Типы фибрилляции предсердий

01 Марта в 12:14 6179 0


По клиническим критериям (появление и длительность) различают четыре типа ФП (рис. 1).

Временные стадии ФП. Первый документированный эпизод мог начаться раньше, а также ему могут предшествовать "немые" бессимптомные приступы. Аритмия обычно прогрессирует от пароксизмальной формы (приступ заканчивается спонтанно) к персистирующей (приступ спонтанно не прекращается), при которой требуются повторные попытки восстановления синусового ритма и его поддержания. Бывают случаи, когда-либо врач, либо пациент не хотят восстанавливать синусовый римт и тогда ФП переходит в постоянную форму. Современные достижения поддержания синусового ритма у пациентов с длительно существующей ФП говорят о целесообразности разделения понятий "персистирующей" ФП и "длительно существующей персистирующей" ФП (когда длительность эпизода ФП превышает 12 мес).
Рис. 1. Временные стадии ФП. Первый документированный эпизод мог начаться раньше, а также ему могут предшествовать "немые" бессимптомные приступы. Аритмия обычно прогрессирует от пароксизмальной формы (приступ заканчивается спонтанно) к персистирующей (приступ спонтанно не прекращается), при которой требуются повторные попытки восстановления синусового ритма и его поддержания. Бывают случаи, когда-либо врач, либо пациент не хотят восстанавливать синусовый римт и тогда ФП переходит в постоянную форму. Современные достижения поддержания синусового ритма у пациентов с длительно существующей ФП говорят о целесообразности разделения понятий "персистирующей" ФП и "длительно существующей персистирующей" ФП (когда длительность эпизода ФП превышает 12 мес).
  • Впервые выявленная ФП - появившаяся впервые ФП, вне зависимости от длительности аритмии или наличия и выраженности симптомов, связанных с ФП, или ее осложнений.
  • Пароксизмальная ФП - возвратная и самопрекращающаяся аритмия. Многие пациенты имеют частые симптомные пароксизмы ФП, обычно длящиеся 48 ч или менее, но ‹7 дней. В клинических исследованиях ФП определяется как эпизод, превышающий по длительности 30 с.
  • Персистирующая ФП продолжается более 7 дней (по Соглашению экспертов) или купируется кардиоверсией (медикаментозной или электрической). Термин "персистирующая ФП" также предполагает стремление к восстановлению и поддержанию синусового ритма. Длительно персистирующие формы ФП могут продолжаться более 12 мес, но обозначаются как персистирующие, а не постоянные, если предполагается восстановление синусового ритма.
  • Постоянная ФП существует длительное время и определяется в случае приверженности к стратегии контроля частоты ритма, то есть наличие ФП "принимается". Вмешательства для восстановления ритма (например, антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная абляция или хирургические вмешательства) не применяются у пациентов с постоянной ФП. 
Данная классификация полезна для клинического ведения пациентов с ФП, особенно когда принимаются во внимание связанные с ФП симптомы. Шкала симптомов ("EHRA-score"; см. табл. 1) представляет простой клинический инструмент для оценки симптомов во время ФП. В сочетании со шкалой риска возникновения инсульта шкала симптомов и классификация ФП помогают в ведении пациентов с ФП. 


Таблица 1
Клиническая классификация фибрилляции предсердий в соответствии с длительностью, стратегией лечения, клиническими проявлениями и риском тромбоэмболических осложнений 

Типы ФП

Первый приступ

Любая длительность ФП

Пароксизмальная ФП

Спонтанное купирование в течение менее 7 дней, но чаще длительность менее или равна 48 ч

Персистирующая ФП

ФП прекращается в срок более 7 дней или после лечебных процедур (кардиоверсия)

Подразумевает решение о применении стратегии контроля ритма

Постоянная ФП

ФП, которую не предполагается прерывать

Подразумевает решение о применении стратегии контроля частоты сокращения сердца

Классификация EHRA по степени выраженности клинических проявлений (EHRA-шкала)

Класс ФП по EHRA

Описание

EHRA I

Нет симптомов

EHRA II

Легкие симптомы, обычная ежедневная активность пациента не нарушена

EHRA III

Серьезные симптомы, обычная ежедневная активность пациента нарушена

EHRA IV

Инвалидизирующие симптомы, обычная ежедневная активность пациента прекращена

Шкала факторов риска CHADS2 для определения риска инсульта у пациентов с ФП

Фактор риска

Комментарии

Оценка, баллы

Возраст >75 лет

Пациенты в возрасте 65-75 лет имеют повышенный риск инсульта

1

Артериальная гипертензия

Независимо от контроля АД

1

Сахарный диабет

Лечение таблетками или инсулином

1

СН

Как клинический диагноз - возможно как отражение плохой функции ЛЖ

1

Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе

Независимо от имеющегося неврологического дефекта

2

Примечание: EHRA - Европейская ассоциация сердечного ритма.

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия