Экспертные центры страны, такие как отделение функциональной нейрохирургии Медицинского центра Сураски в Тель-Авиве, активно применяют нейрохирургические процедуры для прекращения боли и страданий у пациентов с метастатическим раком.
Боль представляет серьезную проблему и вредит качеству жизни онкологических пациентов.
До 80% больных раком на последней стадии заболевания будут страдать сильной болью.
Наиболее частыми причинами являются инфильтрация опухолевых клеток в здоровые ткани организма, давление опухоли на чувствительные нервные структуры, а также побочные эффекты лечения – хирургии, лучевой терапии, высокотоксичной химиотерапии.
Несмотря на повышение осведомленности врачей и улучшение протоколов для контроля онкологической боли, все еще есть пациенты, которые на последних этапах заболевания не получают сбалансированного паллиативного лечения, умирая в страданиях.
Достижение паллиативного лечения рака в Израиле
Первоочередной целью является быстрое облегчение боли без побочных эффектов, чтобы пациенты могли вести нормальную жизнь и продолжать непрерывный курс лечения. После неудачных попыток медикаментозного обезболивания израильские врачи предлагают высокоточные нейрохирургические вмешательства, которые воздействуют на пути передачи боли или центры болевой чувствительности в головном мозге.Методики нейрохирургического лечения болевого синдрома в Израиле:
- процедуры, которые селективно разрушают пути передачи болевых сигналов с помощью лизиса нервных волокон
- процедуры нейромодуляции, которые изменяют способ передачи сигналов при помощи специального стимулятора
- имплантация лекарственной помпы, которая высвобождает контролируемые дозы опиоидов в спинномозговую жидкость
Если речь не идет об установке имплантатов, абляция особенно эффективна. Сегодня процедура абляции нервов выполняется с помощью специального электрода, нагревающего ткань радиоволнами. Чтобы обеспечить эффективность лечения и предотвратить побочные эффекты, на кончике электрода имеется температурный датчик.
Радиочастотная абляция выполняется под визуальным контролем, и обычно приводит к немедленному облегчению боли. Риск послеоперационных осложнений небольшой, но восстановление обычно протекает быстро. Преимущество РЧА в лечении болевого синдрома при раке – отсутствие долгосрочных осложнений, связанных с имплантацией и поддержанием работы электронных устройств.
Механизмы боли при раке
Боль считается предупреждением о повреждении организма. Этот сигнал возникает благодаря раздражению болевых рецепторов в поврежденных тканях. Эти импульсы затем передаются по тонким нервным волокнам к спинному мозгу, а оттуда в мозговые центры. Когда поврежденную ткань невозможно вылечить (например, при злокачественных новообразованиях) боль перестает быть помощником и становится злейшим врагом. Врач должен лечить болевой синдром, чтобы повысить качество жизни пациента. Для этого разработаны разные способы вмешательства на пути патологического сигнала.Среди нейрохирургических методов при онкологической боли – отключение проводящих путей в спинном мозге (центральная кордотомия или центральная миелотомия), а также диссоциация болевых путей непосредственно в головном мозге (цингулотомия).
Отключение болевых путей в спинном мозге
Центральная кордотомия
Цель операции – разорвать путь в спинном мозге и предотвратить попадание сигналов боли в таламус. Нейрохирургические клиники Израиля практикуют преимущественно чрескожную радиочастотную кордотомию, в том числе под визуальным контролем мобильной хирургической системы O-Arm (Medtronic). В 2018 году кордотомия под контролем O-Arm уже используется нейрохирургами Медицинского центра Сураски в Тель-Авиве.Операция предназначена для устранения боли в нижних конечностях, тазовых органах и грудной клетке. Это малоинвазивное высокоточное вмешательство с хорошими шансами успешного исхода. Существует 10% риск нарушения двигательной функции нижних конечностей, поэтому метод зарезервирован для пациентов с прогрессирующим онкологическим заболеванием и неконтролируемой болью.
Центральная миелотомия
Нейрохирурги знают, что разрезание определенных волокон проводящих путей спинного мозга устраняет абдоминальную и тазовую боль любой интенсивности. Такое вмешательство рекомендуется пациентам с метастатическими опухолями в брюшной полости, включая колоректальный рак, злокачественные опухоли печени или рак желудка.
Проведенные в Израиле исследования показывают, что такое паллиативное лечение обеспечивает «существенное» облегчение боли у 60-70% пациентов. В наши дни операция выполняется при помощи высокоточного лазера или радиочастотного электрода, вводимого в спинной мозг под интраоперационной визуализацией.
Отключение болевых траекторий в мозге
Цингулотомия в израильской клинике
Когда онкологическая боль распространяется по разным нервам, существует возможность блокировать ее в конечной точке маршрута – головном мозге. Для таких случаев применяется цингулотомия под контролем МРТ. Ранее популярная в психиатрии, в 2010-х годах эта процедура нашла применение в лечении рефрактерной боли.Исследования показывают, что цингулотомия существенно изменяет восприятие хронической боли. После такой операции человек ощущает стимул, но не боль.
Заключение
Прогресс израильской онкологии сопровождается появлением новых малоинвазивных, эффективных и безопасных методов лечения онкологической боли. В случае устойчивости к лекарственной терапии Медицинский центр Сураски и другие ведущие клиники страны способны предложить пациентам простое хирургическое решение.
Иногда мы не можем победить рак.
Но мы всегда можем сделать жизнь близких людей лучше.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
