Лечение рака легких в Германии

Администратор 09 Августа в 12:20 1397 0
Лечение рака легких в Германии
Диагностика и лечение рака легких в Германии пользуется высокой популярностью среди иностранных пациентов.

Новейшие технологии, мастерство хирургов, эффективные препараты и доступные цены на услуги привлекают сюда тысячи больных со всего мира.

Под раком (карциномой) легких понимают злокачественные новообразования, произрастающие в легочной ткани.

По происхождению опухоли бывают первичными (берущими начало внутри легких) и вторичными (занесенными из других органов и тканей).

Заболевание может развиваться в любых отделах легких. Но большинство новообразований поражают верхние отделы, потому что они больше вентилируются во время дыхания, подвергаясь воздействию всевозможных токсических веществ и пыли.

Каждый год более 50 000 жителей Германии заболевают опухолями легких или бронхов.

Наиболее распространенным типом болезни является немелкоклеточную карциному (НМРЛ), на долю которой приходится 80% всех случаев. Чаще всего болеют курильщики.

Рак легких — один из прогностически неблагоприятных онкозаболеваний. Несмотря на все достижения современной медицины, 5-летняя выживаемость (независимо от стадии) колеблется в районе 19-22%. Это убийца №1 среди онкологических заболеваний у мужчин и вторая причина смерти у женщин во всем мире (после новообразований молочной железы).

Узнайте больше о причинах, симптомах, диагностике и лечении рака легких в Германии.

Почему развивается рак легких?

Причина онкологических заболеваний — это специфические повреждения ДНК клеток (мутации), которые не могут быть восстановлены организмом. Мутации генов, которые отвечают за контроль роста и дифференциации («созревания») клеток запускают быстрое деление и рост злокачественной опухоли. Со временем она «душит» здоровые ткани и отравляет организм продуктами обмена.

Природные механизмы «ремонта» ДНК должны бороться с онкогенными мутациями, но иногда они терпят неудачу. В этом случае иммунная система должна уничтожить клетку-убийцу, но и она не справляется. Дело в том, что некоторые мутации делают убийцу «невидимым» для иммунитета. Иными словами, это ужасное стечение обстоятельств.

Причины онкогенных мутаций, как правило, внешние. На протяжении жизни человек вдыхает токсические вещества, радиоактивные газы и продукты их распада. Ведущую роль в развитии смертельного заболевания отводят активному и пассивному курению.

Внешние факторы риска рака легких:

• табакокурение
• электронные сигареты
хронические обструктивные болезни легких
• некоторые вирусные инфекции (ВПЧ, ЭБВ)
• загрязненный воздух мегаполисов
• химическое производство
• литейное производство
• работа с асбестом
• работа с цементом
• добыча урана
• добыча угля
• радон в быту

Симптомы: как проявляется рак легких?

Поначалу болезнь развивается бессимптомно, что не позволяет своевременно ее диагностировать и начать терапию.

Неспецифические симптомы могут обнаруживаться только на III-IV стадиях:

• кашель, который не лечится антибиотиками
• обильное отделение мокроты, в том числе с кровью
• свистящее дыхание, одышка
• необычная хрипота
боль в грудной клетке
• немотивированная потеря веса
• слабость и утомляемость
• ночная потливость
• лихорадка

Эти симптомы еще не означают, что вы больны карциномой легких. Многие другие заболевания, такие как хронический бронхит или воспаление легких, могут оказаться истинной причиной. Но перечисленные жалобы всегда требуют консультации врача!

Чем раньше обнаруживается рак, тем лучше шансы на выздоровление. На ранних стадиях его можно полностью вылечить, а на поздних остается лишь бороться за жизнь пациента, контролировать симптомы и сохранять качество жизни.

Лучшие клиники Германии

На сегодняшний день несколько в республике насчитывается несколько десятков университетских клиник, специализированных центров и институтов, готовых предоставить квалифицированную всестороннюю онкологическую помощь иностранным пациентам.

Лучшие отзывы медицинских туристов по лечению рака легких получили:

1. Университетская больница Фрайбурга (Uniklinik Freiburg)
2. Университетская больница Эрлангена (Uniklinik Erlangen)
3. Больница Gesundheit Nord в Бремене (Klinikverbund Bremen)
4. Медицинский центр HELIOS в Берлине (HELIOS Klinikum Berlin-Buch)
5. Учебная больница Кельнского университета в Золингене (Städtisches Klinikum Solingen)
6. Клиника Асклепиос Бармбек в Гамбурге (Asklepios Hospital Barmbek)
7. Университетская больница Шарите в Берлине (Charite Universitätsmedizin)
8. Северо-Западная клиника во Франкфурте (Nordwest Krankenhaus)

Отправляя заявку на лечение или обследование в Германии, мы рекомендуем обращаться в крупные университетские клиники (здесь внедряются передовые разработки и проводятся клинические испытания) или в известные частные центры.

Диагностика опухолей легкого в Германии

После обращения в клинику опытный онколог ознакомится с вашей историей болезни (переведенной на немецкий) и результатами проведенных ранее диагностических исследований (анализы, снимки КТ, МРТ, ПЭТ, рентген грудной клетки и др.)

Стандартные тесты при подозрении на рак легких включают:

Лабораторные анализы

Анализ крови и мочи дает информацию об общем состоянии пациента, а также о функциях почек, печени и костного мозга. Это информация необходима врачам для определения дальнейшей тактики лечения. Анализ крови на онкомаркеры при подозрении на карциному легких выполняют редко, поскольку диагностическая ценность маркеров продолжает изучаться.

Под раком (карциномой) легких понимают злокачественные новообразования, произрастающие в легочной ткани

Рентген грудной клетки

Это первая и самая простая диагностическая процедура позволяет обнаружить новообразование размером с 1-центовую монету. Проще всего выявить опухоли, лежащие на границах легких, тогда как в центральных отделах они менее заметны на рентгене.

Бронхоскопическое исследование

Бронхоскопия в Германии - это стандартная процедура. Гибкий зонд (бронхоскоп), который вводится через нос или рот в бронхи пациента, позволяет рассмотреть подозрительные участки и взять образцы для анализов (тканевая биопсия). Это единственный способ 100% подтвердить, является ли новообразование раком. Бронхоскопия с последующим изучением тканей поможет установить диагноз и определить чувствительность клеток к лекарственным препаратам.

Компьютерная томография и КТ-ассистированная биопсия легкого

Мелкие новообразования, которые плохо видны на рентгеновских снимках, обнаруживают при помощи КТ. При современном развитии томографов врач может рассмотреть опухоли от 2-3 миллиметров. Компьютерная томография дает представление о распространенности злокачественного процесса, но не позволяет достоверно отличить доброкачественные и злокачественные новообразования.

Если в ходе бронхоскопии не удалось получить ценных образцов, может потребоваться КТ-ассистированная биопсия. Под местной анестезией врач вводит в тело пациента иглу и берет ткань. Данная процедура выполняется под контролем компьютерного томографа, чтобы попасть точно в цель и не повредить жизненно важные структуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография помогает искать метастазы в костях, головном мозге, спинном мозге и других органах.

Основанная на применении электромагнитных волн и магнитного поля, МРТ очень хорошо отображает изменения в мягких тканях. Появились ли метастазы в мозге? Как далеко опухоль проникла в крупные сосуды? Эти и многие другие вопросы лучше решать при помощи МРТ. Тем не менее компьютерная томография продолжает занимать важное место в диагностике.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Метод ПЭТ оценивает метаболическую активность в тканях. Перед процедурой пациенту вводят радиоактивную глюкозу, которая распределяется по клеткам с наиболее интенсивным обменом веществ. Этот маркер «подсвечивает» участки воспаления и мельчайшие новообразования. Если комбинировать ПЭТ с компьютерной томографией, их диагностические возможности увеличиваются.

Видеоассистируемая торакоскопия (ВАТС)

Видеоторакоскопия предназначена для осмотра грудной клетки и забора образцов ткани.

С этой целью хирург вводит через небольшие разрезы гибкий зонд с видеокамерой. Данные передаются на монитор в операционной, и присутствующие врачи обсудить процедуру. Если раньше для этого требовалась торакотомия (разрез грудной клетки), сейчас немецким хирургам достаточно 1-3 миниатюрных надрезов. Процедура ВАТС может выполняться под местной анестезией.

Ультразвуковое исследование (сонография)

При помощи УЗИ врач может определить, распространилась ли опухоль на другие органы (метастазы). Ультразвуковому обследованию подлежат печень, почки, надпочечники, селезенка и лимфатические узлы. УЗИ сердца помогает оценить состояние миокарда и принять решение о проведении той или иной агрессивной терапии (например, химиотерапии).

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — это современный метод, который комбинирует диагностические возможности ультразвука и бронхоскопии. Врач вводит в бронхи пациента зонд с датчиком, изучая состояние тканей и лимфатических узлов.

Сцинтиграфия скелета

Чтобы выяснить, распространился ли рак легких в кости, выполняется сцинтиграфия скелета.

Для этой процедуры требуется небольшая доза радиоактивного маркера, который распределяется по организму и накапливается в костных метастазах. Специальный сканер определяет уровень радиоактивного излучения в разных участках скелета и подсвечивает опухоли. Данная процедура совершенно безболезненная, а применяемые в немецких клиниках дозы радиации минимальны.

Медиастиноскопия

Эта процедура более рискованная, поэтому выполняется только в специализированных центрах. Медиастиноскопия предполагает обследование подозрительных лимфатических узлов средостения при помощи оптического зонда. Удаленные во время операции лимфатические узлы изучаются в лаборатории на наличие злокачественных клеток.

Функциональные легочные тесты

Сможет ли пациент пережить операцию, если удалить целое легкое? Функциональные легочные тесты не ищут рак. Они показывают, насколько хорошо работает орган. На основании этих и других данных врачи оценивают риски, определяют тактику лечения и прогноз.

Молекулярно-генетические исследования

На поздних стадиях заболевания полное излечение маловероятно. Но последние достижения немецких ученых позволили значительно продлить жизнь даже на IV стадии рака легких. Во многом это заслуга молекулярно-генетических исследований и таргетной терапии.

Одно лекарство для всех — это устаревший подход, который не лечит рак, но убивает людей побочными эффектами.

Новые методы лечения часто называют «персонализированными». Что это значит? Определенные препараты подходят для опухолей с определенными генетическими дефектами (мутациями), но малоэффективны для остальных. Поэтому перед назначением правильного лечения современный врач пользуется биопсией и высокотехнологичными анализами.

Мутации EGFR

Около 10% немелкоклеточных опухолей легкого содержат мутации гена EGFR (рецептора эпидермального фактора роста). Это поверхностный клеточный рецептор, содержащий белки-тирозинкиназы — стимуляторы деления и размножения. Активирующие мутации EGFR поддерживают тирозинкиназы постоянно активными, из-за чего клетка бесконтрольно делится и оккупирует нормальные ткани.

Транслокация ALK и ROS1

Термин «транслокация» означает перегруппировку отдельных генов. По статистике, транслокация гена ALK (киназы анапластической лимфомы) обнаруживается в 2-3% случаев немелкоклеточного рака. Еще 2% новообразованию имеют транслокацию гена ROS1. Каждый тип заболевания требует специальных методов лечения, но определить их можно только при помощи анализов.

Бронхоскопия - единственный способ 100% подтвердить, является ли новообразование раком

Другие клеточные мутации

Почти каждый год онкологи берут на вооружение новые терапевтические опции, направленные на недавно обнаруженные генетические аномалии: EGFR T790M, BRAF V600E, RET, мутации рецептора HER2, MET-амплификации и др. Один из последних примеров — ингибиторы иммунных контрольных точек. Это препараты, которые не позволяют злокачественным клеткам «обманывать» иммунную систему пациента. Проблема в том, что далеко не каждая опухоль способна на это.

Для эффективной терапии нужны анализы на мутации PD-L1, иначе лекарство может не сработать.

Определение стадии онкологии

Точное определение стадии является предпосылкой для назначения правильного лечения и прогноза.

Стадия зависит от того, насколько болезнь успела распространиться:

• размер и характеристики опухоли (Т)
• вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)
• наличие и характеристики метастазов (M)

Немецкие онкологи применяют международную классификацию — TNM. Цифры за буквами указывают на степень опухоли (T1-4), количество и местоположение пораженных лимфатических узлов (N0-3), а также наличие или отсутствие метастазов (M0 и M1). Например, если в медицинской карте врач указал «T1 N0 M0», это означает самую раннюю стадию: небольшая опухоль, которая еще не прорастает в крупные бронхи, не затрагивает лимфатические узлы и не дает метастазов.

Методы лечения рака легких в Германии

Немецкие торакальные хирурги в совершенстве владеют всеми известными техниками резекции новообразований, а также могут использовать новейшие достижения техники. Например, испарение опухоли при помощи аргонового лазера.

Благодаря интенсивным исследованиям в последние годы появилось понимание, что каждая опухоль обладает специфическими особенностями и требует уникального подхода. Тип ткани, стадия развития, генетические особенности. Если врач узнает о конкретной мутации в геноме клетки, это может иметь решающее значение для успеха терапии, особенно на поздних стадиях.

Схемы лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ)

Это наиболее распространенный тип заболевания. На ранних стадиях используются локально эффективные терапевтические опции (хирургическая резекция, лучевая терапия), а после распространения болезни за пределы органа — преимущественно системные опции (химиотерапия, таргетная терапия, биологические препараты). Зачастую эти методы комбинируют.

НМРЛ стадия IA и IB

При обнаружении единичной опухоли размером до 4 сантиметров немецкие онкологи рекомендуют немедленное хирургическое удаление, без последующей химиотерапии. Для опухолей большего диаметра (IB) может дополнительно назначаться адъювантная химиотерапия. Если по каким-то причинам операция невозможна, больным предлагаются эффективные схемы стереотаксической радиохирургии. Высокоточное сфокусированное облучение с разных сторон буквально «вырезает» опухоль, поэтому SRS называют гамма-нож.

В целом, при своевременном начале терапии прогноз на этой стадии очень хороший.

НМРЛ стадия IIA и IIB

Для опухолей на стадиях IIA и IIB хирургия должна сопровождаться адъювантной (послеоперационной) химиотерапией комбинациями цисплатина с другими химиопрепаратами. Также возможна неоадъювантная химиотерапия для уменьшения размеров новообразования.

Если операция не может быть выполнена из-за плохой функции легких или тяжелых сопутствующих заболеваний, применяется стереотаксическая радиохирургия (SRS) или же радиотерапия. Дополнительное облучение после резекции помогает уничтожить остаточную опухолевую ткань и сократить вероятность рецидива заболевания.

НМРЛ стадия IIIA и IIIB

Лечение НМРЛ, который проник в соседние ткани и затронул лимфоузлы, считается затруднительным и рискованным.

Это сложный процесс, который обсуждается командой онкологов, торакальных хирургов, пульмонологов и онкорадиологов.

При опухолевой инвазии лимфатических узлов средостения (стадия IIIA1 или IIIA2) рекомендуется хирургическая резекция, послеоперационная химиотерапия и вспомогательная лучевая терапия для профилактики рецидива.

В случае вовлечения лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне (N3), а также при инвазии в определенные органы и ткани (IIIA3, IIIA4 или IIIB) хирургическое лечение малоэффективно. Рекомендуется многоступенчатая терапия, включающая химиопрепараты и облучение. Если эффект положительный, назначают хирургическую операцию.

НМРЛ стадия IV

Поражаются не только лимфатические узлы, но отдаленные органы. На метастатической стадии рак легких обычно неизлечим, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и продление жизни больных. Но есть и хорошие новости.

Исключением при НМРЛ является стадия M1b, когда опухоль первоначально сформировала только один метастаз в другом органе (надпочечнике, мозге, печени или кости). Эту стадию онкологи называют «олигометастатическая болезнь». Если ПЭТ-КТ и МРТ исключают другие метастазы, рекомендуется хирургическое удаление или облучение вторичной опухоли в комбинации с агрессивной химиотерапией (несколько препаратов, включая соединения платины).

Комплексное лечение олигометастатической болезни в немецких клиниках дает хорошие результаты. Если же рак успел сформировать несколько метастазов в отдаленных органах (M1c) или начался рецидив заболевания, хирургия малоэффективна.

Таргетная терапия метастатического немелкоклеточного рака легких:

1. Мутация EGFR: назначаются ингибиторы тирозинкиназ, такие как афатиниб, эрлотиниб и гефитиниб. При наличии мутаций в EGF-рецепторе ингибиторы тирозинкиназы более эффективны по сравнению с цитостатиками, и лучше переносятся. Добавление химиопрепаратов и их комбинаций зависит от специфических клеточных изменений. Вторая линия терапии при наличии резистентной мутации EGFR T790M начинается с препарата осимертиниб.
2. ALK транслокация: терапия первой линии ингибитором тирозинкиназы кризотиниб. В исследованиях кризотиниб улучшал реакцию на химиотерапию, замедлял прогрессирования опухоли, облегчал симптомы заболевания, улучшал качество жизни и хорошо переносился. Иногда назначает алектиниб, церитиниб, бригатиниб и другие препараты.
3. ROS1 транслокация: Активация транскрипции ROS1 происходит у одного процента пациентов с немелкоклеточной карциномой легких. Таргетная терапия начинается с кризотиниба, возможно добавление химиотерапии на основе пеметрекседа.
4. Мутация BRAF: комбинированная терапия ингибиторами BRAF и MEK дабрафениб и траметиниб дает хорошие результаты.
5. При отсутствии мутаций, то есть при опухолях «дикого» типа, разрабатываются другие методы.

Лечение мелкоклеточного рака легких в Германии

Новообразования, состоящие из мелких клеток, встречаются значительно реже по сравнению с НМРЛ. Но этот тип рака быстро прогрессирует и рано формирует метастазы в других органах. Для подобных случаев в немецких клиниках проводится множество клинических испытаний, предлагаются экспериментальные препараты и методы мониторинга.

Отправляя заявку на лечение рака легких или обследование в Германии, мы рекомендуем обращаться в крупные университетские клиники

Стадия I и II

К сожалению, только 5% пациентов с этим диагнозом начинают лечение на ранней стадии.

За операцией следует адъювантная химиотерапия в виде комбинации цисплатина и этопозида в несколько циклов. Иногда комплекс дополняется лучевой терапией.  Для профилактики метастазов может потребоваться превентивное облучение головного мозга.

Стадия III

Первая линия – комбинация лучевой и химиотерапии. По состоянию на 2017 год, самая эффективная химиотерапия при мелкоклеточном раке  представляет собой комбинацию цисплатина и этопозида, назначаемую в 4-6 циклов. Превентивное облучение головного мозга после завершения курса снижает риск метастазов и повышает шансы на выздоровление.

Стадия IV

Большинство пациентов с мелкоклеточным раком легких получают диагноз только на IV стадии, когда в организме имеется один или несколько метастазов. Врачи фокусируются на поддержании качества жизни и минимизации симптомов заболевания.

Если состояние здоровья позволяет, назначается стандартная химиотерапия цисплатином или карбоплатином с этопозидом. При положительных результатах проводится от 4 до 6 циклов. При слабом здоровье врачи ограничиваются симптоматической терапией.

Нужно ли превентивное облучение головного мозга на стадии IV мелкоклеточного рака легкого – спорный вопрос.

Некоторые клиники предлагают превентивное облучение остаточной опухоли в легких.

Лечение рецидивов

Если опухоль III стадии не реагирует на химиолучевую терапию, рассматривается хирургическое вмешательство. Единичные метастазы в надпочечнике или головном мозге поддаются стереотаксической радиохирургии с дальнейшей химиотерапией другими препаратами. В этих случаях широко применяют топотекан, иринотекан, паклитаксел, бендамустин, ифосaамид и антрациклиновые производные. Если болезнь рецидивирует спустя полгода и более после первоначального курса, лечение повторяют сначала.

Таргетные агенты пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб доказали свою эффективность при мелкоклеточном раке легких на поздних стадиях. В настоящее время немецкие онкологические клиники активно тестируют экспериментальный препарат ровальпитузумаб-тезирин (Rova-T) – высокоселективные антитела против дельта-подобного белка DLL-3. 

Принимая решение о том, следует ли продолжать терапию пациентам с метастатическими формами рака, необходимо уделять первоочередное внимание качеству жизни. Иногда болезнь можно стабилизировать менее тяжелой химиотерапией, обеспечив тяжелобольному человеку относительно комфортные последние годы жизни.

Больше, чем просто медицина

Для большинства людей рак – это тяжелейший стресс и эмоциональное потрясение. Профессионально организованный уход, теплое и сочувственное отношение медицинского персонала помогает больным и их родственникам пройти через этот кошмар.

Немецкая медицина не оставляет онкобольных наедине со своими проблемами.

Помимо фактического лечения, которое входит в компетенцию онкологов и хирургов, вы можете получить психологическую и психоонкологическую помощь, а также пройти полноценную реабилитацию.

Стоимость лечения рака легких в Германии

Онкологическая помощь в местных клиниках считается одновременно качественной и удивительно доступной.

Приблизительная стоимость диагностических процедур:

• Анализ крови: от 300 евро
• Анализ на онкомаркеры: от 350 евро
• Консультация онколога: от 400 евро
• Биопсия легкого: от 2000 евро
• МРТ одной области: от 1000 евро
• ПЭТ-КТ: от 2300 евро

Приблизительная стоимость лечения:

• Брахитерапия: от 5000 евро
• Внешняя лучевая терапия: от 8000 евро
• Химиотерапия: от 2500 евро за один курс
• Иммунотерапия (пембролизумаб): от 2000 евро
• Хирургическая резекция: от 20000 евро
• Роботизированная хирургия: от 18000 евро

Полный комплекс диагностических процедур при подозрении на рак легких обойдется в сумму от 6000-8000 евро. Стоимость лечения зависит от тяжести заболевания и масштабов вмешательства. Общие расходы могут составить от 35000 евро: в несколько раз меньше по сравнению с аналогичными процедурами и препаратами в Соединенных Штатах или Канаде.
Похожие статьи
показать еще