Лечение рака простаты (предстательной железы) в Германии

22 Августа в 10:53 1246 0
Лечение рака простаты (предстательной железы) в Германии
Подход к диагностике и лечению рака предстательной железы в Германии резко отличается от американских клиник: европейские онкологи предлагают услуги высочайшего качества в несколько раз дешевле, чем за океаном.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это самый распространенный рак среди немецких мужчин.

Институт Роберта Коха ежегодно регистрирует более 63 тысяч случаев по всей стране.

Благодаря успехам современной онкологии, этот диагноз сегодня составляет всего лишь 10% в структуре смертности от онкологических заболеваний.

Чтобы своевременно выявить рак простаты, не нужно прилагать особых усилий — достаточно посещать уролога хотя бы 1-2 раза в год. Многие опухоли пальпируются при пальцевом ректальном исследовании, а УЗИ позволяет видеть мелкие новообразования.

Факторы риска рака предстательной железы включают возраст, генетическую предрасположенность и определенные погрешности в рационе питания.

До 50 лет болезнь встречается редко; большинство случаев регистрируется у пожилых мужчин старше 70. Но при своевременной диагностике шансы на излечение отличные: пятилетняя выживаемость в Европе (без учета стадии) превышает 90%.

В силу позднего начала болезни и эффективной терапии, 5 из 6 пациентов умирают не от рака, а по остальным причинам, связанным с преклонным возрастом. Порой рак простаты обнаруживает только патологоанатом при посмертном вскрытии.

Несмотря на медленный рост, РПЖ имеет тенденцию распространяться за пределы капсулы вдоль нервных волокон, оккупировать регионарные лимфатические узлы и формировать вторичные опухоли (метастазы) в костях. К сожалению, иногда болезнь диагностируют только на IV стадии, когда метастазы проявляются болями в тазовых органах или спонтанными переломами.

Нужно понимать: чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы.

Если болезнь обнаружена вовремя, лечение рака предстательной железы в Германии осуществляется путем хирургического удаления (резекции) железы и облучения. Пятилетняя выживаемость на ранних стадиях превышает 95%.

При метастазах онкологи могут продлить жизнь и облегчить симптоматику, применяя инновационные препараты, лучевую терапию, паллиативные операции.

20 лучших больниц по раку простаты в Германии

⦁ Университетская клиника Дюссельдорфа
⦁ Университетская клиника Шарите в Берлине
⦁ Университетская клиника Гейдельберга
⦁ Университетская клиника Магдебурга
⦁ Университетская клиника Эрлангена
⦁ Университетская клиника Эссена
⦁ Университетская клиника Аахена
⦁ Университетская клиника Мюнхена
⦁ Университетская клиника Фрайбурга
⦁ Университетская клиника Тюбингена
⦁ Медицинский центр Гамбург-Эппендорф
⦁ Медицинский центр Золингена
⦁ Онкологическая клиника Medical Park в Баварии
⦁ Онкологическая клиника Альфреда Круппа в Эссене
⦁ Больница Nord Klinik Allianz в Бремене
⦁ Больница Nordwest Krankenhaus (Франкфурт)
⦁ Больницы HELIOS в Берлине и Шверине
⦁ Больницы ASKLEPIOS в Гамбурге
⦁ Больница Леопольдина в Швайнфурте
⦁ Больница Нюрнберга

Чтобы получить максимально эффективное, современное лечение и консультацию всемирно известных специалистов, мы рекомендуем записываться в университетские больницы. Эти центры науки и технологий обладают широчайшими возможностями, которые появятся в рядовых клиниках через много лет.

Диагностика рака простаты в Германии

С 50 лет почти каждый второй мужчина имеет изменения предстательной железы. Чаще всего это доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ), которая сдавливает уретру и вызывает дискомфорт во время мочеиспускания. Это заболевание не представляет угрозы для жизни. ДГПЖ можно контролировать лекарствами, но иногда требуется операция.

Отличить доброкачественную гиперплазию от раковой опухоли может только врач.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Пальпация представляет собой простую процедуру, которая обнаруживает рак предстательной железы примерно у одной пятой всех больных. Однако, как единственный метод диагностики, ПРИ не годится. Этот метод дополняется другими исследованиями.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА)

Простатспецифический антиген – широко известный, но противоречивый маркер. Присутствует в крови в связанной и свободной форме . Мужчины, страдающие ДГПЖ, имеют более высокий свободный ПСА, но при раке предстательной железы ситуация обратная. Анализ подскажет врачу, нужна ли биопсия.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Визуализация малоэффективна в диагностике рака предстательной железы, поэтому немецкие врачи полагаются на ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) только в определенных ситуациях. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) структура железы и окружающих тканей визуализируется на экране компьютера с помощью ультразвукового зонда, который вводится в прямую кишку. Это безболезненно, но весьма некомфортно.

Диагностика рака простаты в Германии

ТРУЗИ используется в дополнение к пальпации для более точного определения размера, местоположения и стадии опухоли. Ультразвуковое исследование почек поможет определить возможное нарушение оттока мочи в результате болезни.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (редко) предоставляют врачу полезные сведения об объеме простаты и локализации подозрительного участка. МРТ назначается при подготовке к хирургическому лечению. Этот высокотехнологичный метод выявляет увеличенные лимфоузлы, которые могут быть признаком метастазов. Если планируется облучение, МРТ может использоваться для получения высококачественных снимков облучаемой области.

Иногда магнитно-резонансная томография назначается после отрицательной биопсии, если врач продолжает подозревать злокачественную опухоль.

Относительный недостаток этой диагностической процедуры – высокая цена.

Биопсия предстательной железы

Если пальпация выявила подозрительное уплотнение, или если уровень простатспецифического антигена (ПСА) заметно повышен, биопсия поможет расставить все точки над «i». В ходе биопсии врач берет несколько образцов ткани из разных участков железы с помощью тонкой иглы под контролем трансректального ультразвука. Процедура выполняется под местной анестезией; госпитализация не требуется.

Буквально в тот же день немецкие врачи исследуют полученный образец под микроскопом на наличие злокачественных клеток (гистологическое исследование). Биопсия также показывает, насколько агрессивна злокачественная опухоль.

Диагностика метастазов рака простаты

Если боли в костях, анализ на ПСА и результат гистологического исследования указывают на прогрессирующее заболевание, немецкие клиники предлагают широкий спектр высокотехнологичных диагностических процедур.

⦁ Анализ на маркеры рака помогает определить стадию заболевания: высокая концентрация щелочной фосфатазы и кальция может быть признаком метастазов в костях. Уровень простатспецифического антигена может подсказать, как далеко распространилась опухоль.
⦁ Сцинтиграфия скелета используется для поиска костных метастазов.
⦁ МРТ и КТ находят пораженные лимфатические узлы и мелкие вторичные новообразования; полезны при неопределенных результатах сцинтиграфии.
⦁ УЗИ органов брюшной полости исключает метастазы в печени.
⦁ ПЭТ / КТ и ПЭТ используются немецкими рентгенологами только в исключительных случаях или в рамках исследований.

Методы лечения рака предстательной железы в Германии: современные технологии

Рак предстательной железы (РПЖ) – один из немногих видов рака, который медленно растет и не всегда представляет непосредственную угрозу для здоровья мужчины. Все больше опухолей обнаруживается на ранних стадиях, когда врач может занять выжидательную позицию. Преимущества и риски активного лечения следует взвешивать, учитывая возраст и состояние здоровья пациента. Если наблюдение исчерпало себя, а результаты биопсии и анализы на ПСА свидетельствуют о развитии болезни – время действовать.

Критерии, которые отделяют наблюдение от активного лечения, четко не определены. Немецкие онкологи постоянно совершенствуют эту стратегию и всегда принимают во внимание личное пожелание мужчины.

Хирургическое лечение опухолей

Если рак ограничен простатой, его можно удалить хирургическим путем. При так называемой радикальной простатэктомии железа удаляется с семенными пузырьками. Для этого хирурги используют доступ через разрез в области промежности, через нижнюю часть живота, а также современные лапароскопические техники.

Роботизированная простатэктомия – последнее слово в хирургии.

Специальные манипуляторы (роботизированные руки) делают движения хирурга точнее и тверже. Осложнения после таких операций случаются реже, кровопотеря существенно сокращается, а срок пребывания в клинике – всего 4 дня.

Роботизированная простатэктомия предлагается ведущими клиниками:

⦁ Nord Klinik Allianz (Бремен)
⦁ Asklepios Klinik Barmbek (Гамбург)
⦁ Nordwest Krankenhaus (Франкфурт)
⦁ Uniklinik Charite (Берлин) и др.

Операция на ранней стадии дает очень высокие шансы полного выздоровления (резекция R0 – in sano). Чем дольше рак предстательной железы прогрессирует, тем меньше вероятность полного удаления злокачественных клеток и, следовательно, тем выше риск рецидива.

Осложнения хирургического лечения

Несмотря совершенную хирургическую технику, осложнения радикальной простатэктомии встречаются: эректильная дисфункция, недержание мочи и др.. Временное недержание мочи встречается очень части (порядка 50% пациентов). Восстановление функции сфинктера мочеиспускательного канала занимает несколько недель. Перманентное недержание мочи сохраняется примерно у 5-10% пациентов.

Эректильная дисфункция связана с повреждением нервных волокон, отвечающих за кровенаполнение полового члена. Эти нервы проходят рядом с железой, и могут быть затронуты опухолевым процессом. Риск эректильной дисфункции зависит от квалификации оперирующего хирурга и стадии болезни.

Более редкие осложнения простатэктомии: стриктура уретры (сужение просвета в результате рубцевания), повреждение прямой кишки и недержание кала.

Лучевая терапия новообразований

Лучевая терапия нацеливает лучи высокой энергии непосредственно на опухоль. Стремительно делящиеся клетки рака чувствительны к радиации, поэтому облучение может остановить рост новообразования и даже уменьшить опухоль перед операцией.

Методы лечения рака предстательной железы в Германии: современные технологии

Существует два типа лучевой терапии: внешняя (источник располагается вне тела) и внутренняя (брахитерапия: источник радиации помещается прямо возле опухоли).
 
Внешняя лучевая терапия

Немецкие клиники применяют только современные техники лучевой терапии, модулированной по интенсивности (IMRT) под контролем компьютерной томографии. Источники излучения располагаются с разных сторон, а все лучи пересекаются непосредственно в опухоли, где достигается эффективная доза облучения.

Данная техника минимизирует повреждение здоровых тканей.

Брахитерапия (внутреннее облучение)

В качестве альтернативы внешнему облучению радиоактивный материал может быть перенесен непосредственно в опухоль. Эти источники излучения остаются в предстательной железе на определенный срок или постоянно. Низкодозная внутритканевая брахитерапия (LDR) предполагает имплантацию миниатюрных «семян» в простату. Процедура выполняется с помощью толстой иглы под ультразвуковым контролем. Имплантация семян занимает около двух часов и происходит под легкой общей или же спинальной анестезией. 

На ранней стадии болезни брахитерапия столь же эффективна, как и внешняя лучевая терапия; метод не рекомендуется для лечения агрессивного рака.

Сравнивать эффективность метода затруднительно из-за разнообразия доз и техник, применяемых немецкими клиниками. Как и при простатэктомии, результаты лечения зависят от стадии опухоли и других факторов риска. По современным представлениям, хирургия и лучевая терапия РПЖ считаются эквивалентными процедурами, особенно на ранних стадиях заболевания.

Несмотря на современные технологии, в результате лучевой терапии возможны осложнения, такие как воспаление мочевого пузыря и кишечника.

Таргетная альфа-терапия лечит рак IV стадии

Немецкий центр по изучению рака (DKFZ) активно работает над новыми терапевтическими опциями. Одно из последних открытий местных ученых – таргетная альфа-терапия (ТАТ). Это новая технология, которая позволяет достичь длительной ремиссии при метастатическом раке простаты.

Испытания новинки проводились в Университетской клинике Гейдельберга, где онкорадиологам удалось достичь потрясающих результатов. Метастатические опухоли полностью исчезали после 3-4 сеансов терапии. Новообразования не проявляли себя на позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а уровень ПСА полностью нормализовался.

В результате экспериментального лечения актинием-225-ПСМА-617 уровень простатспецифического антигена упал ниже пороговых значений, а новообразования попросту исчезли. Вместо ожидаемой продолжительности жизни 3 месяца мужчины живут более двух лет, и рецидива болезни не наблюдается!

Подобные истории успеха время от времени появляются на страницах европейских научных журналов, укрепляя веру в скорую победу над смертельной болезнью.

Другие местные методы лечения 

Прогресс не стоит на месте, и сейчас врачи испытывают необычные терапевтические процедуры. Но из-за недостаточной доказательной базы они рекомендуются только в контексте клинических исследований.

Криотерапия

Криотерапия, или криохирургия, используется для уничтожения рака холодом (гипотермией). Во время процедуры врач устанавливает несколько криомодулей под ультразвуковым контролем, охлаждает опухоль до – 40°С, а затем размораживает.

HIFU

Метод под названием высокоинтенсивный фокусированный ультразвук основан на направленных звуковых волнах высокой энергии. Процедура выполняется с помощью эндоскопического ультразвукового зонда под анестезией. В результате опухоль нагревается до + 65°C и быстро погибает.

Гормональная терапия

Данный метод полезен на поздних стадиях, когда уже невозможно удалить опухоль. Гормональная терапия тормозит развитие рака на месяцы и годы, она может облегчить симптомы заболевания, уменьшить размер новообразования и снизить ПСА.

Как работает гормональная терапия?

Клетки простаты несут андрогенные рецепторы, куда прикрепляется тестостерон. Мужской половой гормон запускает ключевые биохимические процессы и стимулирует делению клеток. При раке простаты этот механизм нарушается, что ведет к неконтролируемому росту, инвазии и метастазированию. 90-95% андрогенов вырабатываются в яичках, остальные 5-10% в коре надпочечников. Продукция тестостерона управляется гипоталамо-гипофизарной системой мозга через особый гонадотропин-рилизинг гормон (гонадолиберин, или ГнРГ).

Эти чувствительные механизмы являются отправными точками для различных видов гормональной (эндокринной) терапии рака предстательной железы:

Подавление продукции андрогенов в яичках: хирургическая кастрация (орхиэктомия), медикаментозная кастрация (аналоги гонадолиберина гозерелин, лейпрорелин, трипторелин или антагонисты ГнРГ абареликс, дегареликс).
Подавление рецепторов андрогенов: лечение антиандрогенами (бикалутамид, флутамид, нилутамид), монотерапия и в комбинации с аналогами ГнРГ. Другой препарат энзаглутамид нарушает еще и внутриклеточный сигналинг.
Подавление продукции андрогенов в надпочечниках: препарат абиратерон назначается с 2012 года для лечения метастатического рака предстательной железы, блокирует синтез тестостерона в яичках, надпочечниках и злокачественных опухолях.

Побочные эффекты гормональной терапии

Поскольку гормоны контролируют важнейшие процессы в мужском организме, эндокринная терапия может иметь массу побочных эффектов. Чаще всего наблюдаются приливы, выпадение волос, потеря сексуального интереса, снижение плотности костной ткани с риском остеопороза и переломов костей. Пациенты на эндокринной терапии склонны набирать лишний вес; у них могут нарушаться когнитивные способности. Возрастает риск диабета, инфаркта, инсульта.

Врачи рекомендуют таким мужчинам увеличить физическую активность, которая положительно влияет на их физическое и психическое здоровье.

Иммунотерапия

Препарат Сипулеуцел-Т (sipuleucel-T) является своего рода вакциной, инициирующей иммунную реакцию против злокачественных клеток простаты. Сначала врачи собирают определенные клетки крови (Т-лимфоциты) пациента, а затем модифицируют их, направляя против рака, и возвращают обратно в организм. Побочные эффекты иммунотерапии, такие как ломота в теле, озноб и повышение температуры, типичны для острых иммунных реакций.

Иммунотерапия с применением sipuleucel-T одобрена в Европе с 2013 года.

Метод может быть полезен при кастрационно-резистентном раке, но в клинической практике применяется редко из-за логистической нагрузки и огромных затрат.

Химиотерапия рака предстательной железы в Германии

Цитотоксические препараты для химиотерапии рака предстательной железы убивают злокачественные клетки по всему организму. Этот метод полезен на поздних стадиях заболевания, при наличии неоперабельных метастазов и др.. Химиотерапия всегда связана с серьезными побочными эффектами, поэтому ее используют тогда, когда эндокринная терапия и другие методы себя исчерпали. Токсичные препараты назначаются при боли в костях, при угрозе параплегии из-за спинальных метастазов, при появлении опасных вторичных опухолей в легких.

Сколько стоит лечение рака простаты в Германии?

Сегодня предпочтительным химиопрепаратом при РПЖ является доцетаксел – представитель таксановой группы. У пациентов, ранее получавших доцетаксел, применяется другой препарат – карбазитаксел.

Побочные эффекты химиотерапии

К сожалению, химия не делает различий между здоровыми и раковыми клетками. Выпадение волос, нарушение кроветворения, диарея, тошнота и рвота, повышенная восприимчивость к инфекциям – обычные спутники терапии. Немецкие врачи делают все возможное, чтобы смягчить нежелательные побочные эффекты. Обычно они проходят после окончания курса химиопрепаратов.

Лечение костных метастазов

На IV стадии рак простаты очень часто формирует костные метастазы. Это может вызвать сильную боль и нарушить структуру кости, приводя к переломам. Существует несколько способов специфического лечения костных метастазов и облегчения болей. Среди них – целенаправленное облучение отдельных опухолей, радионуклидная терапия (радий-223, самарий-153, стронций-89).

Препараты на основе моноклональных антител (денозумаб) могут задержать симптоматику, связанную с метастазами в костной ткани. Лечение бифосфонатами (золедроновая кислота) сокращает угрозу переломов и помогает облегчить боль.

Облегчение боли

На последней стадии рака простаты мужчины часто страдают сильнейшими болями, которые влияют на качество жизни больше, чем сама опухоль. Онкологическая помощь в Германии построена таким образом, что комфорт и благополучие пациента – приоритет №1 для медицинского персонала. На вооружении местных врачей стоят умные помпы с обезболивающими препаратами, электронные устройства стимуляции нервов и другие эффективные технологии.

Боль не нужно терпеть!

Четко отработанные схемы терапии так установлены, что в организме больного всегда имеется достаточное количество анальгетика. Ситуация, когда умирающий человек в состоянии выйти из клиники и прогуляться по парку – это норма.

Высокое качество жизни – вот за что стоит бороться до последнего.

Сколько стоит лечение рака простаты в Германии?

Для миллионов медицинских туристов путь в лучшие европейские клиники начинается с предварительной онлайн-консультации. Вы должны предоставить врачу историю болезни, обычно переведенную на немецкий язык, а также результаты всех анализов и диагностических процедур (рентген, МРТ, КТ и др.) 

Диагностика рака простаты в Германии обойдется в несколько тысяч евро, включая консультации онкологов, сцинтиграфию костей, МРТ и специальные анализы:

⦁ Консультация специалиста: от 300 до 500 евро
⦁ Анализ на простатспецифический антиген: от 400 евро
⦁ Трансуретральное ультразвуковое исследование: от 300 евро
⦁ Общие лабораторные анализы крови и мочи: от 250 евро
⦁ Позитронно-эмиссионная томография: от 2000 евро
⦁ Магнитно-резонансная томография: от 1000 евро
⦁ Компьютерная томография (КТ): от 800 евро
⦁ Биопсия под контролем УЗИ: от 1100 евро

Стоимость лечения рака простаты напрямую зависит от стадии заболевания и особенностей конкретного клинического случая:

⦁ Внешняя лучевая терапия: от 8000-10000 евро
⦁ Брахитерапия (внутреннее облучение): от 5000 евро
⦁ Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук: от 10000 евро
⦁ Хирургическое лечение (простатэктомия): от 8000 до 25000 евро
⦁ Простатэктомия с применением Da Vinci: от 13000 евро
⦁ Химиотерапия рака простаты в Германии: от 2000 евро за курс

Похожие статьи
показать еще