Послеоперационные грыжи

25 Марта в 10:32 755 0


Послеоперационные грыжи выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются чаще на передней брюшной стенке, реже — в поясничной области. Чаще всего они возникают после экстренных лапаротомий по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости и ранений.

Основные причины возникновения послеоперационной грыжи — перитонит, эвентрация и нагноение операционной раны. Эти факторы становятся промежуточным звеном, а в качестве этиологических моментов выступают все причины, их вызывающие: снижение резистентности организма больного к инфекции, применение нерациональных, травматичных операционных доступов, выведение через рану тампонов и дренажей, небрежный гемостаз. Имеют значение медленная регенерация тканей, гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз, сахарный диабет, ожирение, раковое истощение. Негативный вклад вносят парез кишечника, бронхопневмония, бронхиальная астма, рвота любой этиологии, психоз, недостаточно надёжное ушивание апоневроза, атрофия мышц брюшной стенки после пересечения нервных стволов, беременность.

Послеоперационные грыжи часто бывают обширных и гигантских размеров и иногда причиняют больным, среди которых много молодых пациентов, не меньшие физические и душевные страдания, чем те заболевания, по поводу которых их оперировали. Беспокоят боли в животе, запоры, невозможность заниматься физическим трудом, эстетический дискомфорт.

Диагностика этого вида грыж не представляет существенных трудностей. Грыжевые ворота располагаются в области послеоперационного рубца, они образованы разошедшимися, рубцово изменёнными краями мышц и апоневроза. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращённой с грыжевым мешком и кожей. Они бывают настолько истончены, что может быть видна перистальтика кишечника. Рубцы брюшной стенки подвержены мацерации и изъязвлению.

Лечение

Выбор метода лечения должен основываться на взвешенном анализе функциональных резервов организма, особенно при гигантских грыжах у больных пожилого возраста. Многолетнее существование грыжи вызывает глубокие анатомические и функциональные изменения органов брюшной и грудной полостей. Обязательно исследование функциональных резервов внешнего дыхания, поскольку после грыжесечения, вправления органов в брюшную полость и пластики грыжевых ворот возможно резкое повышение внутрибрюшного давления с развитием дыхательной недостаточности. При наличии серьёзных противопоказаний к хирургическому лечению назначают ношение поддерживающего пояса-бандажа.


Хирургическое вмешательство — единственный радикальный метод лечения подобных грыж. Предоперационная подготовка при вправимых грыжах, помимо общепринятых мероприятий, включает обязательное ношение бандажа, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. Операция часто сопряжена со значительными трудностями из-за сращения конгломерата деформированных петель кишечника и сальника с грыжевым мешком, а также наличия значительного дефекта брюшной стенки.

При небольших грыжах закрытие дефекта брюшной стенки возможно за счёт дупликатуры апоневроза по Сапежко. При значительных размерах грыжевых ворот используют нерассасывающиеся сетчатые синтетические пластические материалы. Аллопластические способы операций при послеоперационных грыжах в каждом конкретном случае предусматривают максимально возможное использование собственных тканей больного. Укрепление грыжевых ворот осуществляют подшиванием трансплантата поверх аутопластики или изнутри, между брюшиной и мышечно-апоневротическими слоями. Когда свести швами края грыжевых ворот невозможно или опасно, трансплантат подшивают к краям грыжевого дефекта по всей окружности в виде заплаты. Эндовидеохирургические операции при срединной локализации грыжевых ворот используют редко из-за выраженного спаечного процесса.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 14.01.2013 21566 3
    Опухоли брюшной стенки

    Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

    Живот и брюшная стенка
  • 28.11.2012 18436 11
    Особенности лечения пациентов после грыжесечения

    Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения  послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра...

    Живот и брюшная стенка
  • 17.12.2012 16290 12
    Аллопластика грыж: проблемы и решения

    Грыжи — одно из наиболее хорошо описанных и часто встречающихся заболеваний. Около 25% хирургических вмешательств, проводимых в стационарах, составляют операции, выполняемые по поводу грыж различной локализации.

    Живот и брюшная стенка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия