Типичный, атипичный и невыраженный WPW-синдром

01 Марта в 10:41 2064 0


При типичном синдроме WPW интервал P-R короткий (‹120 мс) и комплекс QRS широкий (≥120 мс) с медленной начальной частью и изменениями реполяризации. У левосторонних ДПП обычно имеется менее выраженная степень предвозбуждения, чем у шунтирующих трактов свободной правой стенки. Комплекс QRS с максимальным предвозбуждением у пациентов с ДПП свободной левой стенки может наблюдаться: если имеется нарушение проведения по нормальной системе АВ-узел-пучок Гиса и когда предсердный водитель ритма является не синусовым по происхождению, а левопредсердным. 

WPW синдром является "атипичным", если интервал P-R ≥120 мс или комплекс QRS ‹120 мс, хотя предвозбуждение очевидно, по крайней мере, опытным специалистам по ЭКГ (см. рис. 1). Предвозбуждение является "неочевидным (невыраженным)", если не только интервал P-R не короткий, но и также имеются невыраженные признаки предвозбуждения желудочков, такую стуацию не следует смешивать со скрытым ДПП. 

При "неочевидном предвозбуждении" ДПП функционирует в антероградном направлении, но время АВ-проведения по шунтирующему тракту и по нормальной системе АВ-узел-пучок Гиса является сходным, так что предвозбуждение не является очевидным. Неочевидное предвозбуждение не означает, что ДПП не может привести к очень большой частоте желудочковых сокращений во время ФП. Скрытые ДПП не функционируют в антероградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения.

Атипичный WPW. Интервал P-R не укорочен, но предвозбуждение желудочков выражено при синусовом ритме в отведениях от V1 по V3 (А). При правопредсердной стимуляции (Б) предвозбуждение становится более выраженным, поскольку время АВ-проведения через АВ-узел удлиняется, в то время как проведение через ДПП остается неизменным. В, Г - увеличенные фрагменты изображения (А), демонстрирующие, что интервал P-R в стандартных отведениях равен 140 мс, а в прекордиальных отведениях составляет 125-130 мс.
Рис. 1. Атипичный WPW. Интервал P-R не укорочен, но предвозбуждение желудочков выражено при синусовом ритме в отведениях от V1 по V3 (А). При правопредсердной стимуляции (Б) предвозбуждение становится более выраженным, поскольку время АВ-проведения через АВ-узел удлиняется, в то время как проведение через ДПП остается неизменным. В, Г - увеличенные фрагменты изображения (А), демонстрирующие, что интервал P-R в стандартных отведениях равен 140 мс, а в прекордиальных отведениях составляет 125-130 мс.


Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio и Juan Benezet
Наджелудочковая тахикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия