRT), делают лечение максимально безопасным для здоровых органов и тканей.

Протонная терапия — одно из экспериментальных направлений при раке гастроэзофагеального соединения и желудка. По мнению некоторых специалистов, высокоточная протонная терапия гораздо безопаснее, а потому она способна кардинально изменить представления о радиотерапии опухолей ЖКТ.

Перед процедурами немецкие онкорадиологи проводят симуляцию — это планирование, при котором выполняют точные измерения, определяя оптимальную дозу радиации и правильные углы излучателей.

Несмотря на современную компьютерную навигацию и высокоточные аппараты, облучение имеет многочисленные побочные эффекты. Радиация поражает кровь, костный мозг, слизистые оболочки, пищеварительный тракт, нервную и даже сердечно-сосудистую систему.

Возможные побочные эффекты радиотерапии:

• слабость
• утомляемость
• тошнота и рвота
• плохой аппетит
ожоги кожи
• лейкопения
• анемия

Лучевая терапия в Германии стоит от 8000-10000 евро.

В целом, выбор тактики лечения зависит от стадии рака желудка, состояния внутренних органов и других факторов. Вы можете быть уверены, что немецкие врачи сделают все возможное для вас и ваших родных.
Похожие статьи
показать еще