Операции при грыжах белой линии живота и пупка

15 Января в 20:40 4200 0


Способ Лексера (рисунок 1). При маленьких пупочных грыжах и предбрюшинных околопупочных липомах грыжевой мешок изолируют от краев отверстия, вытягивают в рану, рассекают, перевязывают шейку грыжевого мешка и отсекают его. Отверстие закрывают кисетным швом.

abd15.jpg
Рисунок 1. Операция Лексера по поводу пупочной грыжи (по Биру — Брауну — Кюммелю):
а — кисетный шов; б — второй ряд швов на апоневроз

Способ Сапежко. Применяют при средних и больших грыжах белой линии живота. Двумя разрезами, окаймляющими грыжу, иссекают истонченную кожу вместе с пупком. Рассекают грыжевые ворота вертикально по белой линии живота до мест, где она суживается и не изменена. Вскрывают грыжевой мешок, вправляют содержимое в брюшную полость. У шейки иссекают грыжевой мешок и сшивают его края.

Далее производят пластику П-образными швами, создавая дупликатуру за счет левого и правого мышечно-апоневротического листка (лоскута) белой линии живота. При этом отдельными швами захватывают с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы живота.

Способ Мейо—Стоуна (рисунок 2). Также применяется при средних и больших пупочных грыжах. Двумя окаймляющими грыжу поперечными разрезами вокруг пупка иссекают кожу вместе с пупком (при больших пупочных грыжах не удается сохранить пупок). Подкожную клетчатку рассекают до апоневроза. Узкую полоску апоневроза, сращенную с шейкой грыжевого мешка, иссекают циркулярно, чтобы облегчить выделение шейки мешка.



Отсепаровывают апоневроз от подкожной клетчатки по окружности на расстоянии 5-6 см от грыжевых ворот. Грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей, вскрывают и содержимое вправляют в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц до их внутренних краев.

Окаймляющий разрез дает возможность наложить швы без особого натяжения и надежно удвоить брюшную стенку с помощью верхнего и нижнего листков апоневроза. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который затем отдельными швами подшивают к нижнему.

abd16.jpg
Рисунок 2. Операция Мейо—Стоуна по поводу пупочной грыжи:
а — ушивание брюшины непрерывным швом; б — подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему П-образными швами; в — подшивание верхнего лоскута

В настоящее время успешно применяют и другие, более сложные методы пластики грыжевых ворот, такие как аутодермопластика кожным лоскутом. При этом эпидермис кожи подвергают предварительной обработке электрокоагулятором или удаляют дерматомом. При широких грыжевых воротах рекомендуют также подшивание различных синтетических материалов к краям ворот или поверх дупликатуры для укрепления брюшной стенки.

Летальность при ущемленных пупочных грыжах составляет до 5,4 %. Рецидивы, особенно при больших ущемленных грыжах, составляют от 15 до 40 %.

Григорян Р.А.
Похожие статьи
  • 14.01.2013 21544 3
    Опухоли брюшной стенки

    Могут встречаться доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Доброкачественные опухоли встречаются относительно чаще. Они бывают в виде плоских пигментных пятен, липом, ангиом, лимфангиом или ангиофибром, фибром, фибромиом, нейрофибром, рабдомиом и десмоидов.

    Живот и брюшная стенка
  • 28.11.2012 18421 11
    Особенности лечения пациентов после грыжесечения

    Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения  послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят ра...

    Живот и брюшная стенка
  • 17.12.2012 16280 12
    Аллопластика грыж: проблемы и решения

    Грыжи — одно из наиболее хорошо описанных и часто встречающихся заболеваний. Около 25% хирургических вмешательств, проводимых в стационарах, составляют операции, выполняемые по поводу грыж различной локализации.

    Живот и брюшная стенка
показать еще
 
Абдоминальная хирургия