Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

16 Октября в 9:21 2304 0


Общеизвестно, что длительное нервно-психическое, эмоциональное напряжение отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы. 

Изучение влияния нервно-эмоционального напряжения на характер и динамику показателей сердечно-сосудистой системы нами проведено у 196 человек руководящего звена в возрасте 35—45 лет, имеющих стаж работы 10—20 лет. 

Результаты исследований показали, что уровни артериального давления различны в изучаемых группах (табл. 1). Систолическое и диастолическое давление у руководителей цехов, отделов было на 10—15 мм рт. ст. выше, чем у мастеров и инженеров. Средние величины артериального давления в динамике рабочего дня снижались, но разница исходных и послерабочих величин была недостоверна. Исключение составляла группа начальников цехов, в которой уровни минимального давления к концу рабочего дня повысились. Отмечается существенная разница (P < 0,001) в уровнях максимального (132,0 и 112,5 мм рт. ст.) и минимального (83,4 и 70,5 мм рт. ст.) давлений у начальников цехов и инженеров. Нет достоверной разницы в артериальном давлении в группах мастеров и инженеров (максимальные — 116,0 и 112,5 мм рт. ст.; минимальные — 74,0 и 70,5 мм рт. ст.). 

Таблица 1
Показатели гемодинамики у руководителей различного уровня и ИТР стационарного производства (средние данные) 

Исследуемые показатели

Группы

До работы

Перед обедом

После работы

Частота пульса, уд/мин

1

76,9±1,9

73,9±2,6

74,5±1,7

2

79,0±1,8

78,2±1,6

76,0±1,5

3

80,5±1,6

76,4±1,6

78,4±1,4

Систолическое давление, мм рт. ст.

1

132,0±2,2

129,4±3,9

128,7±2,4

2

116,0±2,4

113,3±2,6

112,3±1,9

3

112,5±1,3

112,3±1,0

108,9±1,6

Диастолическое давление, мм рт. ст.

1

83,4±2,1

86,1±2,4

86,0±2,0

2

74,0±1,9

72,0±1,5

71,8±1,6

3

70,5±1,4

71,5±1,5

69,5±1,3

Среднединамическое давление, мм рт. ст.

1

106,5±2,3

108,0±3,1

107,2±2,1

2

94,2±2,3

92,4±1,9

92,0±1,5

3

91,1±1,2

91,9±1,0

89,2±1,4

Ударный объем сердца, мл

1

49,3±1,6

48,0±1,5

46,2±1,7

2

54,4±1,7

56,9±1,4

55,1±1,3

3

56,7±1,5

55,6±0,9

56,0±1,0

Минутный объем крови, л/мин

1

3,7±0,2

3,5±0,2

3,5±0,1

2

4,3±0,1

4,4±0,02

4,1±0,2

3

4,6±0,1

4,2±0,2

4,4±0,1

Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.  

Сравнение артериального давления и пульса в дорабочий период с учетом возраста показало, что систолическое и диастолическое давление (у мужчин — 124/80) и частота пульса (65—68 уд/мин) у начальников цехов превышают нормативные значения. Частота пульса во всех группах также превышала нормативные значения. 

У руководителей, работающих в пуско-наладочный период, уровни систолического и диастолического давления имели ту же динамику, что и у работающих на стационарном предприятии (табл. 2) — все показатели снижались к концу дня. Разница величин артериального давления в зависимости от уровня руководства была существенной (P < 0,05) лишь в начале и середине рабочего дня между группами начальников цехов (87,0±1,9; 85,6±1,7) и мастеров (80,6±1,4; 79,7±1,3) по показателям минимального давления. У начальников участков и мастеров, работающих в пуско-наладочном производстве, артериальное давление значительно выше, чем у работающих на стационарном производстве. У начальников цехов, работающих в пуско-наладочном режиме, величины систолического и диастолического давления были несколько ниже, чем у работающих на стационарном предприятии, но эта разница была недостоверна. 

Таблица 2
Показатели гемодинамики у руководителей различного уровня и ИТР производства, находящегося в пуско-наладочном периоде (средние данные) 

Исследуемые показатели

Группы

До работы

Перед обедом

После работы

Частота пульса, уд/мин

1

74,5±1,7

76,4±2,0

82,0±2,6

2

80,2±2,2

78,5±1,7

79,6±2,4

3

79,5±1,5

77,1±1,7

76,6±1,3

Систолическое давление, мм рт. ст.

1

129,8±2,8

125,6±3,3

123,0±2,0

2

123,9±2,5

122,4±2,3

121,8±3,2

3

127,0±2,1

122,4±2,3

124,3±2,2

Диастолическое давление, мм рт. ст.

1

87,0±1,6

85,6±1,7

84,5±2,0

2

82,1±1,5

81,1±2,3

81,6±1,5

3

80,6±1,4

79,7±1,3

79,6±1,3

Среднединами­ческое давление, мм рт. ст.

1

108,4±2,1

105,6±2,5

103,7±2,4

2

103,0±1,8

102,6±2,3

102,2±2,3

3

103,8±1,6

101,5±1,8

102,0±1,4

Ударный объем сердца, мл

1

46,5±1,5

46,4±1,3

45,7±1,7

2

51,0±1,7

51,2±1,4

50,8±1,0

356,6±1,555,9±1,456,1±1,8
Минутный объем крови, л/мин13,7±0,13,3±0,33,7±0,2
24,1±0,14,0±0,24,0±0,2
34,5±0,14,3±0,34,3±0,3

Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР. 

Как видно из табл. 3, сопоставление артериального давления в условиях стационарного и пуско-наладочного периодов позволяет обнаружить существенное различие как в направленности, так и в степени выраженности разностей величин систолического и диастолического давлений во всех анализируемых группах руководителей и ИТР. В группе начальников цехов указанное различие было достоверно лишь в конце работы, при этом систолическое давление было большим у руководителей стационарного предприятия и меньшим у руководителей предприятия, находящегося в пуско-наладочном периоде. 

Таблица 3
Уровни артериального давления у руководителей и ИТР в условиях стационарного (А) и пуско-наладочного (Б) периодов 

Группы

Время исслед-ния

Период

Макс. АД

Мин. АД

M±m

Р<

M±m

P<

Началь­ники цехов

до работы

А

132,0±2,2

83,4±2,1

Б

129,8±2,8

 

88,0±1,9

 

середина работы

А

125,4±3,2

81,4±2,5

Б

125,6±3,3

 

85,6±1,7

 

конец работы

А

128,7±2,1

0,05

86,0±2,0

 

Б

123,0±2,0

 

84,5±2,0

 

Мастера

до работы

А

116,2±2,4

0,05

74,0±1,9

0,01

Б

123,9±2,5

0,05

82,1±1,5

0,01

середина работы

А

113,9±2,6

72,0±1,5

0,01

Б

122,4±3,0

81,1±2,3

0,01

конец работы

А

112,3±1,9

0,05

71,8±1,6

0,001

Б

121,8±3,2

0,05

81,6±1,5

0,001

ИТР

до работы

А

112,5±1,3

0,001

70,3±1,4

0,001

Б

127,0±2,1

0,001

80,6±1,4

0,001

середина работы

А

112,3±1,0

0,001

71,5±1,1

0,001

Б

122,4±2,3

0,001

79,7±1,3

0,001

конец работы

А

108,9±1,6

0,001

69,5±1,3

0,001

Б

124,3±2,2

0,001

79,6±1,3

0,001


Обращает на себя внимание то, что у мастеров и ИТР величины как систолического, так и диастолического давления были более высокими в условиях пуско-наладочного периода, при этом у первых по диастолическому давлению можно отметить усиление достоверности различий к концу рабочего дня, т.е. в условиях пуско-наладочного периода повышение величин артериального давления еще более статистически усиливается к концу работы, что, безусловно, свидетельствует о влиянии высокого нервно-эмоционального напряжения на АД, особенно у мастеров, являющихся звеном, испытывающим наибольшую производственную нагрузку в пуско-наладочный период. Аналогичное напряжение испытывают и ИТР, у которых различные величины систолического и диастолического давлений имеют высокую степень достоверности как до работы, так и после нее. 

При сопоставлении величины АД в стационарный и пуско-наладочный периоды для начальников, с одной стороны, и мастеров и ИТР — с другой, полученные данные могут быть объяснены следующим образом. В пуско-наладочный период имеет место высокая степень напряжения, которая возникает вследствие неблагоприятного сочетания таких факторов, как обработка и усвоение большого количества информации, дефицит времени и удлинение рабочего дня до 12-13 часов. Известно, что умственная работа в сочетании с эмоциональным напряжением, вызванным большим количеством информации со смысловой значимостью, вызывает увеличение числа сердечных сокращений и уровня артериального давления. 

Выше было показано, что у начальников цехов под влиянием большой нервно-эмоциональной нагрузки выявлены признаки изменения функционального состояния организма, которые выражались в сдвигах ряда электроэнцефалографических показателей, а также в изменении показателей простой и сложной зрительно-моторной реакций, корректурных тестов и др. По-видимому, сдвиги функционального состояния ЦНС обусловливают изменение центральной регуляции сердечно-сосудистой системы с перестройкой гемодинамики на более низкий функциональный уровень. 

Имеет место тесная взаимосвязь средних величин артериального давления в динамике рабочего дня с уровнем руководства: чем выше уровень руководства, тем выше показатели максимального и минимального артериального давления. При этом с увеличением стажа в одновозрастных группах уровень систолического и диастолического давления также возрастает. 

Вместе с тем, как видно на рис. 1, систолическое давление в группе начальников цехов характеризуется тенденцией к снижению к концу рабочего дня. 

Артериальное систолическое и диастолическое давления в динамике рабочего дня у начальников цехов с различным стажем: 1 — 0—4 лет; 2 — 5—9 лет; 3 — 10—14 лет.
Рис. 1. Артериальное систолическое и диастолическое давления в динамике рабочего дня у начальников цехов с различным стажем: 1 — 0—4 лет; 2 — 5—9 лет; 3 — 10—14 лет.

Аналогичные, но более выраженные реакции были у лиц со стажем больше 5 лет, в то время как у малостажированных наблюдается резко выраженное снижение систолического давления в середине рабочего дня с возвращением к исходным величинам к концу работы. 

Такой характер динамики АД, по-видимому, отражает кумуляцию отрицательных эффектов высокого нервно-эмоционального напряжения, что, в частности, проявляется не только в различиях исходных величин систолического давления в зависимости от стажа, но и в особенностях характера изменений АД в динамике дня (рис. 1). 

Следует отметить, что у начальников цехов с гипертонической болезнью в стадии ремиссии отмечается качественно иная динамика артериального давления: возрастание максимального и минимального артериального давления в течение первой половины рабочего дня с сохранением этих повышенных уровней до конца работы. В качестве примера приводим данные об изменении артериального давления и пульса у одного из начальников цехов (рис. 2). 

Изменения артериального давления и пульса в течение рабочего дня у начальника цеха (40 лет, стаж работы 15 лет, гипертоническая болезнь 1 Б).
Рис. 2. Изменения артериального давления и пульса в течение рабочего дня у начальника цеха (40 лет, стаж работы 15 лет, гипертоническая болезнь 1 Б). 

В целом эти данные, отражающие разный характер реакции АД у практически здоровых лиц с разным стажем, а также у лиц с гипертонической болезнью, свидетельствуют о большой роли условий труда и нервного напряжения, характерного для трудовой деятельности руководителя, в формировании нарушений сердечно-сосудистой системы. 

Аналогичные данные получены и по расчетным показателям гемодинамики. Табл. 4 наглядно иллюстрирует усиление достоверности различий между группами начальников цехов, мастеров и ИТР, особенно выраженных к концу рабочего дня по таким показателям, как ударный объем крови (УОК) и среднединамическое давление. 

Таблица 4
Уровни доверительной вероятности различий основных показателей гемодинамики между группами руководителей и ИТР в динамике рабочего дня
Время
исследования
Сравни-
ваемые
группы
АДмакс,
P<
АДмин,
P<
УОК,
P<
МОК,
P<
Средне-
динами-
ческое
давление

До работы

1-2

0,001

0,01

0,05

0,05

0,01

1-3

0,001

0,01

0,05

0,001

0,001

2-3

-

-

-

0,05

-

Середина рабочего дня

1-2

0,05

0,01

0,01

0,001

0,05

1-3

0,01

0,01

0,05

0,05

0,001

2-3

-

-

-

-

-

После работы

1-2

0,001

0,001

0,001

0,05

0,001

1-3

0,001

0,001

0,001

0,001

0,001

2-3

-

-

-

-

-

Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.

В свете этих данных наиболее высокие уровни среднединамического (свыше 100 мм рт.ст.) давления, по-видимому, обусловленные нервно-эмоциональным напряжением, указывают на склонность к гипертензивным реакциям, более выраженным у начальников цехов. 

Повышение среднего давления происходит за счет недостаточной лабильности сосудов в ответ на колебания минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления (ПС), а изолированное повышение среднего давления характеризуется рядом авторов как прегипертоническое состояние. Минутный объем крови снижался в динамике дня во всех изученных группах, при этом разница МОК была наименьшей у руководителей ранга директоров, начальников цехов. 

Проведенный нами факторный анализ некоторых производственных условий на показатели сердечно-сосудистой системы начальников цехов, а также содержания в крови холестерина и бета-липопротеидов позволил выявить их значимое влияние прежде всего на систолическое и диастолическое давление (табл. 5). При этом факторы производства можно ранжировать в порядке убывания силы их влияния следующим образом: 
1) санитарно-гигиенические условия, 
2) пуско-наладочный период, 
3) продолжительность рабочего дня. 

Таблица 5
Влияние факторов производства на некоторые показатели сердечно-сосудистой системы начальников цехов
Показатели
Продол-
жительность
рабочего
дня
Санитарно-
гигиени-
ческие
условия
Пуско-
наладочный
период
доля
влия-
ния, %
уровень,
значи-
мости,
P<
доля
влия-
ния, %
уровень,
значи-
мости,
P<
доля
влия-
ния, %
уровень,
значи-
мости,
P<

Систолическое давление

1,7

0,05

2,1

0,05

7,1

0,001

Диастолическое давление

1,0

0,05

8,6

0,05

Частота пульса

Содержание холестерина

Содержание бета- липопротеидов

4,3

0,05


Следует отметить достоверность влияния повышенной нервно-эмоциональной нагрузки в пуско-наладочном периоде на содержание бета-липопротеидов, являющихся общепризнанным показателем стрессовых реакций. Эти данные, по существу, хорошо коррелируют с высоким уровнем значимости (P<0,001) реакции систолического давления на нервное напряжение в пуско-наладочном периоде.

В прикладной физиологии (труд, спорт, космонавтика и др.) широко используются методы вариационной пульсометрии, позволяющие судить о состоянии нервной регуляции сердечной деятельности (Р.М. Баевский и соавт., 1975). 

Анализ данных, полученных нами при вариационной пульсометрии, показал, что у начальников цехов в динамике рабочего дня достоверно изменяется средняя длительность кардиоцикла, значительно колеблются коэффициент вариации и степень аритмии сердца. При стаже работы 1—4 года отмечали менее выраженные изменения интервала R-R, т.е. нервно-эмоциональное напряжение еще незначительно отражается на сердечном ритме. 

В группе начальников цехов со стажем работы 5—9 лет наблюдались волнообразные изменения ЧСС в динамике дня, и показатели аритмии были более выражены, что говорит о большом влиянии факторов труда на сердечную деятельность. Накопление эмоционального напряжения вызывает удлинение кардиоинтервалов, что, согласно Р.М. Баевскому, обусловлено вовлечением корковых механизмов в регуляцию сердечного ритма. 

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у руководителей определяется не только нервно-эмоциональным напряжением, но и гиподинамией, ведущими к изменению саморегуляции кровообращения: из сердечной или смешанной она переходит в менее благоприятную сосудистую. Мы полагаем, что аналогичные изменения происходят и в изучаемой нами группе начальников цехов. 

Таким образом, проведенные исследования по комплексу методов показали выраженные сдвиги показателей функционального состояния организма в динамике рабочего дня, обусловленные сочетанным влиянием нервно-напряженного труда и факторов производственной среды. При определении степени нервно-эмоционального напряжения наиболее выраженные сдвиги отмечались при использовании функциональных проб по таким показателям, как скрытый период реакции десинхронизации и восстановление альфа-ритма на ЗГ и ОГ, коэффициент активации (Кз/о), а также степень выраженности межполушарной асимметрии, изменения систолического и диастолического давлений, расчетных показателей гемодинамики и некоторых психофизиологических тестов, в том числе анкетирования. 

Вместе с тем физиологические сдвиги по ряду показателей (ЗМР, корректурный тест и др.), по нашим данным, не отражают реальную нервно-эмоциональную нагрузку, что можно объяснить, по-видимому, личностными психофизиологическими качествами руководителей. 

В целом, выявленные физиологические сдвиги, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, отражают особенности нервно-эмоционального характера труда лиц изучаемых групп и свидетельствуют о неблагоприятном его влиянии на организм.

Амиров Н.Х.
Труд и здоровье руководителей
Похожие статьи
  • 15.10.2013 11142 15
    Санитарно-гигиенические условия труда

    До начала кардинальных социально-экономических преобразований в нашей стране основная масса промышленных предприятий была оборудована всеми санитарно-техническими устройствами и с гигиенической точки зрения по условиям труда имела значительное преимущество перед ранее существовавшими производствами...

    Здоровье руководителя
  • 16.10.2013 6266 10
    Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

    К временной потере трудоспособности относят такие состояния организма, когда нарушения, вызванные болезнью и затрудняющие выполнение профессиональных обязанностей, носят обратимый, преходящий характер. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности различных контингентов трудящегося на...

    Здоровье руководителя
  • 16.10.2013 4499 8
    Основные закономерности смертности

    Обострившиеся в 70-е годы проблемы народонаселения в последние годы еще более усугубились из-за современной социально-экономической обстановки. Наиболее рельефно это проявляется среди населения трудоспособного возраста. В 1995-1998 гг. число умерших в Российской Федерации (РФ) превысило число родивш...

    Здоровье руководителя
показать еще
 
Общее в медицине