Врожденные заболевания сердца у взрослых

02 Февраля в 12:19 594 0


Увеличение количества взрослых пациентов с врожденными пороками сердца побудило к публикации нескольких стратегических документов, включая отчет рабочей группы Европейского общества кардиологов по ведению врожденных заболеваний сердца (Taskforce Report on grown-up CHD). На основании этого были провозглашены принципы оказания медицинской помощи, включая требования к специалистам и другим врачам, а также образовательным и тренировочным программам. 

Создание иерархической системы, основанной на специализированных отделениях, обеспечит адекватную преемственность пациентов от педиатрической службы, позволит получать идеальное непрекращающееся лечение (какое они имели в позднем детском периоде), обеспечит получение обратной связи с отдаленными результатами, что, в свою очередь, даст возможность совершенствовать лечение на ранних этапах и обеспечит дальнейшее все улучшающееся ведение врожденных пороков сердца "на протяжении всей жизни". Несмотря на то что такая стратегия в целом принята, переход к ней в большинстве стран происходит очень медленно. 

Первым шагом является создание специализированных центров с обученным персоналом и надлежащим оборудованием. Это обеспечит оказание экспертной помощи взрослым, которая бы соответствовала по уровню той, что оказывалась на протяжении детства пациента. Большинство взрослых с врожденными заболеваниями сердца хотя бы раз должны быть обследованы в таких специализированных центрах, а более сложные состояния требуют пожизненного сопровождения. Для остальных будет достаточно наблюдения в региональных специализированных центрах отделений первичной помощи. Обязательным является тесное взаимодействие центров третьего уровня, местных госпиталей с первичным звеном, причем каждое из этих звеньев имеет собственные задачи и ответственность. Региональное звено обеспечивает помощь при развитии острых осложнений, таких как СН и аритмия. 

У взрослых пациентов часто возникают некардиологические проблемы. Достаточно часто в специализированных центрах возникает необходимость в мультидисциплинарном подходе, включающем консультации специалистов различного профиля (акушеров-гинекологов, ревматологов, ортопедов, неврологов, гематологов, генетиков). У взрослых пациентов с врожденными заболеваниями сердца возникают различные страхи, касающихся получаемого ранее лечения, состояния на данный момент и прогнозов на будущее. Специализированный персонал, психологи, социальные работники - ключевые звенья в команде, занимающейся ведением пациентов с врожденными болезнями сердца. 


Пациенты постоянно сталкиваются с различными проблемами, касающимися образования, работы, спорта, контрацепции, беременности, страхования, часто ощущают дискриминацию в повседневной жизни (табл. 1). Одна из задач команды, занимающейся ведением пациентов с врожденными болезнями сердца, действовать как "адвокат" при решении пациентом указанных "жизненных проблем". Через несколько лет станет возможным появление рекомендаций, основанных на данных "доказательной медицины", и несколько международных сообществ врачей опубликуют основные принципы. 

В отчете рабочей группы Европейского общества кардиологов по ведению врожденных заболеваний сердца (Taskforce Report on grown-up CHD) проходят периодические обновления, посвященные врожденным заболеваниям сердца у взрослых, содержатся обобщенные советы по ведению и поддержанию конкретных состояний, с которыми кардиологи, уже имеющие опыт работы, будут сталкиваться с возрастающей частотой в течение следующих нескольких лет. 

Таблица 1
Некардиологические проблемы у взрослых с врожденными заболеваниями сердца
  • Интеллектуальное развитие
  • Физическое развитие
  • Занятость
  • Страхование (медицинское)
  • Страхование (жизни)
  • Контрацепция
  • Беременность
  • Физическая активность/спорт
  • Путешествия на самолетах

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom и Barbara J.M. Mulder
Врожденные пороки сердца у детей и взрослых
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия