Пупочные грыжи у взрослых

25 Марта в 10:23 2441 0


Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов. Диагностика вправимой пупочной грыжи не сложна, однако следует помнить, что за невправимую грыжу небольших размеров можно принять метастаз рака желудка в пупок. Кроме того, наличие пупочной грыжи (распространённого заболевания) не исключает сочетанной патологии расположенных рядом органов брюшной полости, которая и может быть причиной болевого синдрома (например, язвенной болезни или рака желудка). Поэтому всем больным с пупочной грыжей перед операцией необходимо проводить гастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости, а в части случаев и колоноскопию.

Лечение 

В отличие от ребёнка избавить взрослого от пупочной грыжи можно лишь оперативным путём. Грыжесечение выполняют по методу Сапежко или по Мейо. Общий принцип обоих методов — закрытие грыжевых ворот, проводимое после иссечения грыжевого мешка и ушивания париетальной брюшины, дупликатурой апоневроза. По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении (рис. 1), а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) — в поперечном (рис. 2). 

Серьёзная проблема — сохранение пупка, поскольку его удаление относят к вмешательствам, изменяющим внешний облик человека, что может стать причиной серьёзных психо-эмоциональных проблем, особенно у детей и молодых женщин. Сохранить пупок можно, выполняя разрез, окаймляющий пупок с одной стороны. Если же пупок сильно растянут, деформирован, кожа дряблая и атрофичная, то после иссечения собственного пупка необходимо сформировать новый путём подшивания отдельными швами дермы к апоневрозу. В любом случае о возможности удаления пупка больные (в первую очередь женщины) должны быть предупреждены заранее.


Пластика грыжевых ворот по Сапежко: а — грыжевые ворота и апоневроз рассечены в продольном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; б — узловые швы формируют дубликатуру апоневроза.
Рис. 1. Пластика грыжевых ворот по Сапежко: 
а — грыжевые ворота и апоневроз рассечены в продольном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; 
б — узловые швы формируют дубликатуру апоневроза.

Пластика грыжевых ворот по Мэйо; а — грыжевые ворота  рассечены в поперечном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; б — узловыми швами создается дубликатура апоневроза
Рис. 2. Пластика грыжевых ворот по Мэйо; 
а — грыжевые ворота рассечены в поперечном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; 
б — узловыми швами создается дубликатура апоневроза

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 14.01.2013 21602 3
    Опухоли брюшной стенки

    Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

    Живот и брюшная стенка
  • 28.11.2012 18461 11
    Особенности лечения пациентов после грыжесечения

    Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения  послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра...

    Живот и брюшная стенка
  • 17.12.2012 16323 12
    Аллопластика грыж: проблемы и решения

    Грыжи — одно из наиболее хорошо описанных и часто встречающихся заболеваний. Около 25% хирургических вмешательств, проводимых в стационарах, составляют операции, выполняемые по поводу грыж различной локализации.

    Живот и брюшная стенка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия