Особенности язвенного пилородуоденального стеноза

21 Марта в 15:45 570 0


Около трети больных, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни, составляют пациенты с пилородуоденальным стенозом. Мужчины страдают этой патологией чаще, чем женщины (5:1). Обычно это больные среднего возраста. Отмечаемое снижение частоты случаев, требующих хирургического лечения, можно связать с активным внедрением в клиническую практику новых медикаментозных средств.

Классификация 

Существуют клинические, анатомические и функциональные критерии выделения различных стадий пилородуоденального стеноза. При этом их можно определить лишь при сопоставлении клинических, рентгенологических, эндоскопических данных и результатов специального исследования моторной функции желудка. В клинической практике чаще всего выделяют три стадии этого патологического процесса (табл. 1).

Таблица 1
Классификация язвенного пилородуоденального стеноза
Исследо-ванияСтадии стеноза
компенсированныйсубкомпенсированныйдекомпенсированный
Клини-
ческие
Начальные признаки стеноза. Проба с зондированием (+). Jleчение уменьшает до нормы объем аспирируемою содержимогоЯркая клиника стеноза. Нарушение водно-солевого обмена, снижение массы тела. Проба с зондированием (++), застойное содержимое. Лечение уменьшает объем аспирируемого содержимогоРвоты может не быть Общее состояние тяжелое, кахексия, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз. Проба с зондированием (+++), постоянное наличие пищевых масс в желудке
Рентгено-логическиеЖелудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 6-12 чЖелудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 12-24 чЖелудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 ч
Эндоско-пическиеВыраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 0,5-1 смЖелудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 0,3-1 см за счет резкой рубцовой деформацииЖелудок больших размеров. Атрофия слизистой оболочки. Различной степени рубцовые сужения пилородуоденального канала
Моторная
функция
желудка
(иономано-
метрия)
Тонус желудка нормальный или повышенный. Сокращения антрального отдела усилены, часто носят спастический характеp. Замедление ритма голодных сокращений желудка. После пищевой нагрузки - редкие сокращения желудка в период задержки начальной эвакуацииТонус желудка нормальный или незначительно сниженный. Сохраняется градиент давления между смежными отделами. Натощак и после пищевой нагрузки редкие сокращения в теле и антральном отделе желудка. Значительное снижение силы редких сокращений после растяжения желудка пищей. Выраженная задержка начальной эвакуацииТонус желудка резко снижен, одинаковый в теле и антральном отделе. Базальный тонус равен пластическому. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения сниженной амилитуды, особенно в антральном отделе. Длительная задержка начальной эвакуации


Сочетание рубцово-язвенного стеноза с другими осложнениями язвенной болезни (перфорацией, кровотечением) не следует считать большой редкостью. В части случаев пилородуоденальный стеноз развивается после возникшего ранее осложнения (ушивание перфоративной язвы или эпизод кровотечения, излеченный без операции).

Основные черты патологии

Деформация и сужение пилородуоденальной области развиваются вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, что влечёт за собой ту или иную степень её непроходимости и замедление эвакуации желудочного содержимого. Чтобы компенсировать опорожнение желудка, происходят гипертрофия его мышечной оболочки и усиление двигательной активности. С прогрессированием стеноза желудок теряет свои компенсаторные возможности, растягивается, увеличивается в размерах, ослабляется его перистальтика, что ещё в большей степени усугубляет нарушения желудочной эвакуации. Постепенно появляются признаки декомпенсации патологического процесса, характеризующиеся рвотой застойным желудочным содержимым, значительным замедлением эвакуации пищи из желудка, нарушением питания и жизнедеятельности больного. Отмечают также прогрессирующий метаболический алкалоз (хлорид-чувствительный), нарушение водно-электролитного и белкового баланса. 

К этому следует добавить, что стеноз с выраженной дилатацией и нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка приводит к резкому истончению его стенки, потере компенсаторных возможностей восстановления моторной активности и микробному «загрязнению» слизистой оболочки вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 14.01.2013 21505 3
    Опухоли брюшной стенки

    Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

    Живот и брюшная стенка
  • 28.11.2012 18384 11
    Особенности лечения пациентов после грыжесечения

    Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения  послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра...

    Живот и брюшная стенка
  • 17.12.2012 16233 12
    Аллопластика грыж: проблемы и решения

    Грыжи — одно из наиболее хорошо описанных и часто встречающихся заболеваний. Около 25% хирургических вмешательств, проводимых в стационарах, составляют операции, выполняемые по поводу грыж различной локализации.

    Живот и брюшная стенка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия