Запирательная грыжа

15 Января в 21:19 3839 0


Эта грыжа выходит через запирательный канал при наличии дефекта запирательной мембраны. Стенки этого канала образованы сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу — запирательной мембраной и запирательными мышцами.

Запирательный канал имеет переднее и заднее отверстия. В канале расположены запирательный нерв, вена и артерия.

Запирательная грыжа встречается исключительно у женщин, преимущественно в пожилом и старческом возрасте, что обусловлено большим размером запирательного отверстия и более выраженным наклоном таза у женщин. Грыжевое выпячивание располагается на передней поверхности бедра.

Запирательная грыжа чаще встречается с правой стороны. Она редко бывает двусторонней.

Иногда встречаются и интерстициалъные запирательные грыжи. В этом случае видимое выпячивание отсутствует.

Диагностика таких грыж представляет трудности. Они распознаются только при ущемлении, и то во время оперативного вмешательства.

Содержимым грыжевого мешка могут быть петли кишки, сальник, реже ЧО, мочевой пузырь, женские половые органы.

Различают собственно запирательную грыжу, которая не выходит через переднее отверстие и остается под гребешковой мышцей и переднегребешковую грыжу. Последняя располагается под широкой фасцией бедра или подкожной клетчаткой.

abd19.jpg
Запирательная грыжа (по Kirschner):
1 — m. iliopsoas; 2 — lig. pouparti; 3 — lig. illopectineum; 4 — a. obturatoria и n. obturatortus; 5 — a. epigastrica; 6 — m. pectineus; 7 — m. adductor longus; 8 — hernia obturatoria; 9 — m. adductor magnus



Клиника и диагностика. Запирательные грыжи длительное время могут протекать бессимптомно. Иногда они проявляются болью по ходу запирателъного нерва. Наблюдаются самого различного характера болевые ощущения. Боли иррадиируют вниз вдоль или на нижнюю половину живота, усиливаются при движении. Боль может приобретать характер настоящей невралгии или только легкой парестезии. При объективном обследовании обращают внимание на конфигурацию бедра.

Необходимо обследовать больного в положении как лежа, так и стоя, при различном положении конечностей. Обнаружение тимпанита при перкуссии помогает поставить диагноз. Характерен симптом Гаушипа—Ромберга: колющая боль невралгического характера, распространяющаяся по внутренней поверхности бедра вниз до коленного сустава. Симптом этот обусловлен давлением грыжевого выпячивания на запирательный нерв, резко усиливается при ущемлении грыжи.

Необходимо при прямокишечном и влагалищном исследовании произвести пальпацию области заднего конца запирательного канала.

Лечение оперативное. Операция показана при ущемлении и выраженных болевых ощущениях по ходу запирательного нерва.

Применяют лапаротомный и бедренный доступы. Для закрытия канала применяют различные методы: мышечную пластику, надкостнично-костный лоскут. Выделяя грыжевой мешок, требуется проявлять осторожность при рассечении ущемляющего кольца, чтобы не повредить окружающие сосуды. Операция по поводу ущемленных запирательных грыж дает высокую летальность. Рецидивы после пластики составляют до 10%.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
  • 14.01.2013 21602 3
    Опухоли брюшной стенки

    Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

    Живот и брюшная стенка
  • 28.11.2012 18461 11
    Особенности лечения пациентов после грыжесечения

    Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения  послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра...

    Живот и брюшная стенка
  • 17.12.2012 16323 12
    Аллопластика грыж: проблемы и решения

    Грыжи — одно из наиболее хорошо описанных и часто встречающихся заболеваний. Около 25% хирургических вмешательств, проводимых в стационарах, составляют операции, выполняемые по поводу грыж различной локализации.

    Живот и брюшная стенка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия