Пупочные грыжи у взрослых

25 Марта в 10:23 3090 0
Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов. Диагностика вправимой пупочной грыжи не сложна, однако следует помнить, что за невправимую грыжу небольших размеров можно принять метастаз рака желудка в пупок. Кроме того, наличие пупочной грыжи (распространённого заболевания) не исключает сочетанной патологии расположенных рядом органов брюшной полости, которая и может быть причиной болевого синдрома (например, язвенной болезни или рака желудка). Поэтому всем больным с пупочной грыжей перед операцией необходимо проводить гастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости, а в части случаев и колоноскопию.

Лечение 

В отличие от ребёнка избавить взрослого от пупочной грыжи можно лишь оперативным путём. Грыжесечение выполняют по методу Сапежко или по Мейо. Общий принцип обоих методов — закрытие грыжевых ворот, проводимое после иссечения грыжевого мешка и ушивания париетальной брюшины, дупликатурой апоневроза. По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении (рис. 1), а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) — в поперечном (рис. 2). 

Серьёзная проблема — сохранение пупка, поскольку его удаление относят к вмешательствам, изменяющим внешний облик человека, что может стать причиной серьёзных психо-эмоциональных проблем, особенно у детей и молодых женщин. Сохранить пупок можно, выполняя разрез, окаймляющий пупок с одной стороны. Если же пупок сильно растянут, деформирован, кожа дряблая и атрофичная, то после иссечения собственного пупка необходимо сформировать новый путём подшивания отдельными швами дермы к апоневрозу. В любом случае о возможности удаления пупка больные (в первую очередь женщины) должны быть предупреждены заранее.

Пластика грыжевых ворот по Сапежко: а — грыжевые ворота и апоневроз рассечены в продольном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; б — узловые швы формируют дубликатуру апоневроза.
Рис. 1. Пластика грыжевых ворот по Сапежко: 
а — грыжевые ворота и апоневроз рассечены в продольном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; 
б — узловые швы формируют дубликатуру апоневроза.

Пластика грыжевых ворот по Мэйо; а — грыжевые ворота  рассечены в поперечном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; б — узловыми швами создается дубликатура апоневроза
Рис. 2. Пластика грыжевых ворот по Мэйо; 
а — грыжевые ворота рассечены в поперечном направлении, наложен первый ряд П-образных швов; 
б — узловыми швами создается дубликатура апоневроза

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще