Лечение рака крови (лейкемии и лимфомы) стволовыми клетками в Германии

02 Ноября в 9:16 204 0
Лечение рака крови (лейкемии и лимфомы) стволовыми клетками в Германии
Лечение рака крови стволовыми клетками в Германии, при разрушении больного костного мозга, может быть последним шансом для некоторых пациентов с лимфомой и лейкемией.

В нашем костном мозге постоянно образуются универсальные единицы — стволовые клетки предшественники, способные трансформироваться в любые другие клетки крови.

При таких заболеваниях, как лейкемия или лимфома, напрямую поражены эти клеточные ростки.

Для излечения таких больных немецкие онкологи применяют сложное многоступенчатое лечение — так называемую трансплантацию стволовых клеток крови (Transplantation von Blutstammzellen).

Во-первых, врачи полностью уничтожают больной костный мозг высокими дозами химии или радиацией — это называется кондиционирование. На втором этапе пациенту вводятся нормальные стволовые клетки, которые «перезагружают» гемопоэз.

Стоимость такого лечения составляет десятки тысяч евро, потому что пациентам потребуются большие количества дорогостоящих препаратов, специальные условия пребывания после кондиционирования, услуги лаборатории и др.

В некоторых случаях стволовые клетки получают у самого пациента. Но зачастую это невозможно, поэтому врачам приходится искать подходящего донора костного мозга.

Биология стволовых клеток крови: предшественники всего

Кровь и иммунные клетки «производятся» в костном мозге. Без стволовых клеток крови люди не могут долго выжить — эти универсальные предшественники обеспечивают нас тромбоцитами для свертывания крови, лейкоцитами для защиты от инфекций и злокачественных клеток, эритроцитами для дыхания тканей.

Зрелые клетки крови имеют ограниченный срок службы. Стволовые клетки постоянно обеспечивают пополнение этой многомиллиардной армии маленьких помощников. Каждый день костный мозг заменяет несколько миллиардов эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Будучи единственной «фабрикой крови» в человеческом теле, костный мозга для безопасности рассредоточен по разным частям скелета. Его «филиалы» работают в ребрах, грудине, позвоночнике, тазовой кости, бедрах, костях черепа, лопатках и даже ключицах. В меньших количествах эти универсальные клетки обнаруживаются непосредственно в периферической крови. Чтобы собрать их оттуда в достаточном количестве, необходима специальная медикаментозная стимуляция.

Показания к трансплантации стволовых клеток крови в Германии

Несмотря на техническую сложность, риск и высокую стоимость, эта процедура является жизненно необходимой для тяжелобольных людей с онкогематологическими патологиями.

Ниже перечислены диагнозы, для которых немецкими органами здравоохранения одобрена трансплантация стволовых клеток крови:

• Анемия Фанкони
• Бета-талассемия майор
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты (например, SCID)
• Истинная полицитемия
Лимфома Ходжкина
• Миелодиспластический синдром (MDS)
Неходжкинская лимфома
• Острая лимфобластная лейкемия
• Острая миелоидная лейкемия
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
• Первичный миелофиброз
• Плазмоцитома (множественная миелома)
• Серповидноклеточная анемия
• Хроническая лимфобластная лейкемия
• Хроническая миелоидная лейкемия

Более подробную информацию можно запросить у Немецкой ассоциации трансплантации костного мозга и крови (Die Arbeitsgemeinschaft für Knochenmark- und Blutstammzelltransplantation).

Последствия химиотерапии и лучевой терапии рака

При лечении рака цитостатиками или лучевой терапией в первую очередь погибают клетки, которые быстро размножаются. С одной стороны, это злокачественные клетки, ради которых была назначена терапия. С другой стороны, это костный мозг пациента.

Насколько серьезен этот побочный эффект?

Все зависит от дозы и продолжительности токсического воздействия. При лучевой терапии последствия зависят от того, попадает ли костный мозг (перечисленные выше кости) под облучение. К счастью, подавляющее большинство пациентов быстро восстанавливаются после кратковременного подавления костного мозга. Обычно врачи наблюдают транзиторную анемию, лейкопению и тромбоцитопению, которые полностью обратимы.

Ведущие клиники Германии используют специальные щадящие протоколы лечения рака, которые минимизируют негативное воздействие терапии на костный мозг больных. Однако терапия гематологического рака требуют высоких доз цитостатиков. Если стандартные методы не останавливают болезнь, разрушение костного мозга и трансплантация стволовых клеток остается единственным шансом.

Самая опасная часть — уничтожение костного мозга. После кондиционирования организм остается один на один с многочисленными угрозами. Кровотечения, инфекции от случайного контакта — все это может в считанные дни убить ослабленного пациента. Вот почему человек должен находиться в специально оборудованной палате под непрерывным наблюдением врачей. Все контакты с посторонними ограничиваются. Важно как можно скорее ввести новые стволовые клетки. В зависимости от заболевания, врачи используют предварительно собранные собственные клетки или донорские.

Проблема: не все пациенты находят донора, который «подходит» им.  

Центры трансплантации стволовых клеток крови в Германии

Несколько десятков онкогематологических клиник и отделений известных больниц по всей территории Германии готовы предложить эту сложную и ответственную процедуру своим пациентам, в том числе медицинским туристам.

Наиболее известные немецкие клинические центры:

• Клиника «Асклепиос» в Гамбурге (Asklepios Klinik St. Georg)
• Университетская клиника Гамбург-Эппендорф (Universitätskrankenhaus Hamburg-Eppendorf)
• Университетская больница Шарите в Берлине (Charité-Universitätsmedizin)
• Клиника «Гелиос» Берлин-Бух в Берлине (Helios-Klinikum Berlin-Buch)
• Университетская клиника Эрлангена (Universitätsklinikum Erlangen)
• Клиника Мюнхенского университета (Klinikum der Universität München)
• Университетская клиника Аахена (Universitätsklinikum der RWTH Aachen)
• Университетская клиника Гейдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
• Больница Рехтс дер Изар в Мюнхене (Klinikum rechts der Isar der TU München)
Университетская клиника Тюбингена (Universitätsklinik Tübingen)
• Больница Штутгарта - Катариненхошпиталь (Klinikum Stuttgart Katharinenhospital)
• Университетская больница Фрайбурга (Medizinische Universitätsklinik Freiburg)
Больница Роберта Боша в Штутгарте (Robert-Bosch-Krankenhaus)
• Университетская клиника Дрездена (Universitätsklinik Dresden)
• Больница Святого Иоганна в Дортмунде (St. Johannes Hospital Dortmund)
• Университетская клиника Эссена (Universitätsklinikum Essen)
• Университетская больница Франкфурта (Universitätsklinikum Frankfurt)
• Университетская больница Джена (Universitätsklinikum Jena)
• Клиника Нюрнберг-Зюд (Klinikum Nürnberg Sud)

Подробная информация о клиниках доступна в Центральном реестре доноров костного мозга Германии (Zentrales Knochenmarkspender-Register für die Bundesrepublik Deutschland, ZKRD).

Возможные источники стволовых клеток для лечения рака крови

Технически, стволовые клетки крови нужно передать прямо костному мозгу, месту их образования. Другим вариантом является особая форма переливания крови, перед которым врачи заставляют стволовые клетки мигрировать из костного мозга в кровь донора специальными лекарственными средствами.

В первом случае речь идет о трансплантации костного мозга (Knochenmarktransplantation), во втором — о трансплантации периферических стволовых клеток (Stammzelltransplantation). Немецкие больницы практикуют оба метода лечения рака, однако второй вариант является менее стрессовым для донора (не требуется болезненная экстракция костного мозга).

Исследования показывают: гемопоэз у доноров периферических клеток восстанавливается быстрее, чем у доноров костного мозга. Но выбор конкретного метода зависит от ситуации.

Пуповинная кровь: еще один источник стволовых клеток?

В немецких онкологических центрах пуповинная кровь новорожденных как источник стволовых клеток имеет относительно небольшое значение из-за ее дефицита. Она действительно содержит много ценного биологического материала. В отличие от взрослой донорской крови или костного мозга, клетки новорожденного не подвергались возрастным изменениям. С биологической точки зрения, они идеальны.

Донорская пуповинная кровь лучше переносится реципиентами, но количество материала, как правило, недостаточное. В результате реципиенту потребуется больше времени, чтобы полностью восстановиться после лечения рака.

Часто задаваемые вопросы о лечении

Аллогенная трансплантация или аутологичная?

Трансплантация клеток или же органов от другого человека называется аллогенной. Если пациент предлагает собственный костный мозг или периферические клетки крови во время ремиссии болезни, такая процедура носит название аутологичной. Выбор метода зависит не только от желания пациента: немецкие врачи учитывают множество объективных клинических факторов, в том числе тип рака, состояние здоровья, доступность близкородственного донора и многое другое.

Аутогенная пуповинная кровь доступна только в том случае, если у вас при рождении брали кровь материала на хранение. Таким образом, почти все такие трансплантации аллогенные, то есть они требуют подходящего донора из банка.

Возможные источники стволовых клеток для лечения рака крови в немецких клиниках

Что такое кондиционирование (Konditionierung)?

Кондиционирование — это предварительное разрушение костного мозга путем химиотерапии или облучения. Цель процедуры заключается в том, чтобы полностью уничтожить патологические кроветворные ростки. Перед аллогенной трансплантацией кондиционирование должно «отключить» иммунитет реципиента, чтобы избежать отторжения донорского биоматериала. Для этой цели обычно используют высокодозную химиотерапию или облучение.

В зависимости от клинической ситуации, предварительно назначают дополнительные лекарства для подавления раковых клеток или облегчения побочных эффектов. 

Кто может быть донором стволовых клеток крови?

Поиск донора обычно начинается с ближайших родственников пациента. Однако не все больные, которым требуется трансплантация аллогенных (донорских) стволовых клеток крови, находят подходящего донора в семейном кругу.  Национальные и международные (европейские) базы данных позволяют им найти не родственного донора. Благодаря развитой системе донорства немецкие клиники в большинстве случаев могут своевременно найти необходимый трансплантат. Сегодня в этой стране каждый здоровый взрослый человек в возрасте от 18 до 55 лет имеет право пожертвовать клетки.

Критерии исключения — некоторые хронические заболевания. Современные технологии диагностики и оценки качества биологического материала гарантируют безопасность любых тканей, взятых из немецких банков. С каждым годом трансплантация стволовых клеток крови становится все более надежным и доступным лечением лейкемии и лимфомы.

Похожие статьи
показать еще