Отдельные виды ущемлённых грыж. Грыжи полулунной линии, внутренние брюшные грыжи

01 Февраля в 1:09 865 0


Грыжи полулунной линии

В своей работе хирург может столкнуться с ущемлением грыжи полулунной линии. Грыжевые ворота при этом локализуются на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости около наружного края влагалища прямой мышцы живота. Грыжевой мешок может располагаться как подкожно, так и интерстициально между внутренней косой мышцей живота и апоневрозом. Хирургическую коррекцию подобной грыжи выполняют из косого, параректального или поперечного доступа.

Ущемление поясничной, запирательной и седалищной грыж встречается крайне редко. Принципы их оперативного лечения изложены в специальных руководствах.

Внутренние брюшные грыжи

Сдавление органов может происходить в складках и карманах брюшины около слепой кишки, в брыжейках кишечника, у связки Трейца, в малом сальнике и в области широкой связки матки. При диафрагмальной грыже внутрибрюшные органы ущемляются в отверстиях диафрагмы врождённого или травматического происхождения. Чаще подобная грыжа носит ложный характер, поскольку отсутствует грыжевой мешок.

Ущемлённая внутренняя грыжа проявляется симптомами острой кишечной непроходимости (с болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, другими клиническими и рентгенологическими симптомами). Крайне сложна дооперационная диагностика пристеночного ущемления полых органов. Рентгенологически ущемлённую грыжу диафрагмы распознают по наличию части желудка или иного органа в грудной полости над диафрагмой.

Как правило, эту разновидность ущемления обнаруживают во время ревизии брюшной полости, оперируя больного по поводу кишечной непроходимости. Объём хирургического вмешательства в таком случае определяется конкретной анатомической ситуацией и тяжестью патологических изменений со стороны ущемлённого органа. Любое нарушение целостности диафрагмы должно быть устранено. Небольшие отверстия ушивают из абдоминального доступа, соединяя узловыми швами их края. Обширные дефекты диафрагмы «закрывают» различными трансплантатами со стороны плевральной полости.

Послеоперационное ведение больного

Послеоперационный период при ущемлённой грыже требует значительно большего внимания, чем после планового грыжесечения. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, больные поступают в достаточно тяжёлом состоянии, с другой - пожилым возрастом большинства пациентов. В связи с этим, помимо обычных обезболивающих средств и холода на операционную область, больным назначают необходимые кардиотропные и иные препараты. Проводят адекватную дезинтоксикационную терапию, нормализуют электролитное и кислотно-основное равновесие. При резекции кишки больных переводят на 2-е - 3-и сут на полное парентеральное питание. По показаниям назначают антибиотики. Крайне важно восстановить перистальтику кишечника.



Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений используют антикоагулянты. Пациент должен вставать с постели как можно раньше, предварительно надев бандаж. Активный двигательный режим необходим уже в день операции.

В послеоперационном периоде могут развиться осложнения со стороны раны: кровотечение, нагноение, воспалительные инфильтраты, серома, гематома, лигатурные свищи. В частности, после выполнения пластики пахового канала может появляться отёк мошонки из-за сдавления семенного канатика. Это надо учитывать, накладывая швы на апоневротические структуры. По окончании операции по поводу ущемлённой паховой грыжи на операционном столе больному необходимо наложить суспензорий.

Развившиеся осложнения лечат в соответствии с их характером. После операций, выполненных без пластики грыжевых ворот, повторные плановые вмешательства производят через 3-6 мес.

Осложнённую грыжу необходимо оперировать как можно быстрее от момента ущемления. Адекватная хирургическая тактика и правильная техника выполнения всех этапов операции способствуют снижению послеоперационных осложнений, обеспечивают хороший функциональный результат и предупреждают рецидивы заболевания.

Прогноз

Общая послеоперационная летальность - 3%. У пожилых и старческого возраста пациентов она достигает 10%. В связи с этим особенно важны своевременное выявление и плановое оперативное лечение брюшных грыж, сопровождающееся несравненно меньшим числом осложнений и смертельных исходов.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко
Похожие статьи
  • 14.01.2013 21534 3
    Опухоли брюшной стенки

    Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

    Живот и брюшная стенка
  • 28.11.2012 18411 11
    Особенности лечения пациентов после грыжесечения

    Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения  послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра...

    Живот и брюшная стенка
  • 17.12.2012 16263 12
    Аллопластика грыж: проблемы и решения

    Грыжи — одно из наиболее хорошо описанных и часто встречающихся заболеваний. Около 25% хирургических вмешательств, проводимых в стационарах, составляют операции, выполняемые по поводу грыж различной локализации.

    Живот и брюшная стенка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия