Стеноз аорты

24 Октября в 12:07 741 0


Анатомия

Аортальный стеноз - сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, приводящее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой. Аортальный стеноз составляет около 7% всех врожденных сердечных аномалий. Субстрат порока - двухстворчатый аортальный клапан, в некоторых случаях стеноз может быть обусловлен подклапанной мембраной. 

Диагностика

Классические симптомы выраженного аортального стеноза: боли в области сердца, синкопальные состояния, сердечная недостаточность. При аускультации выслушивают грубый, быстро нарастающий и убывающий, систолический (проводится на шею) и проекции аортального клапана. Чем больше степень аортального стеноза, тем сильнее смещён пик систолического шума к концу систолы.

У взрослых пациентов с помощью метода ЭКГ регистрируют гипертрофию ЛЖ (как результат постепенного увеличения степени аортального стеноза). 

При отсутствии дилатации ЛЖ (визуализируют на рентгеновских снимках грудной клетки) определяют нормальные значения кардиоторакального индекса. 

ЭхоКГ и метод допплеровского сканирования позволяют точно произвести диагностику выраженности аортального стеноза и оценить систолическую функцию ЛЖ. 

Катетеризацию полостей сердца, ангиокардиографию и КАГ проводят пациентам при невозможности определения степени тяжести аортального стеноза с помощью неинвазивных методов, а также для исключения коронарной болезни.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению 


При повышении градиента систолического давления между ЛЖ и аортой более 50 мм рт.ст., пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. Устранение стеноза хирургическим путём - единственный эффективный метод лечения пациентов с аортальным стенозом. Вероятность летального исхода во время операции не превышает 1,9%. 

Методики операции 

В последнее время взрослым пациентам проводят, как правило, протезирование аортального клапана. Есть сообщения об успешно выполненных операциях Росса у взрослых пациентов с аортальным стенозом. 

Результаты аортальной вальвулопластики неоднозначны: компетентность клапана после операции диагностируют лишь у 57% пациентов (в отдаленные сроки).

Протезирование аортального клапана (с использованием механических клапанов), как правило, дает хорошие результаты.В некоторых клиниках при проведении операций протезирования (особенно пациентам старше 60 лет) используют, преимущественно, биопротезы. Как показали исследования, на них не происходит формирования кальциноза. 

После перенесённых в детском возрасте паллиативных вмешательств (например, операция системно-лёгочного анастомоза), пациенты с тетрадой Фалло живут без необходимости радикальной коррекции.

Подзолков В.П., Зеленикин М.М.
Врожденные пороки сердца у взрослых
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия