Лейкемия: лечение рака крови в Германии

286 0
Лейкемия: лечение рака крови в Германии
Результаты лечения рака крови в Германии считаются одним из лучших в Европе, что привлекает в страну сотни иностранных пациентов с лейкемией каждый год.

Термин «лейкемия» обозначает группу злокачественных заболеваний кроветворной системы, которые широко варьируют по частоте, причинам, вариантам лечения и прогнозу.

Лейкемия у некоторых пациентов характеризуется резким повышением количества лейкоцитов (белых кровяных телец).

Термин «лейкемия» буквально означает «белая кровь».

Тем не менее, количество лейкоцитов в крови может быть нормальным или даже низким на момент диагноза.

Все клетки крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) происходят от общей «материнской клетки» в костном мозге, которая называется гемопоэтической стволовой клеткой.

На каждой стадии развития клетки могут мутировать, становясь злокачественными.

Лейкемии развиваются, когда нормальный процесс созревания лейкоцитов в костном мозге нарушается ошибкой в определенных контролирующих генах. Вместо зрелых, полностью развитых и функциональных лейкоцитов, в крови появляется огромное количество незрелых клеток.

Эти клетки обычно нефункциональные. Они также обладают способностью быстро и бесконтрольно размножаться. Нормальное кроветворение постепенно вытесняется, так что здоровые лейкоциты, а также эритроциты и тромбоциты больше не образуются в необходимом количестве.

Анемия, инфекции и кровотечения могут быть результатом и первым признаком лейкемии.

Классификация лейкемии

В зависимости от типа лейкемических клеток проводится различие между миелоидными и лимфоцитарными лейкемиями. Миелоидные лейкемии вызываются клетками-предшественниками гранулоцитов, а лимфоцитарные лейкемии - клетками-предшественниками лимфоцитов.

Каждое из этих заболеваний может быть острым или хроническим. Острые лейкемии развивается очень быстро. Они обычно ассоциируются с тяжелыми симптомами, такими как лихорадка.

Напротив, хронические лейкемии часто остаются незамеченными в течение длительного времени и прогрессируют относительно медленно.

Выделяют четыре типа лейкемии:

• Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ)
• Острая лимфоцитарная лейкемия (ОЛЛ)
Хроническая миелоидная лейкемия, или миелолейкоз (ХМЛ)
• Хроническая лимфоцитарная лейкемия, или лимфолейкоз (ХЛЛ)

В дополнение к этим четырем основным типам существуют предшественники лейкемии, так называемые миелодиспластические синдромы. Миелодиспластические синдромы могут перерасти в острую лейкемию. Однако, поскольку эти синдромы редки, мы будем обсуждать только четыре основных типа.

Заболеваемость раком крови в Германии

Лейкемии относительно редки по сравнению с другими видами рака, такими как рак молочной железы, колоректальный рак или рак легких. В Германии на долю этого рака крови приходится примерно 2,7% опухолевых заболеваний у женщин и 3,1% опухолевых заболеваний у мужчин.

Каждый год около 13 700 человек в Германии заболевают лейкемией, в том числе 10% ХМЛ, 50% ХЛЛ и около 40% ОЛЛ и ОМЛ. Люди в возрасте от 60 до 70 лет значительно чаще страдают раком крови. Мужчины страдают от лейкемии чаще женщин. Всего 4% пациентов составляют дети до 15 лет.

Отдельные типы лейкемии могут возникать в любом возрасте, но они особенно часто встречаются в определенных возрастных группах:

Острый лимфолейкоз чаще встречается у детей и молодых людей. Это самый распространенный тип лейкемии и наиболее распространенный тип рака у детей. Заболевание особенно часто развивается в возрасте от трех до семи лет.
Острый и хронический миелолейкоз распространен среди людей среднего и старшего возраста.
Хронический лимфолейкоз поражает в основном пожилых пациентов. Заболевание относительно редко встречается в возрастной группе до 50 лет.

Возможные симптомы лейкемии

Немецкие онкологи не упоминают никаких особенных симптомов, типичных только для лейкемии. Тем не менее, существует ряд признаков, которые могут указывать на это заболевание и требуют обращения к врачу. Они могут отличаться в зависимости от типа лейкемии или степени тяжести.

Обычно симптомы возникают внезапно. Как правило, острый лейкоз связан с тяжелыми симптомами и лихорадкой. Хронические лейкозы всегда начинаются медленно и иногда обнаруживаются совершенно случайно, при проведении анализов крови по другому поводу.

Следующие симптомы могут свидетельствовать о лейкемии:

• Бледность кожи и слизистых оболочек
• Недомогание и лихорадка, часто связанные с инфекцией
• Частые кровотечения и кровоподтеки
• Одышка даже при умеренной физической нагрузке
• Необычная слабость и утомляемость
Головокружение, ночные поты
• Потеря аппетита, потеря веса
• Кровотечение, которое трудно остановить
• Точечные петехиальные кровоизлияния
• Повышенная склонность к инфекционным заболеваниям
• Увеличенные лимфатические узлы
• Гематомегалия
• Спленомегалия
• Боль в костях
• Кожная сыпь

Если вы наблюдаете один или несколько описанных симптомов, это не означает, что у вас рак крови! Эти симптомы также возникают при "безобидных" заболеваниях. Тем не менее, вы должны обязательно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину этих изменений.

Обратившись в ведущие онкологические клиники Германии, иностранные пациенты могут получить исчерпывающую консультацию опытных гематологов.

Консультация с профильным специалистом в Германии стоит около $300-500, однако стоимость экспертного мнения ведущих гематологов может превышать $1000.

Диагностика рака крови в Германии: методы и цены

Важными этапами обследования для выявления лейкемии являются:

• физическое обследование
• лабораторные анализы крови
• биопсия костного мозга

Исследование крови и костного мозга позволяет точно определить тип заболевания. В некоторых случаях, особенно при подозрении на острую лимфобластную лейкемию (ОЛЛ), может потребоваться дополнительное исследование спинномозговой жидкости.

Если есть подозрение на хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), гистологическое исследование удаленного лимфатического узла может дать врачу важные подсказки. Если диагноз подтверждается, в контексте предстоящего лечения выполняются дальнейшие исследования.

Другие методы диагностики рака крови включают ультразвуковое исследование (сонография), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Решающими для выбора методов лечения являются результаты исследования крови и костного мозга. Современные лабораторные анализы, предлагаемые в клиниках Германии, позволяют определять многочисленные подтипы лейкемии, некоторые из которых значительно различаются с точки зрения агрессивности и возможности полного выздоровления.

Точное определение типа лейкемии помогает прогнозировать дальнейшее течение заболевания и прогноз. Благода им врач может предугадывать, как лейкемия будет реагировать на конкретное лечение, и насколько высок риск рецидива рака после терапии.

Определение типа лейкемии является важной предпосылкой для таргетной терапии.

Когда все обследования будут завершены, врач совместно с пациентом решит, какие методы лечения являются наиболее приемлемыми. При этом учитываются клинические, финансовые и другие аспекты.

Анализы крови ($500-1550)

Комплексный анализ крови – первый важный шаг в диагностике лейкемии. Врач определяет, изменились ли лейкоциты, и если да, то какие подгруппы лейкоцитов были затронуты. Проверяются процентное распределение и внешний вид различных белых кровяных телец (гранулоцитов, лимфоцитов, моноцитов) – лейкоцитарная формула крови.

Новые немецкие технологии позволяют обнаруживать все более и более тонкие изменения в клетках как по внешнему виду (цитологическому), так и по генетическим характеристикам (цитогенетически). Эта точная информация помогает врачу выбрать правильную терапию лейкемии и, таким образом, существенно улучшить прогноз.

Исследование костного мозга (от $1000)

Поскольку лейкемия происходит из костного мозга (места образования крови), костный мозг также должен быть исследован. Под местной анестезией небольшое количество костного мозга удаляется из тазовой кости или из грудины. Эта ткань отправляется на лабораторное исследование.

Целью современных методов обследования является дифференциация между различными типами лейкемии и, таким образом, получение важной информации о злокачественности, прогнозе и возможностях лечения конкретного заболевания. Классификация лейкемии основано на критериях, установленных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Исследование ликвора (от $800)

Люмбальная пункция выполняется, когда есть подозрение на острую лимфобластную лейкемию (ОЛЛ) или некоторые подгруппы острой миелоидной лейкемии (ОМЛ). При этих формах нередко поражаются мозговые оболочки. Поэтому в дополнение к исследованию крови и костного мозга необходимо брать на исследование спинномозговую жидкость.

Ультразвуковое исследование (от $500)

С помощью ультразвука врач может определить, поражены ли внутренние органы (печень, почки, селезенка или кишечник). Лимфатические узлы, увеличенные из-за лейкозных клеток или из-за воспаления, можно легко визуализировать при помощи сонографии.

Ультразвуковое исследование безболезненно и 100% безопасно для здоровья детей и взрослых. Сонографию можно повторять так часто, как того требует диагностический процесс.

Компьютерная томография (до $1500)

Компьютерная томография – это специальный рентгеновский метод, при котором тело сканируется слой за слоем. Хотя КТ обычно используется для диагностики солидных опухолей, у пациентов с лейкемией данный метод может быть полезен для оценки распространении рака. Например, при помощи КТ могут быть визуализированы увеличенные лимфатические узлы и признаки инфекции.

Диагностика рака крови в Германии: методы и цены

Магнитно-резонансная томография (до $2000 за одну область)

В отличие от КТ и традиционных рентгеновских методов, магнитно-резонансная томография использует совершенно безвредные для организма магнитные поля. МРТ все чаще используется немецкими врачами для обследования головного и спинного мозга у пациентов с лейкемией.

Общие принципы лечения рака крови в Германии

Основой лечения всех острых лейкозов является химиотерапия. Химиотерапевтические препараты (цитостатики) ингибируют рост клеток по всему организму. Первоочередной задачей лечения рака крови является полное уничтожение лейкозных клеток или их подавление.

При хронических лейкозах химиотерапия может быть дополнена использованием таргетной терапии (включая антитела и малые молекулы, которые влияют на метаболизм опухолевой клетки), лучевой терапией и трансплантацией стволовых клеток.

Острые и хронические лейкозы лечатся по-разному. Это может быть длительное и дорогостоящее лечение, требующее периодического повторения лабораторных анализов.

Лечение хронической лейкемии

Для лечения хронической лейкемии (ХМЛ и ХЛЛ) используются цитостатики. В отличие от острых форм, лечение хронических форм заболевания основано на менее агрессивных, но повторяющихся длительных курсах. Обычно препараты даются в виде таблеток. Контроль может обеспечиваться семейным врачом.

Химиотерапия дополняется другими лекарствами, которые могут чередоваться. Полное излечение с устранением всех лейкозных клеток пока невозможно при таком лечении, но симптомы можно облегчить.

Методы лечения хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)

Окончательное излечение хронического миелоидного лейкоза возможно только путем трансплантации стволовых клеток. Тем не менее, это рискованная процедура, которая возможна только у молодых и здоровых пациентов.

В Германии стандартным методом для ХМЛ является лечение ингибиторами тирозинкиназы.

На первом этапе заболевания доступны три препарата:

• Иматиниб
• Нилотиниб
• Дазатиниб

Стоимость таргетной терапии лейкозов в Германии достигает $10000.

Эти таргетные агенты ингибируют тирозинкиназу, которая образуется только лейкозными клетками.

Иматиниб, нилотиниб и дазатиниб могут задерживать заболевание у многих пациентов на годы.

Поскольку эти препараты нацелены на раковые клетки, они вызывают относительно мало побочных эффектов по сравнению с химиотерапией. Тем не менее, из-за специфических побочных эффектов и необходимости тщательного мониторинга пациентам требуется регулярные анализы крови и исследование костного мозга.

Лечение ингибиторами тирозинкиназы обычно дорогостоящее и пожизненное.

Научные исследования еще не подтвердили, можно ли прекратить прием препарата у некоторых пациентов после нескольких лет без рецидива заболевания. Ни при каких обстоятельствах пациент не должен останавливать терапию без предварительной консультации с врачом. Другие методы лечения ХМЛ включают химиотерапию и интерферонотерапию.

Интерфероны – это вещества-посредники, которые помогают иммунным клеткам организма общаться друг с другом. Интерфероны могут подавлять рост злокачественных клеток.

Ни химиотерапия, ни интерферонотерапия не дают таких результатов, как ингибиторы тирозинкиназы.

Лечение хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)

Пациенты, страдающие хронической лимфоцитарной лейкемией, могут чувствовать себя хорошо в течение длительных периодов времени, без признаков заболевания. Из-за медленного прогрессирования этого заболевания стратегия активного наблюдения имеет смысл.

Лечение необходимо только в том случае, если лабораторные показатели быстро ухудшаются или появляются симптомы, связанные с болезнью.

Здоровье пациента, предшествующие заболевания и функция почек определяют выбор терапии.

Молодые пациенты без тяжелых сопутствующих заболеваний будут получать стандартную химиоиммунотерапию, состоящую из ритуксимаба (антителом к ​​CD20), флударабина и циклофосфамида (FCR). Однако эта терапия достаточно стрессовая для почек и, следовательно, FCR назначается только пациентам с хорошей функцией почек.

Для пациентов с нарушенной функцией почек может рассматриваться комбинация активных веществ бендамустин и ритуксимаб. Антитела обинутузумаб и офатумумаб отличаются меньшей токсичностью, благодаря чему они назначаются пожилым и ослабленным пациентам.

У некоторых пациентов обнаруживаются определенные генетические изменения в клетках крови. Такие изменения влияют на механизм действия стандартной химиоиммунотерапии (FCR). Поэтому такие пациенты получают терапию ингибитором тирозинкиназы ибрутинибом.

Лечение ХЛЛ проводится в течение многих лет в амбулаторных условиях с регулярными визитами к врачу. Тем не менее, полное излечение невозможно с этой терапией.
У молодых и здоровых пациентов высокие дозы химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга или стволовых клеток крови могут привести к полному излечению от лейкемии.

Пациенты с ХЛЛ подвергаются повышенному риску инфекций из-за ослабленной иммунной системы. Поэтому им часто приходится принимать антибиотики. Также может потребоваться дополнительное лечение иммуноглобулинами (антителами).

Лечение острой лейкемии

Химиотерапия

Как острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), так и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) требуют интенсивного лечения, в основном химиотерапии. Чтобы получить наилучшее возможное лечение и иметь возможность участвовать в клинических исследованиях с использованием новейших активных веществ, пациенты с лейкемией должны обратиться в сертифицированный гематологический центр.

Лечение острого лейкоза в Германии выполняется в несколько этапов. Вначале назначается индукционная терапия, направленная на максимальное уничтожение аномальных клеток крови. Затем следует консолидационная терапия. В случае ОЛЛ назначается поддерживающая терапия, которая служит для поддержания ремиссии и предотвращает развитие измененных клеток крови в костном мозге.

Индукционная терапия

Химиотерапия на данном этапе обычно очень агрессивная и состоит из нескольких циклов, которые длятся несколько недель. Целью индукционной терапии является полная ремиссия, то есть полная регрессия аномальных клеток.

Стандартная индукционная химиотерапия при ОМЛ в немецких клиниках включает схему 3 + 7.

Пациент будет получать антрациклины (например, даунробицин, идарубицин или митоксантрон) в течение трех дней с последующим 7-дневным курсом терапии цитарабином.

Пациенты с ОЛЛ также получают агрессивную химиотерапию, но с другими комбинациями лекарств. Наиболее распространенной комбинацией в данном случае является винкристин и дексаметазон в сочетании с антрациклинами и аспарагиназой.

Продолжительность этой фазы зависит от особенностей конкретного случая и ответа на терапию.

Консолидационная терапия и поддерживающая терапия

При остром лейкозе за интенсивной индукционной терапией в стационаре обычно следует однолетняя фаза лечения, которая может проводиться амбулаторно (консолидационная терапия).

Инновационные методы лечения рака крови в Германии

Для оптимального курса терапии, особенно при остром лимфолейкозе, крайне важно начинать консолидационную терапию как можно быстрее после индукционной терапии. Выбор подходящей консолидационной терапии зависит от состояния пациента и риска рецидива.

В целом, существует три варианта:

• Дальнейшая интенсивная химиотерапия
• Трансплантация аутологичных стволовых клеток пациента
• Трансплантация донорских стволовых клеток (аллогенная трансплантация).

Трансплантация стволовых клеток является важной альтернативой химиотерапии, особенно для пациентов с подтвержденными генетическими изменениями, которые увеличивают риск рецидива.

При остром лимфобластном лейкозе в дополнение к химиотерапии часто применяется лучевая терапия для разрушения любых лейкозных клеток, присутствующих на мозговых оболочках (облучение головы) или для лечения лимфатических узлов (например, в области груди).

Все пациенты, которые не являются кандидатами для трансплантации стволовых клеток, получают меркаптопурин и меторексат на протяжении длительного времени.
Общая продолжительность лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) составляет около полугода, а при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) - около 2,5 года из-за поддерживающей терапии.

Во время поддерживающей терапии пациенты обычно чувствуют себя хорошо и могут наслаждаться своей обычной профессиональной и повседневной жизнью. Если как минимум пять лет нет признаков рецидива, пациент считается выздоровевшим.

Физическая форма является решающим для выбора терапии

У пожилых пациентов с биологическим возрастом 60 лет очень важно оценить индивидуальные риски при принятии решения о лечении. Каково физическое состояние пациента? Есть ли у него уже существующие заболевания, которые делают агрессивную химиотерапию еще более стрессовой?

Пожилые пациенты без сопутствующих заболеваний могут следовать той же схеме, что и молодые пациенты. Однако пожилым пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями можно обеспечить гораздо лучшее качество жизни при менее интенсивном поддерживающем или паллиативном лечении, исключив ненужные препараты и рискованные процедуры.

Что происходит во время рецидива лейкоза?

Если возникает рецидив рака, делается попытка полностью уничтожить костный мозг как место возникновения заболевания с последующей интенсивной химиотерапией (высокодозной химиотерапией). Возможно, потребуется облучение всего тела для уничтожения аномальных клеток. Затем пациент получает донорский костный мозг, чтобы восстановить нормальное кроветворение.

Это лечение очень сложное, рискованное и дорогостоящее.

Стоимость трансплантации костного мозга в Германии достигает $200000.

Поддерживающая терапия при острой лейкемии

В последние десятилетия прогноз больных лейкемией постоянно улучшается. В значительной степени этому успеху способствовала современная поддерживающая терапия. Ключевым ее элементом является профилактика инфекций у пациентов с трансплантацией стволовых клеток и пациентов с ослабленным иммунитетом. Эффективная симптоматическая терапия помогает пациентам успешно продолжать химиотерапию, избегая побочных эффектов, связанных с цитостатиками.

Поэтому очень важно, чтобы пациенты не скрывали побочных эффектов от лечащего врача.

Инновационные методы лечения рака крови в Германии

Центральное место в лечении лейкемии занимает химиотерапия. Кроме того, в последние годы были разработаны многочисленные таргетные лекарственные препараты, которые ингибируют специфические молекулы аномальных клеток крови. Эти таргетные препараты имеют более благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению с химиотерапией.

Немецкие исследователи также достигли значительного прогресса в иммунотерапии. Они преуспели в стимуляции Т-клеток, позволяющей иммунной системе пациентов с ОЛЛ полностью очистить кровь от аномальных клеток.

Огромные надежды онкологов возлагаются на CAR-T клеточную терапию, которую разрабатывают крупнейшие немецкие академические центры.

CAR-Т клетки в настоящее время используются в основном при острых и хронических В-клеточных лейкозах. Их получают путем модификации Т-лимфоцитов пациентов с помощью химерного антигенного рецептора (CAR), который "перезагружает" иммунную систему. CAR-Т клетки могут решить основную проблему лечения лейкоза, и результаты испытаний выглядят многообещающими.

Это дорогая экспериментальная терапия, стоимость которой исчисляется сотнями тысяч долларов.

Похожие статьи
показать еще