Раздел медицины:

Абдоминальная хирургия

Запирательная грыжа

15 Января в 21:19 5350 0
Эта грыжа выходит через запирательный канал при наличии дефекта запирательной мембраны. Стенки этого канала образованы сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу — запирательной мембраной и запирательными мышцами.

Запирательный канал имеет переднее и заднее отверстия. В канале расположены запирательный нерв, вена и артерия.

Запирательная грыжа встречается исключительно у женщин, преимущественно в пожилом и старческом возрасте, что обусловлено большим размером запирательного отверстия и более выраженным наклоном таза у женщин. Грыжевое выпячивание располагается на передней поверхности бедра.

Запирательная грыжа чаще встречается с правой стороны. Она редко бывает двусторонней.

Иногда встречаются и интерстициалъные запирательные грыжи. В этом случае видимое выпячивание отсутствует.

Диагностика таких грыж представляет трудности. Они распознаются только при ущемлении, и то во время оперативного вмешательства.

Содержимым грыжевого мешка могут быть петли кишки, сальник, реже ЧО, мочевой пузырь, женские половые органы.

Различают собственно запирательную грыжу, которая не выходит через переднее отверстие и остается под гребешковой мышцей и переднегребешковую грыжу. Последняя располагается под широкой фасцией бедра или подкожной клетчаткой.

abd19.jpg
Запирательная грыжа (по Kirschner):
1 — m. iliopsoas; 2 — lig. pouparti; 3 — lig. illopectineum; 4 — a. obturatoria и n. obturatortus; 5 — a. epigastrica; 6 — m. pectineus; 7 — m. adductor longus; 8 — hernia obturatoria; 9 — m. adductor magnus


Клиника и диагностика. Запирательные грыжи длительное время могут протекать бессимптомно. Иногда они проявляются болью по ходу запирателъного нерва. Наблюдаются самого различного характера болевые ощущения. Боли иррадиируют вниз вдоль или на нижнюю половину живота, усиливаются при движении. Боль может приобретать характер настоящей невралгии или только легкой парестезии. При объективном обследовании обращают внимание на конфигурацию бедра.

Необходимо обследовать больного в положении как лежа, так и стоя, при различном положении конечностей. Обнаружение тимпанита при перкуссии помогает поставить диагноз. Характерен симптом Гаушипа—Ромберга: колющая боль невралгического характера, распространяющаяся по внутренней поверхности бедра вниз до коленного сустава. Симптом этот обусловлен давлением грыжевого выпячивания на запирательный нерв, резко усиливается при ущемлении грыжи.

Необходимо при прямокишечном и влагалищном исследовании произвести пальпацию области заднего конца запирательного канала.

Лечение оперативное. Операция показана при ущемлении и выраженных болевых ощущениях по ходу запирательного нерва.

Применяют лапаротомный и бедренный доступы. Для закрытия канала применяют различные методы: мышечную пластику, надкостнично-костный лоскут. Выделяя грыжевой мешок, требуется проявлять осторожность при рассечении ущемляющего кольца, чтобы не повредить окружающие сосуды. Операция по поводу ущемленных запирательных грыж дает высокую летальность. Рецидивы после пластики составляют до 10%.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
показать еще