Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

31 Августа в 10:31 1955 0


АГ имеет различное происхождение: у большинства больных диагностируют гипертоническую болезнь и у значительно меньшего числа - симптоматические (вторичные) формы АГ. 

При симптоматических АГ повышение АД — лишь один из симптомов первичного поражения ряда органов (почек, крупных артериальных сосудов, эндокринных желёз), однако оно может быть обусловлено и другими причинами. 

Эпидемиология

Частота симптоматических АГ среди всех форм АГ, по данным ряда авторов, составляет 5-25%. Вторичные формы АГ часто возникают в молодом возрасте, отличаются тяжестью течения, резистентностью к лекарственной терапии. 

Диагностику АГ проводят в определённой последовательности в соответствии с принятыми этапами постановки диагноза: обязательные и более доступные диагностические подходы применяют на начальных этапах обследования в амбулаторных условиях; более сложные, с использованием инструментальных методов исследования — на последующих этапах в условиях специализированных стационаров. 

Своевременная правильная диагностика способствует выбору адекватной лечебной тактики, что особенно важно при формах АГ, подлежащих хирургическому лечению с последующей нормализацией АД. 

Скрининг

Основания для скрининга и диагностического поиска для исключения вторичных форм АГ — относительно молодой (15-35 лет) или пожилой (старше 60 лет) возраст возникновения АГ, высокий уровень АД, резистентность к комбинированной антигипертензивной терапии. Скрининг основан на данных анамнеза (наследственные формы заболевания), анализа возможной связи с приёмом некоторых лекарственных средств (наркотические анальгетики), наличии симптомов, характерных для поражения эндокринных органов, сопутствующих хронических заболеваний (болезни почек, сахарный диабет, хронические гнойные процессы), синдрома обструктивного апноэ во время сна (прерывистого ночного храпа). При осмотре обращают внимание на наличие отёков, их локализацию; выраженную асимметрию пульсации и АД на обеих руках и ногах (болезнь Такаясу, коарктация аорты); систолический шум, выслушиваемый над сосудами шеи и брюшного отдела аорты (наличие стенозов); при пальпации живота — на увеличение почек (поликистоз, опухоли). При лабораторно-инструментальном исследовании - изменения в мочевом осадке, дисфункция почек, нарушение пуринового и углеводного обмена; результаты ультразвукового исследования (патология почек, почечных артерий). 

Классификация

В настоящее время отсутствует общепринятая классификация вторичных форм АГ. 

С клинической точки зрения наиболее обоснована классификация вторичных форм АГ в зависимости от этиологии основного патологического процесса.

В связи с этим выделяют следующие основные формы симптоматических систоло-диастолических АГ:
  • симптоматическая почечная АГ;
  • симптоматическая эндокринная АГ;
  • симптоматическая АГ при поражениях крупных артериальных сосудов и сердца;
  • нейрогенная симптоматическая АГ, обусловленная органическими поражениями центральной нервной системы; 
  • АГ на фоне приёма лекарственных средств или экзогенных веществ.
Содержание отдельных групп симптоматических АГ со временем расширяется в связи с выявлением некоторых новых нозологических форм. 

Этиология

- АГ при хронических заболеваниях почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия (гломерулосклероз), хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, анальгетическая нефропатия, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, поражение почек при системных васкулитах, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоли и травмы почек, нефропатия беременных (первичная и вторичная), врожденные аномалии числа, расположения, формы почек (гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка). 


- Вазоренальная АГ: атеросклероз, фибромышечная дисплазия, неспецифический аортоартериит, гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии, врожденная патология (атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы). 

- Эндокринные АГ: 
  • гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, семейная форма гиперальдостеронизма типа I); 
  • гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга); поражение мозгового вещества надпочечников: гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома); нарушение функций щитовидной железы: гипотиреоз; гипертиреоз; гиперпаратиреоз; поражение гипофиза: болезнь Иценко-Кушинга: акромегалия.
- АГ, обусловленная поражением крупных артериальных сосудов: атеросклероз; коарктация аорты; стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите. 

- Центрогенные АГ: 
  • при органических поражениях центральной нервной системы; 
  • при повышении внутричерепного давления (опухоли, травмы, энцефалит, полиомелит, очаговые ишемические поражения), при синдроме ночного апноэ, интоксикации свинцом, острой порфирии. 
- Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ: гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, минералкортикоиды, кокаин, пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы, НПВС, циклоспорин, эритропоэтин.

Чазова И.Е., Чихладзе Н.М.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия